Als u een depressieve stoornis (MDD) heeft, gebruikt u waarschijnlijk al minstens één antidepressivum. Combinatietherapie is een type behandeling dat veel artsen en psychiaters het afgelopen decennium steeds vaker hebben gebruikt.
De rol van medicijnen
Tot voor kort schreven artsen een antidepressivum voor uit slechts één klasse geneesmiddelen, één voor één. Dit heet monotherapie. Als dat medicijn faalde, probeerden ze misschien een ander medicijn binnen die klasse of schakelden ze helemaal over naar een andere klasse antidepressiva.
Onderzoek suggereert nu dat het nemen van antidepressiva uit meerdere klassen de beste manier is om MDD te behandelen. Een studie toonde aan dat het gebruik van een combinatiebenadering bij het eerste teken van MDD de kans op remissie kan verdubbelen.
Atypische antidepressiva
Op zichzelf is bupropion zeer effectief bij de behandeling van MDD, maar het kan ook worden gebruikt in combinatie met andere medicijnen bij moeilijk te behandelen depressies. Bupropion is zelfs een van de meest gebruikte medicijnen voor combinatietherapie. Het wordt vaak gebruikt met selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en serotonine-norepinefrineheropnameremmers (SNRI's). Het wordt over het algemeen goed verdragen door mensen die ernstige bijwerkingen hebben ondervonden van andere antidepressiva. Het kan ook enkele van de seksuele bijwerkingen (verminderd libido, anorgasmie) verlichten die geassocieerd worden met populaire SSRI's en SNRI's.
Voor mensen die verlies van eetlust en slapeloosheid ervaren, kan mirtazapine een optie zijn. De meest voorkomende bijwerkingen zijn gewichtstoename en sedatie. Mirtazapine is echter niet grondig bestudeerd als combinatiemedicijn.
Antipsychotica
Onderzoek wijst uit dat er enig voordeel kan zijn bij het behandelen van restverschijnselen bij mensen die SSRI's gebruiken met atypische antipsychotica, zoals aripiprazol. De mogelijke bijwerkingen van deze medicijnen, zoals gewichtstoename, spiertrillingen en stofwisselingsstoornissen, moeten zorgvuldig worden overwogen, omdat ze sommige symptomen van depressie kunnen verlengen of verergeren.
L-Triiodothyronine
Sommige artsen gebruiken L-Triiodothyronine (T3) in combinatietherapie met tricyclische antidepressiva (TCA's) en monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers). Onderzoekssuggesties T3 is beter in het versnellen van de reactie van het lichaam op behandeling dan het vergroten van de kans dat een persoon in remissie gaat.
Stimulerende middelen
D-amfetamine (Dexedrine) en methylfenidaat (Ritalin) zijn stimulerende middelen die worden gebruikt om depressie te behandelen. Ze kunnen worden gebruikt als monotherapie, maar ze kunnen ook worden gebruikt in een combinatietherapie met antidepressiva. Ze zijn het handigst als het gewenste effect een snelle reactie is. Patiënten die verzwakt zijn of die comorbide aandoeningen hebben (zoals een beroerte) of chronische medische aandoeningen, kunnen goede kandidaten zijn voor deze combinatie.
Combinatietherapie als eerstelijnsbehandeling
Het slagingspercentage van monotherapiebehandeling is relatief laag en daarom geloven veel onderzoekers en artsen dat de eerste en beste aanpak voor de behandeling van MDD combinatiebehandelingen zijn. Toch zullen veel artsen beginnen met de behandeling met één enkel antidepressivum.
Voordat u een beslissing neemt over het medicijn, moet u het de tijd geven om te werken. Als u na een proefperiode (meestal ongeveer 2 tot 4 weken) niet voldoende reageert, wil uw arts mogelijk van medicatie veranderen of een extra medicijn toevoegen om te zien of de combinatie uw behandelplan helpt slagen.
