Healthline interviewde orthopedisch chirurg Dr. Henry A. Finn, MD, FACS, medisch directeur van het bot- en gewrichtsvervangingscentrum in het Weiss Memorial Hospital, voor de antwoorden op de meest gestelde vragen over behandelingen, medicijnen en chirurgie voor osteoartritis (OA) van de knie. Dr. Finn, die gespecialiseerd is in totale gewrichtsvervanging en complexe operaties voor het bergen van ledematen, heeft meer dan 10.000 chirurgische procedures geleid. Hier is wat hij te zeggen had.
Ik heb de diagnose artrose van de knie. Wat kan ik doen om de operatie uit te stellen? Welke soorten niet-chirurgische methoden werken?
'Ik zou aanraden om een artritische off-loader beugel te proberen om de knie en / of een hielwig te ondersteunen die de kracht naar de minst artritische kant van het gewricht leidt. Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen (Motrin, Advil) kunnen helpen als uw maag ze kan verdragen. '
Zijn cortisone-injecties effectief en hoe vaak kan ik ze krijgen?
'Cortison met een lang- en kortwerkende steroïde kan twee tot drie maanden verlichting geven. Het is een mythe dat je er maar één per jaar of een in je leven kunt hebben. Zodra een knie sterk artritisch is, heeft cortison geen nadeel. Deze injecties hebben slechts een minimale impact op het lichaam.”
Zijn lichaamsbeweging en fysiotherapie effectief bij het omgaan met artrose van de knie?
“Milde oefeningen die niet pijnlijk zijn, verbeteren endorfines en kunnen na verloop van tijd het functioneren verbeteren. Fysiotherapie heeft geen voordeel vóór de operatie. Zwemmen is de beste oefening. Als je gaat sporten in de sportschool, gebruik dan een elliptische trainer. Maar houd er rekening mee dat artrose een degeneratieve ziekte is, dus u zult uiteindelijk waarschijnlijk een vervanging nodig hebben. '
Wanneer moet ik een vorm van knievervangende operatie overwegen?
"De algemene regel is [om een operatie te overwegen] wanneer de pijn aanhoudt, niet meer reageert op andere conservatieve maatregelen en het dagelijks leven en uw kwaliteit van leven aanzienlijk verstoort. Als je pijn hebt in rust of pijn 's nachts, is dat een sterke aanwijzing dat het tijd is voor vervanging. Je kunt echter niet alleen door een röntgenfoto gaan. De röntgenfoto's van sommige mensen zien er verschrikkelijk uit, maar hun pijnniveau en functioneren zijn voldoende.”
Is leeftijd een factor bij knievervangingen?
“Paradoxaal genoeg, hoe jonger en actiever je bent, hoe kleiner de kans dat je tevreden zult zijn met een knievervanging. Jongere patiënten hebben hogere verwachtingen. Over het algemeen maken oudere volwassenen zich geen zorgen over tennis. Ze willen gewoon pijnverlichting en zich kunnen verplaatsen. Het is ook op andere manieren gemakkelijker voor oudere volwassenen. Oudere volwassenen voelen minder pijn bij herstel. En hoe ouder je bent, hoe groter de kans dat je knie je hele leven meegaat. Een actieve 40-jarige zal uiteindelijk waarschijnlijk een andere vervanging nodig hebben.”
Wat voor soort activiteiten kan ik doen na een knievervanging? Zal ik nog steeds pijn hebben als ik weer normaal ben?
“Je kunt lopen zoals je wilt, golfen, sporten zoals niet-agressief dubbelspel tennis - maar niet duiken voor ballen of rennen over het hele veld. Ik ontmoedig high-impact sporten waarbij draaien of draaien een rol speelt, zoals skiën of basketbal. Een enthousiaste tuinman zal het moeilijk hebben omdat het moeilijk is om te knielen met een knievervanging. Houd er rekening mee dat hoe minder stress je op je knie legt, hoe langer het duurt. '
Hoe selecteer ik een chirurg?
'Vraag de chirurg hoeveel knieën hij per jaar doet. Hij zou er een paar honderd moeten doen. Zijn infectiepercentage zou minder dan 1 procent moeten zijn. Vraag naar zijn algemene uitkomsten en of hij de uitkomsten al dan niet bijhoudt, inclusief bewegingsbereik en loslaten. Uitspraken als 'onze patiënten doen het geweldig' zijn niet goed genoeg.”
Ik heb gehoord over minimaal invasieve knieoperaties. Ben ik daarvoor een kandidaat?
'Minimaal invasief is een verkeerde benaming. Hoe klein de incisie ook is, u moet nog steeds het bot boren en snijden. Een kleinere incisie heeft geen voordeel, maar er zijn nadelen. Het duurt langer en er is een verhoogd risico op botten of slagaders. De duurzaamheid van het apparaat neemt af omdat je het er ook niet in kunt plaatsen en je geen apparaten met langere componenten kunt gebruiken. Het kan ook alleen worden gedaan met dunne mensen. Er is geen verschil in de hoeveelheid bloeding of hersteltijd. Zelfs de incisie is maar een centimeter korter. Het is het gewoon niet waard. '
Hoe zit het met arthroscopische kniechirurgie, waarbij ze het gewricht schoonmaken? Moet ik dat eerst proberen?
'The Journal of the American Medical Association heeft onlangs een artikel gepubliceerd waarin staat dat het geen enkel voordeel oplevert. Het is niet beter dan cortisone-injecties en het is veel invasiever. '
