Overzicht
Bij de bevalling verwijst presentatie naar de richting waarin een baby kijkt, of naar welk deel van zijn lichaam vlak voor de bevalling naar buiten leidt. Hoe een baby wordt geconfronteerd, kan de bevalling soepel laten verlopen of problemen veroorzaken, zowel voor moeder als baby.
Het hoofd van uw baby kan in verschillende posities staan die de bevalling beïnvloeden. Om de positie van de baby te bepalen, zal uw arts het hoofd voelen in verhouding tot uw bekken. De sleutel om het hoofd door het bekken te krijgen, is om het kleinste deel van het hoofd door de kleinste delen van het bekken te halen.
Soorten presentaties
De meeste baby's komen met het hoofd naar voren, met de rug van de moeder in het hoofd, met de kin naar binnen. Dit wordt een cephalische presentatie genoemd. Andere posities kunnen ervoor zorgen dat het hoofd er niet doorheen gaat, afhankelijk van:
- de vorm van het bekken van de moeder
- de vorm van het hoofdje van de baby
- hoeveel het hoofd van de baby kan vormen of van vorm kan veranderen
- hoeveel de bekkenbodemspieren van de moeder kunnen samentrekken en ontspannen
Enkele andere soorten presentaties zijn:
Achterhoofdsknobbel
In deze presentatie staat de baby met het hoofd voorop, in de richting van de buik van de moeder. Deze presentatie veroorzaakt vaak problemen tijdens de bevalling. Verschillende factoren verhogen het risico op een achterhoofdspositie van het achterhoofd, waaronder een smal bekken bij de moeder.
In de meeste gevallen is er geen interventie nodig om een baby in deze positie te bevallen. Maar als de bevalling ondanks normale samentrekkingen en duwen door de moeder niet normaal verloopt, kan het hoofd van de baby soms naar de voorste of naar beneden gedraaide positie worden gedraaid, handmatig of met een tang. Als dit niet mogelijk is en de baby nog steeds niet door het geboortekanaal vordert, kan een keizersnede nodig zijn.
Wenkbrauw of gezicht
Bij wenkbrauw- of gezichtspresentaties komt de baby eerst in het geboortekanaal en worden hun hoofd en nek hyperextensie, terwijl bij een cephalische presentatie de kin wordt weggestopt. Deze presentatie komt veel minder vaak voor dan cephalische en occiput posterieure presentaties en komt vaak voor wanneer:
- de foetale membranen scheuren voortijdig
- het hoofd van de baby is groot
- de moeder is eerder bevallen
De meeste wenkbrauwpresentaties veranderen op zichzelf naar cephalische of occiput posterieure presentaties, vóór de tweede fase van de bevalling, de duwfase. Als de bevalling tijdens de tweede fase doorgaat, kan een vaginale bevalling worden geprobeerd. Als de bevalling echter wordt gearresteerd, mag er geen poging worden gedaan om het hoofd handmatig of met een tang te manipuleren. De baby wordt hoogstwaarschijnlijk door een keizersnede afgeleverd.
Verbinding
Een samengestelde presentatie vindt plaats wanneer de arm of het been van uw baby zich naast het belangrijkste presenterende deel bevindt, meestal het hoofd. De bevalling kan over het algemeen normaal verlopen zonder enige manipulatie, die de baby kan schaden of ertoe kan leiden dat de navelstreng door de baarmoederhals glijdt. Gewoonlijk zal naarmate de bevalling vordert, het samenstellende presenterende deel intrekken en uiteindelijk het hoofd van de baby presenteren. Soms zal uw verloskundige de vinger van de baby samenknijpen om een reflexcontractie te stimuleren die de samengestelde presentatie verlicht.
Dwars
Ernstige problemen kunnen optreden voor zowel moeder als baby tijdens de bevalling en de bevalling van een transversale presentatie. In deze presentatie staat de baby zijwaarts in de baarmoeder, loodrecht op de opening van het geboortekanaal. De meeste transversale baby's kunnen niet vaginaal worden afgeleverd omdat ze te breed zijn om door het geboortekanaal te gaan. Dit kan het geboortekanaal scheuren en een levensbedreigende situatie veroorzaken voor zowel moeder als baby.
Vóór de bevalling zijn transversale presentaties meestal niet gevaarlijk omdat de baby vaak bezig is om van een stuitligging, of van beneden naar een cephalische presentatie te gaan, of omgekeerd. Maar tijdens de bevalling moet een transversale presentatie worden omgezet in een cephalische of stuitligging of moet een keizersnede worden uitgevoerd. Het proces van het manipuleren van de foetus tot een cephalische presentatie wordt een externe cephalische versie genoemd.
Stuitligging
In deze onderste eerste presentatie kijken de billen van de baby naar het geboortekanaal. Breech-geboorten komen niet zo vaak voor als cephalische presentaties en komen voor bij ongeveer 1 op de 25 geboorten, volgens de American Pregnancy Association. Er zijn een paar soorten stuitpresentaties, waaronder:
- volledige stuitligging, waarbij de billen van de baby naar beneden zijn gericht en beide benen omhoog zijn gevouwen, de knieën zijn gebogen, de voeten naar de onderkant
- openhartige stuitligging, waar de billen van de baby naar beneden zijn gericht en hun benen rechtop staan, voeten bij het hoofd van de baby
- footling stuitligging, waarbij een of beide voeten van de baby naar beneden zijn gericht en voor de rest van het lichaam worden afgegeven
Situaties die de kans op een stuitligging kunnen vergroten zijn:
- tweede of latere zwangerschap
- met een tweeling of veelvouden
- geschiedenis van voortijdige leveringen
- abnormale vorm van de baarmoeder
- te veel of te weinig vruchtwater
- placenta previa, waar de placenta laag in de baarmoeder ligt en tot op zekere hoogte de baarmoederhals bedekt
Een risico op een stuitligging is dat de navelstreng zich om de nek van de baby kan wikkelen, omdat dit het laatste deel is dat naar buiten komt. Soms kan een baby in een stuitligging worden gemanipuleerd om zich om te draaien en naar voren te kijken, maar soms niet. Constante monitoring van de hartslag van de baby is van cruciaal belang. Een baby kan stuitliggend worden geboren, maar als uw arts problemen heeft, moet u mogelijk een keizersnede krijgen.
Outlook
Veel soorten presentaties zijn mogelijk vlak voor de bevalling. De meest voorkomende is een cephalische presentatie, met de kop naar beneden en met de kin van de baby naar binnen. Veel factoren beïnvloeden de presentatie. In sommige gevallen kan je baby worden gemanipuleerd om naar een andere positie te gaan. Zelfs als uw baby zich in een andere positie dan de cephalus bevindt, kunnen ze nog steeds zonder schade door het geboortekanaal komen. Uw arts en verpleegkundigen zullen voortdurend de vitale functies van u en uw baby in de gaten houden. Als er zich problemen voordoen, moeten ze mogelijk een keizersnede doen om u en uw baby veilig te houden.
