Is het normaal?
Endometriose is een pijnlijke aandoening waarbij weefsel dat normaal uw baarmoeder bekleedt (endometriumweefsel genoemd) groeit in andere delen van uw buik en bekken.
Diafragmatische endometriose treedt op wanneer dit endometriumweefsel in uw diafragma groeit.
Je middenrif is de koepelvormige spier onder je longen die je helpt ademen. Wanneer endometriose het diafragma betreft, beïnvloedt dit meestal de rechterkant.
Wanneer endometriumweefsel zich ophoopt in het diafragma, reageert het op de hormonen van uw menstruatiecyclus, net zoals in uw baarmoeder. Vrouwen met diafragmatische endometriose hebben bijna altijd ook endometriose in hun bekken.
Diafragmatische endometriose komt veel minder vaak voor dan andere vormen van de ziekte die meestal de eierstokken en andere bekkenorganen aantasten. Naar schatting heeft ongeveer 8 tot 15 procent van de vrouwen endometriose. En tot 50 procent van de vrouwen met endometriose heeft moeilijkheden om zwanger te worden. Aangenomen wordt dat het diafragma slechts 0,6 tot 1,5 procent van de vrouwen treft die een operatie voor de ziekte ondergaan.
Wat zijn de symptomen?
Diafragmatische endometriose veroorzaakt mogelijk geen symptomen.
Maar u kunt op deze gebieden pijn ervaren:
- borst
- bovenbuik
- rechterschouder
- arm
Deze pijn treedt meestal op rond de tijd van je menstruatie. Het kan intens zijn en het kan erger worden als u ademt of hoest. In zeldzame gevallen kan dit leiden tot een klaplong.
Als endometriose in delen van uw bekken zit, kunt u ook symptomen hebben zoals:
- pijn en krampen voor en tijdens je menstruatie
- pijn tijdens seks
- hevig bloeden tijdens of tussen periodes
- vermoeidheid
- misselijkheid
- diarree
- moeilijk zwanger worden
Wat veroorzaakt diafragmatische endometriose?
Artsen weten niet precies wat de oorzaak is van diafragmatische of andere vormen van endometriose. De meest geaccepteerde theorie is retrograde menstruatie.
Tijdens de menstruatie kan het bloed via de eileiders naar achteren stromen in het bekken en ook uit het lichaam. Die cellen kunnen dan door de buik en het bekken reizen en omhoog in het middenrif.
Onderzoek heeft echter aangetoond dat de meeste vrouwen retrograde menstruatie ervaren. Maar de meeste vrouwen ontwikkelen geen endometriose, dus vermoed wordt dat het immuunsysteem een rol speelt.
Andere mogelijke bijdragen aan endometriose zijn waarschijnlijk:
- Celtransformatie. Door endometriose aangetaste cellen reageren anders op hormonen en andere chemische factoren.
- Genetica. Van endometriose is aangetoond dat het in families voorkomt.
- Ontsteking. Bepaalde stoffen die een rol spelen bij ontstekingen worden in grote aantallen aangetroffen bij endometriose.
- Foetale ontwikkeling. Deze cellen kunnen sinds de geboorte op verschillende plaatsen groeien.
Hoe wordt het gediagnosticeerd?
Diafragmatische endometriose veroorzaakt mogelijk geen symptomen. Zelfs als u symptomen heeft, kunt u ze voor iets anders verwarren - zoals een getrokken spier.
Omdat deze aandoening zo zeldzaam is, herkent uw arts de symptomen mogelijk ook niet. Een belangrijke aanwijzing kan zijn als de symptomen rond uw menstruatie meestal erger zijn.
Soms ontdekken artsen endometriose tijdens een operatie om een andere aandoening te diagnosticeren.
Als u symptomen ervaart of vermoedt dat u mogelijk wordt beïnvloed door endometriose, overleg dan met uw arts over de beste stappen naar diagnose.
Ze kunnen MRI-tests gebruiken om te bepalen of endometriumweefsel in uw middenrif is gegroeid en om deze aandoening te diagnosticeren. MRI-scans en echo's kunnen nuttig zijn om endometriose in uw bekken te vinden.
Vaak is laparoscopie de beste manier om diafragmatische endometriose te diagnosticeren. Dit houdt in dat uw chirurg een paar kleine sneden in uw buik maakt. Een scoop met een camera aan het ene uiteinde wordt ingebracht om uw arts te helpen uw diafragma te zien en het endometriumweefsel te vinden. Kleine weefselmonsters, biopsieën genoemd, worden meestal verzameld en naar het laboratorium gestuurd om deze cellen onder een microscoop te bekijken.
Zodra uw arts endometriumweefsel heeft geïdentificeerd, stellen ze een diagnose op basis van de locatie, grootte en hoeveelheid van dit weefsel.
Hieronder vindt u het meest gebruikte stadiëringssysteem voor endometriose, opgesteld door de American Society of Reproductive Medicine. Deze stadia zijn echter niet gebaseerd op symptomen. De symptomen kunnen zelfs bij stadium 1 of stadium 2 ziekte significant zijn.
Ze bevatten:
- Stadium 1: minimaal - kleine plekken in het bekken, beperkte gebieden en organen
- Stadium 2: mild - meer gebieden in het bekken dan stadium 1, maar met minimale littekens
- Stadium 3: Matig - organen van het bekken en de buik worden aangetast door littekens
- Stadium 4: Ernstige - wijdverbreide laesies die het uiterlijk van organen beïnvloeden met littekens
Wetenschappers werken momenteel aan het vaststellen van andere methoden voor het beschrijven van endometriose, vooral in gevallen waarbij diepere weefsels betrokken zijn. Het nieuwere systeem is nog in ontwikkeling.
Welke behandelingsmogelijkheden zijn er?
Als u geen symptomen heeft, kan uw arts u aanraden om te wachten met het behandelen van uw endometriose. Uw arts zal u regelmatig controleren om te zien of er symptomen optreden.
Als u symptomen heeft, zal uw arts waarschijnlijk een combinatie van een operatie en medicatie aanbevelen om eventuele symptomen te helpen beheersen.
Chirurgie
Chirurgie is de belangrijkste behandeling voor diafragmatische endometriose.
Chirurgie kan op verschillende manieren worden gedaan:
- Laparotomie. In deze procedure maakt uw chirurg een grote snee door de wand van de bovenbuik en verwijdert vervolgens delen van het diafragma die zijn aangetast door endometriose. In een kleine studie verminderde deze behandeling de symptomen bij alle vrouwen en verlichtte het de borst- en schouderpijn bij zeven van de acht vrouwen volledig.
- Thoracoscopie. Voor deze procedure plaatst uw chirurg een flexibele scoop en kleine instrumenten door kleine incisies in de borst om gebieden van endometriose in het diafragma te bekijken en mogelijk te verwijderen.
- Laparoscopie. In deze procedure brengt uw chirurg een flexibel bereik en kleine instrumenten in de buik om endometriose in de buik en het bekken te verwijderen.
Uw chirurg kan ook een laser gebruiken om door endometriose aangetast weefsel te behandelen. Een operatie kan ook nodig zijn om de vorming van littekenweefsel te beheersen, een veel voorkomende complicatie bij endometriose. Er komen vaak nieuwe behandelmethoden beschikbaar. Praat met uw arts.
Als de endometriose zich zowel in uw middenrif als in het bekken bevindt, heeft u mogelijk meer dan één operatie nodig.
Medicatie
Momenteel worden twee soorten geneesmiddelen gebruikt om endometriose te behandelen: hormonen en pijnstillers.
Hormoontherapie kan de groei van endometriumweefsel vertragen en de activiteit buiten de baarmoeder verminderen.
Hormonale behandelingen zijn onder meer:
- anticonceptie, inclusief pillen, pleister of ring
- gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) -agonisten
- danazol (Danocrine), nu minder vaak gebruikt
- progestageen-injecties (Depo-Provera)
Uw arts kan ook vrij verkrijgbare (OTC) of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) op recept aanbevelen, zoals ibuprofen (Advil) of naproxen (Aleve), om pijn onder controle te houden.
Zijn er complicaties mogelijk?
In zeldzame gevallen kan endometriose van het diafragma gaten in het diafragma veroorzaken.
Dit kan leiden tot levensbedreigende complicaties zoals:
- samengevouwen long (pneumothorax) tijdens uw menstruatie
- endometriose in de borstwand of longen
- lucht en bloed in de borstholte
Een operatie ondergaan om endometriose in het diafragma te verwijderen, kan het risico op deze complicaties verminderen.
Endometriose van uw middenrif mag uw vruchtbaarheid niet beïnvloeden. Maar veel vrouwen met deze vorm van endometriose hebben het ook in hun eierstokken en andere bekkenorganen, wat vruchtbaarheidsproblemen kan veroorzaken. Chirurgie en in-vitrofertilisatie kunnen uw kans op zwangerschap vergroten.
Wat mag je verwachten
Uw vooruitzichten hangen af van hoe ernstig uw endometriose is en hoe deze wordt behandeld.
Dit type endometriose veroorzaakt mogelijk geen symptomen. Als het pijnlijk is of complicaties veroorzaakt, kunt u een operatie ondergaan om het endometriumweefsel te verwijderen.
Endometriose is een chronische aandoening en kan een grote impact hebben op uw dagelijks leven. Bezoek voor ondersteuning bij u in de buurt de Endometriosis Foundation of America of de Endometriosis Association.
