Overzicht
De behandeling van psoriasis vereist doorgaans verschillende benaderingen. Dit kunnen veranderingen in levensstijl, voeding, fototherapie en medicijnen zijn. De behandeling hangt af van de ernst van uw symptomen, uw leeftijd, uw algehele gezondheid en andere factoren.
Er is geen remedie voor psoriasis, dus artsen zullen vaak verschillende methoden proberen voordat ze de juiste behandeling voor u vinden.
Behandelingsopties voor psoriasis zijn afhankelijk van de volgende factoren:
- de ernst van uw psoriasis
- hoeveel van uw lichaam wordt beïnvloed
- uw type psoriasis
- hoe goed uw huid reageert op initiële behandelingen
Veel veel voorkomende behandelingen zijn bedoeld om de symptomen van de ziekte te behandelen. Ze proberen de jeukende en schilferende huid te kalmeren en opflakkeringen te verminderen. Regelmatig gebruik van vrij verkrijgbare moisturizers na het baden en douchen kan helpen om vocht in de huid te houden om schilfering te voorkomen. Maar het zal de onderliggende ontsteking niet behandelen.
Dermatologen raden ook aan dat mensen met psoriasis parfumvrije en kleurstofvrije zeep, wasmiddelen en vochtinbrengende crèmes gebruiken om irritatie van de huid tot een minimum te beperken.
Hier beschrijven we de meest voorkomende behandelingen voor psoriasis, van eerstelijnsbehandelingen zoals actuele crèmes tot een nieuwe klasse geneesmiddelen die biologische geneesmiddelen worden genoemd.
Topische behandelingen voor psoriasis
Behandelingen die rechtstreeks op de huid worden aangebracht, worden plaatselijke behandelingen genoemd. Ze bevatten:
- crèmes
- zalven
- lotions
- gels
Ze zijn meestal de eerste behandelingslijn voor mensen met milde tot matige psoriasis. In sommige gevallen worden ze gebruikt in combinatie met een ander type behandeling.
Corticosteroïden bevattende crèmes en zalven zijn de meest voorkomende behandelingen voor psoriasis. Deze laag gedoseerde steroïde behandelingen werken om de overmatige productie van huidcellen te beheersen en de huid te kalmeren. Sommige corticosteroïden bevatten echter sterkere steroïden die uw symptomen zelfs kunnen verergeren. Uw arts zal de juiste sterkte kennen om uw symptomen te verminderen in plaats van ze te vergroten.
Topische retinoïden zijn een ander type plaatselijke behandeling die is afgeleid van vitamine A. Ze werken om de groeiactiviteit in huidcellen te normaliseren. Dit vertraagt het ontstekingsproces. Hoewel lokale retinoïden minder snel werken dan corticosteroïdzalven, hebben ze minder bijwerkingen. Vrouwen die zwanger zijn of zwanger kunnen worden, mogen deze niet gebruiken vanwege het risico op geboorteafwijkingen.
Vitamine D-analogen
Dit zijn synthetische vormen van vitamine D die de groei van huidcellen vertragen. Uw arts kan ze alleen of samen met andere behandelingen voorschrijven om milde tot matige psoriasis te behandelen. Ze bevatten:
- calcipotrieen (Dovonex)
- calcitriol (Rocaltrol)
Koolteercrèmes of zalven
Koolteer is de oudste behandeling voor psoriasis. Het is gemaakt van de bijproducten van de petroleumproductie. Koolteerproducten verminderen schilfering, jeuk en ontstekingen. Hoge concentraties zijn op recept verkrijgbaar.
Deze crèmes hebben echter enkele nadelen. Koolteer is rommelig en kan kleding en beddengoed bevuilen. Het kan ook een sterke en onaangename geur hebben.
Roosshampoos
Medicinale en op recept verkrijgbare roosshampoos zijn verkrijgbaar bij uw arts om psoriasis op uw hoofdhuid te behandelen.
Salicylzuur en melkzuur
Beide zuren bevorderen het afstoten van dode huidcellen, wat schilfering vermindert. Ze kunnen ook gebruikt worden in combinatie met andere behandelingen. Ze zijn verkrijgbaar in OTC- en receptformules.
Systemische behandelingen voor psoriasis
Geneesmiddelen op recept kunnen de verspreiding van psoriasis helpen bestrijden door ontstekingen aan te pakken.
Artsen geven er meestal de voorkeur aan om het laagste behandelingsniveau te gebruiken dat nodig is om de symptomen te stoppen. Ze beginnen in veel gevallen met een actuele behandeling. Aangezien de huid resistent wordt en niet meer reageert op één behandeling, kan een sterkere behandeling worden gebruikt.
Uw arts kan orale of injecteerbare geneesmiddelen voorschrijven als uw psoriasis ernstiger is of niet reageert op actuele opties. Veel van deze medicijnen hebben bijwerkingen, dus artsen beperken het gebruik ervan tot alleen moeilijke of aanhoudende gevallen.
Methotrexaat
Methotrexaat vermindert de aanmaak van huidcellen en onderdrukt de immuunrespons. Artsen schrijven dit vaak voor aan mensen met matige tot ernstige psoriasis. Het is een van de meest effectieve behandelingen voor mensen met erythrodermische psoriasis of pustulaire psoriasis. Onlangs zijn artsen begonnen het ook voor te schrijven als een behandeling voor artritis psoriatica.
Bijwerkingen zijn onder meer:
- verlies van eetlust
- vermoeidheid
- maagklachten
Cyclosporine
Cyclosporine is een zeer effectief medicijn dat is ontworpen om het immuunsysteem te onderdrukken. Artsen schrijven dit medicijn meestal alleen voor aan mensen met ernstige gevallen van psoriasis omdat het het immuunsysteem verzwakt.
De meeste artsen schrijven dit medicijn ook alleen voor korte tijd voor vanwege een risico op hoge bloeddruk. Als u dit medicijn gebruikt, heeft u regelmatig bloedonderzoek en bloeddrukcontroles nodig om mogelijke problemen op te sporen.
PDE4-remmers
Er is momenteel slechts één oraal geneesmiddel, apremilast (Otezla) genaamd, beschikbaar in deze nieuwe klasse geneesmiddelen voor psoriasis. Het is niet helemaal duidelijk hoe apremilast werkt om psoriasis te behandelen. Er wordt gedacht dat het werkt door de reactie van uw lichaam op ontstekingen te verminderen.
Retinoïden
Retinoïden zijn gemaakt van vitamine A-derivaten. Ze behandelen matige tot ernstige psoriasis door de productie van huidcellen te verminderen. Uw arts kan u aanraden deze te gebruiken bij lichttherapie.
Net als bij andere systemische medicijnen, hebben deze enkele mogelijke grote bijwerkingen. Uw arts kan regelmatig bloedonderzoek laten doen om te controleren op hoog cholesterol, wat een veelvoorkomend probleem is bij mensen die dit geneesmiddel gebruiken. Retinoïden kunnen ook geboorteafwijkingen veroorzaken. Vrouwen die zwanger zijn of zwanger willen worden, mogen dit medicijn niet gebruiken.
De enige door de FDA goedgekeurde orale retinoïde voor de behandeling van psoriasis is acitretine (Soriatane).
Hydroxyurea
Hydroxyurea behoort tot een klasse geneesmiddelen die antimetabolieten worden genoemd. Er wordt gedacht dat het werkt door DNA-replicatie te remmen. Het kan worden gebruikt bij fototherapie, maar het is niet zo effectief als cyclosporine en methotrexaat.
Mogelijke bijwerkingen zijn onder meer een te laag aantal rode bloedcellen (bloedarmoede) en een daling van het aantal witte bloedcellen en bloedplaatjes. Vrouwen die zwanger zijn of van plan zijn zwanger te worden, mogen geen hydroxyurea gebruiken vanwege het risico op geboorteafwijkingen en een miskraam.
Immunomodulator-geneesmiddelen (biologische geneesmiddelen)
Biologics zijn een nieuwere klasse geneesmiddelen die de immuunrespons van uw lichaam aanpakken. Deze medicijnen worden gegeven door injectie of intraveneuze infusie (IV). Artsen schrijven ze vaak voor aan mensen met matige tot ernstige psoriasis die niet op traditionele therapieën hebben gereageerd.
De biologische geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van psoriasis zijn:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- certolizumab (Cimzia)
- infliximab (Remicade)
- ustekinumab (Stelara)
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumab (Ilumya)
- risankizumab (Skyrizi)
Biosimilars zijn ook nieuw verkrijgbaar, die vergelijkbaar zijn met biologische geneesmiddelen van het merk, maar geen exacte kopie. Er wordt van hen verwacht dat ze dezelfde effecten hebben als het gewone medicijn. Er zijn momenteel biosimilars voor infliximab en etanercept.
Thioguanine
Thioguanine wordt off-label gebruikt om psoriasis te behandelen. Hoewel thioguanine niet zo effectief is als methotrexaat of cyclosporine, heeft het minder bijwerkingen. Dit maakt het een aantrekkelijkere behandelingsoptie. Het kan echter nog steeds geboorteafwijkingen veroorzaken. Vrouwen die zwanger zijn of van plan zijn zwanger te worden, moeten het gebruik ervan vermijden.
Off-label drugsgebruik
Off-label drugsgebruik betekent dat een medicijn dat voor één doel door de FDA is goedgekeurd, wordt gebruikt voor een ander doel dat niet is goedgekeurd. Een arts kan het medicijn echter nog steeds daarvoor gebruiken. Dit komt omdat de FDA het testen en goedkeuren van medicijnen reguleert, maar niet hoe artsen medicijnen gebruiken om hun patiënten te behandelen. Uw arts kan dus een medicijn voorschrijven, maar zij denken dat dit het beste is voor uw zorg
Fototherapie (lichttherapie)
Fototherapie is een procedure waarbij de huid zorgvuldig wordt blootgesteld aan natuurlijk of kunstmatig ultraviolet (UV) licht.
Het is belangrijk om fototherapie met uw dermatoloog te bespreken voordat u uzelf blootstelt aan hoge doses UV-licht. Langdurige fototherapie wordt geassocieerd met een verhoogde incidentie van huidkanker, vooral melanoom. Probeer nooit zelf te behandelen met een zonnebank of te zonnebaden.
Zonlicht
De meest natuurlijke bron van UV-licht is de zon. Het produceert UVA-stralen. UV-licht vermindert de productie van T-cellen en doodt uiteindelijk alle geactiveerde T-cellen. Dit vertraagt de ontstekingsreactie en huidcelvernieuwing.
Korte blootstelling aan kleine hoeveelheden zonlicht kan psoriasis verbeteren. Echter, intense blootstelling aan de zon of langdurige blootstelling aan de zon kunnen de symptomen verergeren. Het kan ook huidbeschadiging veroorzaken en kan uw kansen op het ontwikkelen van huidkanker vergroten.
UVB-fototherapie
Voor milde gevallen van psoriasis kunnen kunstlichtbehandelingen met UVB-licht worden gebruikt. Omdat UVB-emitterende lichtbakken vaak worden gebruikt voor dit type behandeling, kunnen afzonderlijke plekken of kleinere delen van de huid worden behandeld, in plaats van het hele lichaam bloot te stellen.
Bijwerkingen zijn jeukende, droge huid en roodheid in behandelde gebieden.
Goeckerman-therapie
De combinatie van UVB-behandeling met koolteerbehandeling maakt de twee therapieën effectiever dan elke therapie afzonderlijk. Koolteer maakt de huid ontvankelijker voor UVB-licht. Deze therapie wordt gebruikt bij milde tot matige gevallen.
Excimer laser
Lasertherapie is een veelbelovende ontwikkeling bij de behandeling van milde tot matige psoriasis. Lasers kunnen geconcentreerde stralen UVB-licht op psoriatische plekken richten zonder de omliggende huid te beïnvloeden. Maar het kan alleen nuttig zijn bij het behandelen van kleine plekken, omdat de laser geen grote gebieden kan bedekken.
Fotochemotherapie of psoralen plus ultraviolet A (PUVA)
Psoralen is een lichtgevoelig medicijn dat kan worden gecombineerd met UVA-lichttherapie als behandeling voor psoriasis. Patiënten nemen het medicijn of brengen een crème-versie op de huid aan en gaan een UVA-lichtbak binnen. Deze behandeling is agressiever en wordt vaak alleen gebruikt bij patiënten met matige tot ernstige gevallen van psoriasis.
Gepulseerde kleurstoflaser
Uw arts kan gepulseerde kleurstoflaser aanbevelen als andere behandelingen beperkt succes hebben. Dit proces vernietigt kleine bloedvaten in gebieden rond psoriasisplaques, blokkeert de bloedstroom en vermindert de celgroei in dat gebied.
