Wat is het door Medicare goedgekeurde bedrag
Om precies te begrijpen waar het door Medicare goedgekeurde bedrag naar verwijst, is het belangrijk om ook het verschil te begrijpen tussen deelnemende en niet-deelnemende Medicare-providers.
Een deelnemende aanbieder is een aanbieder die een opdracht voor Medicare accepteert. Dit betekent dat ze zijn gecontracteerd om het door Medicare goedgekeurde bedrag voor uw gezondheidszorg te accepteren. De aanbieder factureert Medicare voor uw diensten en brengt u alleen het aftrekbare en co-assurantiebedrag in rekening dat in uw plan is gespecificeerd.
Een deelnemende aanbieder kan voor het door Medicare goedgekeurde bedrag minder in rekening brengen dan normaal. Wanneer ze echter de opdracht aanvaarden, gaan ze ermee akkoord dit bedrag als volledige betaling voor de diensten te beschouwen.
Een niet-deelnemende provider is een provider die een opdracht voor sommige Medicare-services accepteert, maar niet voor alle. Niet-deelnemende providers bieden mogelijk geen kortingen op diensten zoals deelnemende providers dat doen. En zelfs als de provider Medicare later factureert voor die gedekte services, bent u mogelijk nog steeds het volledige bedrag vooraf verschuldigd.
Als u een niet-deelnemende provider gebruikt, kunnen zij u het verschil in rekening brengen tussen hun normale servicekosten en het door Medicare goedgekeurde bedrag. Deze kosten, de 'eigen bijdrage' genoemd, kunnen maximaal 15 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag bedragen.
Dus, wanneer betaalt Medicare dit goedgekeurde bedrag uit voor uw diensten? Medicare werkt net als een particuliere verzekering, wat betekent dat het alleen voor medische diensten betaalt als uw eigen risico is voldaan. De aftrekbare kosten van uw Medicare zijn afhankelijk van het type Medicare-plan waarvoor u bent ingeschreven.
Als u originele Medicare heeft, bent u het aftrekbare Medicare Part A van $ 1.408 per uitkeringsperiode verschuldigd en het aftrekbare Medicare Part B van $ 198 per jaar. Als u Medicare Advantage heeft, bent u mogelijk ook een aftrekbaar in het netwerk, aftrekbaar buiten het netwerk en aftrekbaar voor geneesmiddelen, afhankelijk van uw plan.
Uw door Medicare goedgekeurde services zijn ook afhankelijk van het type Medicare-dekking dat u heeft:
- Medicare Part A dekt u voor ziekenhuisdiensten
- Medicare Part B dekt u voor medische diensten
- Medicare Part D dekt u voor geneesmiddelen op recept
- Medicare Advantage omvat Medicare-onderdelen A en B, evenals geneesmiddelen op recept, tandheelkundige, zicht-, gehoor- en andere gezondheidsvoordelen
Ongeacht het type Medicare-abonnement dat u inschrijft, u kunt Medicare's dekkingstool gebruiken om erachter te komen of uw plan een specifieke service, test of item dekt. Hier zijn enkele van de meest voorkomende door Medicare goedgekeurde services:
- mammogrammen
- chemotherapie
- cardiovasculaire screenings
- bariatrische chirurgie
- fysiotherapie
- duurzame medische apparatuur
Als u uw door Medicare goedgekeurde bedrag wilt weten voor deze specifieke diensten, zoals chemotherapie of bariatrische chirurgie, moet u rechtstreeks met uw leverancier spreken.
Medicare-goedgekeurde hoeveelheid en deel A
Medicare Part A heeft een apart vergoedingsschema voor ziekenhuisopname. Deze kosten treden in nadat het eigen risico van $ 1.408 is voldaan en zijn gebaseerd op het aantal dagen dat u in het ziekenhuis doorbrengt. Deze bedragen gelden voor elke uitkeringsperiode en omvatten:
- $ 0 co-assurantie voor dagen 1 tot en met 60
- $ 352 co-assurantie per dag voor dag 61 tot en met 90
- $ 704 co-assurantie per "levenslange reservedag" voor dagen 91 en daarna
- 100 procent van de kosten zodra uw levenslange reservedagen zijn opgebruikt
Medicare betaalt alle goedgekeurde kosten buiten uw medeverzekering terwijl u in het ziekenhuis ligt, behalve wanneer u geen levenslange reservedagen meer heeft. Als u echter bent ingeschreven voor een Medigap-polis, bent u mogelijk gedekt voor contante kosten van deel A.
Medicare-goedgekeurde hoeveelheid en deel B
Nadat u uw eigen risico voor deel B hebt gehaald, betaalt Medicare het deel van het goedgekeurde bedrag. Onder deel B bent u echter nog steeds 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag verschuldigd voor uw diensten. De uitzondering hierop is als u bent ingeschreven voor een Medigap-polis die uw co-assurantiekosten voor deel B dekt.
Medicare-goedgekeurde hoeveelheid en Medigap
Medigap-supplementenplannen zijn gunstig voor mensen die hulp nodig hebben bij het betalen van Medicare-kosten, zoals eigen risico, copayments en co-assurantie. Maar wist u dat sommige Medigap-polissen ook de kosten van diensten boven uw door Medicare goedgekeurde bedrag helpen dekken?
Wanneer een niet-deelnemende provider services aanbiedt die meer kosten dan het door Medicare goedgekeurde bedrag, kunnen ze u het teveel in rekening brengen. Deze extra kosten kunnen oplopen tot nog eens 15 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag. Als u een Medigap-abonnement heeft, wordt dit bedrag mogelijk opgenomen in uw dekking.
Niet alle Medigap-abonnementen bieden deze dekking: alleen plannen F en G doen dat. Medigap-plan F is echter niet langer te koop aan nieuwe Medicare-begunstigden. Als u al bent ingeschreven voor dit plan, kunt u het blijven gebruiken, anders moet u zich inschrijven voor plan G om die extra kosten te dekken.
Hoe weet u wat het door Medicare goedgekeurde bedrag is voor een dienst?
De eerste stap bij het uitzoeken van uw door Medicare goedgekeurde bedrag is ervoor zorgen dat uw arts of leverancier de opdracht accepteert. U kunt de tool 'Medicare-artsen en andere clinici zoeken' op de website van Medicare gebruiken om te controleren.
Als uw provider de toewijzing accepteert, is de volgende stap ervoor te zorgen dat zij een deelnemende provider zijn. Als ze een niet-deelnemende provider zijn, kunnen ze nog steeds opdrachten voor bepaalde services accepteren. Ze kunnen u echter tot 15 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor deze services in rekening brengen.
Ten slotte is de beste manier om het door Medicare goedgekeurde bedrag voor een dienst te bepalen, rechtstreeks bij uw leverancier te vragen. Ze kunnen u alle informatie geven die u nodig heeft op basis van de services die u zoekt.
het komt neer op
Het door Medicare goedgekeurde bedrag is het bedrag dat Medicare is overeengekomen om voor uw diensten te betalen. Dit bedrag kan verschillen, afhankelijk van welke diensten u zoekt en bij wie u ze zoekt. Het gebruik van een Medicare-deelnemende provider kan helpen om uw eigen Medicare-kosten te verlagen. Als u zich inschrijft voor een Medigap-beleid, kunt u ook een aantal van de extra kosten dekken die u zou kunnen maken als u niet-deelnemende providers gebruikt.
Als u precies wilt weten wat uw door Medicare goedgekeurde kosten zijn, neemt u rechtstreeks contact op met uw leverancier voor meer informatie.
De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld als advies over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.
