Wat is het refeeding-syndroom?
Refeeding is het proces van herintroductie van voedsel na ondervoeding of verhongering. Refeeding-syndroom is een ernstige en mogelijk dodelijke aandoening die kan optreden tijdens het hervoeden. Het wordt veroorzaakt door plotselinge verschuivingen in de elektrolyten die uw lichaam helpen voedsel te metaboliseren.
De incidentie van het refeeding-syndroom is moeilijk te bepalen, omdat er geen standaarddefinitie is. Refeeding-syndroom kan iedereen treffen. Het volgt echter meestal een periode van:
- ondervoeding
- vasten
- extreem dieet
- hongersnood
- verhongering
Bepaalde voorwaarden kunnen uw risico voor deze aandoening vergroten, waaronder:
- anorexia
- alcoholgebruiksstoornis
- kanker
- slikproblemen (dysfagie)
Bepaalde operaties kunnen ook uw risico vergroten.
Waarom komt het voor?
Voedselgebrek verandert de manier waarop uw lichaam voedingsstoffen omzet. Insuline is bijvoorbeeld een hormoon dat glucose (suiker) uit koolhydraten afbreekt. Wanneer de koolhydraatconsumptie aanzienlijk wordt verminderd, vertraagt de insulinesecretie.
Bij gebrek aan koolhydraten, wendt het lichaam zich tot opgeslagen vetten en eiwitten als energiebronnen. Na verloop van tijd kan deze verandering de elektrolytvoorraden opraken. Fosfaat, een elektrolyt die uw cellen helpt glucose om te zetten in energie, wordt vaak aangetast.
Wanneer voedsel opnieuw wordt geïntroduceerd, is er een abrupte verschuiving van vetmetabolisme terug naar koolhydraatmetabolisme. Hierdoor neemt de insulinesecretie toe.
Cellen hebben elektrolyten zoals fosfaat nodig om glucose om te zetten in energie, maar fosfaat is schaars. Dit leidt tot een andere aandoening die hypofosfatemie (laag fosfaat) wordt genoemd.
Hypofosfatemie is een veel voorkomend kenmerk van het refeeding-syndroom. Andere metabole veranderingen kunnen ook voorkomen. Deze omvatten:
- abnormale natrium- en vloeistofniveaus
- veranderingen in het vet-, glucose- of eiwitmetabolisme
- thiaminedeficiëntie
- hypomagnesiëmie (laag magnesium)
- hypokaliëmie (laag kalium)
Symptomen
Refeeding-syndroom kan plotselinge en dodelijke complicaties veroorzaken. Symptomen van het refeeding-syndroom kunnen zijn:
- vermoeidheid
- zwakheid
- verwarring
- onvermogen om te ademen
- hoge bloeddruk
- toevallen
- hartritmestoornissen
- hartfalen
- coma
- dood
Deze symptomen treden doorgaans binnen 4 dagen na het begin van het hervoedingsproces op. Hoewel sommige mensen die risico lopen geen symptomen ontwikkelen, is er geen manier om te weten wie de symptomen zal ontwikkelen voordat met de behandeling wordt begonnen. Daarom is preventie van cruciaal belang.
Risicofactoren
Er zijn duidelijke risicofactoren voor het refeeding-syndroom. U loopt mogelijk risico als een of meer van de volgende verklaringen op u van toepassing zijn:
- Je hebt een body mass index (BMI) onder de 16.
- Je bent in de afgelopen 3 tot 6 maanden meer dan 15 procent van je lichaamsgewicht kwijtgeraakt.
- Je hebt de afgelopen 10 of meer opeenvolgende dagen weinig tot geen voedsel gegeten, of ver onder de calorieën die nodig zijn om normale processen in het lichaam te ondersteunen.
- Uit een bloedtest is gebleken dat uw serumfosfaat-, kalium- of magnesiumspiegels laag zijn.
U loopt mogelijk ook risico als twee of meer van de volgende verklaringen op u van toepassing zijn:
- Je hebt een BMI onder de 18,5.
- Je bent in de afgelopen 3 tot 6 maanden meer dan 10 procent van je lichaamsgewicht kwijtgeraakt.
- U heeft de afgelopen 5 of meer opeenvolgende dagen weinig tot geen voedsel ingenomen.
- Je hebt een voorgeschiedenis van alcoholgebruiksstoornis of het gebruik van bepaalde medicijnen, zoals insuline, chemotherapie, diuretica of maagzuurremmers.
Als u aan deze criteria voldoet, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen.
Andere factoren kunnen u ook een verhoogd risico geven om het refeeding-syndroom te ontwikkelen. U loopt mogelijk risico als u:
- anorexia nervosa hebben
- een chronische alcoholstoornis hebben
- kanker hebben
- hebben ongecontroleerde diabetes
- ondervoed zijn
- heeft onlangs een operatie ondergaan
- een geschiedenis hebben van het gebruik van antacida of diuretica
Behandeling
Refeeding-syndroom is een ernstige aandoening. Complicaties die onmiddellijke interventie vereisen, kunnen plotseling optreden. Als gevolg hiervan hebben mensen die risico lopen medisch toezicht nodig in een ziekenhuis of gespecialiseerde instelling. Een team met ervaring in gastro-enterologie en diëtetiek moet toezicht houden op de behandeling.
Er is nog steeds onderzoek nodig om de beste manier te bepalen om het refeeding-syndroom te behandelen. De behandeling omvat meestal het vervangen van essentiële elektrolyten en het vertragen van het hervoedingsproces.
De aanvulling van calorieën moet langzaam zijn en bedraagt doorgaans gemiddeld ongeveer 20 calorieën per kilogram lichaamsgewicht, of ongeveer 1.000 calorieën per dag.
De elektrolyteniveaus worden gecontroleerd door middel van regelmatige bloedonderzoeken. Intraveneuze (IV) infusies op basis van lichaamsgewicht worden vaak gebruikt om elektrolyten te vervangen. Maar deze behandeling is mogelijk niet geschikt voor mensen met:
- verminderde nierfunctie
- hypocalciëmie (laag calcium)
- hypercalciëmie (hoog calcium)
Bovendien worden vloeistoffen langzamer opnieuw geïntroduceerd. Vervanging van natrium (zout) kan ook zorgvuldig worden gecontroleerd. Mensen die risico lopen op hartgerelateerde complicaties, hebben mogelijk hartmonitoring nodig.
Herstel
Herstellen van het refeeding-syndroom hangt af van de ernst van de ondervoeding voordat het voedsel opnieuw werd geïntroduceerd. Het bijvullen kan tot 10 dagen duren, met monitoring daarna.
Bovendien vindt hervoeding vaak plaats naast andere ernstige aandoeningen die doorgaans gelijktijdige behandeling vereisen.
Preventie
Preventie is van cruciaal belang om de levensbedreigende complicaties van het refeeding-syndroom te voorkomen.
De onderliggende gezondheidsproblemen die het risico op refeeding-syndroom verhogen, zijn niet altijd te voorkomen. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kunnen complicaties van het refeeding-syndroom voorkomen door:
- het identificeren van personen die risico lopen
- dienovereenkomstig aanpassen van voedingsprogramma's
- monitoring van de behandeling
Outlook
Refeeding-syndroom treedt op wanneer voedsel te snel wordt geïntroduceerd na een periode van ondervoeding. Verschuivingen in het elektrolytniveau kunnen ernstige complicaties veroorzaken, waaronder toevallen, hartfalen en coma's. In sommige gevallen kan het refeeding-syndroom dodelijk zijn.
Mensen die ondervoed zijn, lopen risico. Bepaalde aandoeningen, zoals anorexia nervosa of chronische alcoholgebruiksstoornis, kunnen het risico verhogen.
Complicaties van het refeeding-syndroom kunnen worden voorkomen door elektrolytinfusies en een langzamer refeed-regime. Wanneer personen die risico lopen vroegtijdig worden geïdentificeerd, zullen behandelingen waarschijnlijk slagen.
Het vergroten van het bewustzijn en het gebruik van screeningprogramma's om degenen te identificeren die het risico lopen het refeeding-syndroom te ontwikkelen, zijn de volgende stappen om de vooruitzichten te verbeteren.
