Overzicht
Torsades de pointes (Frans voor 'draaien van de punten') is een van de vele soorten levensbedreigende hartritmestoornissen. In het geval van torsades de pointes (TdP), kloppen de twee onderste kamers van het hart, de ventrikels genoemd, sneller dan en niet synchroon met de bovenste kamers, de atria genoemd.
Een abnormaal hartritme wordt aritmie genoemd. Wanneer het hart veel sneller klopt dan normaal, wordt de aandoening tachycardie genoemd. TdP is een ongewoon type tachycardie dat soms vanzelf verdwijnt, maar ook kan verergeren tot een ernstige hartaandoening die ventriculaire fibrillatie wordt genoemd. Ventriculaire fibrillatie kan leiden tot een hartstilstand, een gebeurtenis waarbij het hart plotseling stopt. Hartstilstand is meestal dodelijk.
Symptomen en diagnose
TdP kan zonder waarschuwing aangaan. U kunt plotseling uw hart sneller voelen kloppen dan normaal, zelfs als u in rust bent. In sommige TdP-afleveringen kunt u zich licht in het hoofd en flauw voelen. In de meest ernstige gevallen kan TdP een hartstilstand of plotselinge hartdood veroorzaken.
Het is ook mogelijk dat een aflevering (of meer dan één) snel wordt opgelost. Dit type ventriculaire tachycardie staat bekend als 'niet-volgehouden'. 'Aanhoudende' ventriculaire tachycardie verstoort de normale werking van het hart.
Torsades de pointes ECG
Een elektrocardiogram (ECG) meet de elektrische activiteit van uw hart. Je hartslag wordt geregeld door elektrische signalen die beginnen aan de bovenkant van je hart en naar de kamers gaan. Onderweg trekt je hart samen en pompt het bloed naar het lichaam.
Een elektrocardiograaf volgt de elektrische signalen helemaal door dit proces en geeft ze vervolgens weer als golvende lijnen op een ECG. Als je TdP hebt, zien de lijnen er rij na rij gedraaid lint uit.
Oorzaken
TdP kan een complicatie zijn van een zeldzame aandoening die bekend staat als het lange QT-syndroom. De meeste mensen met een lang QT-syndroom worden ermee geboren, hoewel je het later in je leven kunt krijgen.
Q en T zijn twee van de vijf golven die in een ECG worden gevolgd. De elektrische activiteit in het hart die optreedt tussen de Q- en T-golven wordt het QT-interval genoemd. Een QT-interval wordt gemeten vanaf het begin van de Q-golf tot het einde van de T-golf. Als dit interval abnormaal lang is, loopt u een hoger risico op ventriculaire tachycardie en TdP.
In een studie uit 2013 konden onderzoekers tussen 1978 en 2011 slechts 46 gemelde gevallen van TdP vinden. In bijna al deze gevallen viel TdP samen met een lang QT-interval. Dit waren perioperatieve TdP-gevallen, wat betekent dat ze aanwezig waren voordat iemand een hartoperatie onderging. In sommige gevallen kan hartchirurgie leiden tot hartritmestoornissen.
TdP-afleveringen kunnen worden veroorzaakt door het gebruik van bepaalde medicijnen. Deze medicijnen bevatten naast andere medicijnen ook bepaalde antibiotica en antipsychotica.
Tricyclische antidepressiva kunnen u ook een groter risico op TdP geven. Bepaalde anti-aritmica, die zijn ontworpen om een gezond hartritme te herstellen voor mensen met aritmieën, worden ook geassocieerd met TdP. Enkele van de zorgwekkende anti-aritmica zijn:
- kinidine
- procaïnamide
- disopyramide
U loopt mogelijk ook een hoger risico op TdP als u weinig kalium of magnesium heeft of een lever- of nierziekte heeft.
Vrouwen lopen een hoger risico dan mannen van een dag met TdP.
Behandeling
Als de diagnose TdP wordt gesteld, zal uw arts uw kalium-, magnesium- en calciumspiegels controleren. Als ze laag zijn, krijgt u supplementen om uw niveaus binnen het gezonde bereik te brengen. U zult ook ECG-monitoring ondergaan totdat uw hart terugkeert naar een normaal ritme.
Uw arts kan antiaritmica voorschrijven om uw huidige TdP-episode op te lossen en toekomstige gebeurtenissen te voorkomen.
Als uw arts vaststelt dat u een hoog risico loopt op meer TdP-episodes, kan hij u aanraden een pacemaker in uw borst te laten implanteren. Dit zal helpen om uw hart op een veilig ritme te laten kloppen.
Een ander apparaat dat soms deel uitmaakt van een pacemaker, een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD), kan ook nuttig zijn. Een ICD bewaakt je hartslag. Wanneer een abnormaal ritme wordt gedetecteerd, stuurt het apparaat een kleine elektrische lading naar het hart met als doel het terug in een normaal ritme te brengen.
Outlook
Aritmieën komen vaak voor en zijn mogelijk behoorlijk ernstig. Raadpleeg uw arts als u merkt dat uw hart te snel, te langzaam of onregelmatig klopt. Het is misschien een tijdelijke toestand, maar het is de moeite waard om het uit te laten checken, als er niets anders is.
V&A: Torsades de pointes vs. VFib
Vraag:
Wat is het verschil tussen torsades de pointes en ventriculaire fibrillatie?
EEN:
Torsades de pointes is een ventriculaire tachycardie, wat betekent dat het een snelle hartslag is met de elektrische activiteit van de ventrikels. De ventrikels zijn de twee onderste kamers van het hart die eerst bloed van de rechterkant van het hart naar de longen pompen en vervolgens van de linkerkant naar de rest van het lichaam. Ventriculaire fibrillatie is wanneer de ventrikels geen georganiseerde elektrische activiteit hebben. Dit betekent dat ze het bloed niet op een georganiseerde manier kunnen wegpompen, wat leidt tot een gebrek aan bloedtoevoer naar het lichaam en hartdood. Als torsades de pointes een bepaalde tijd aanhoudt, kan het ongeorganiseerd raken en veranderen in ventriculaire fibrillatie.
Suzanne Falck, MDAnswers vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet worden beschouwd als medisch advies.
