Overzicht
Reumatoïde artritis (RA) is een chronische ontstekingsziekte die de kleine gewrichten van handen en voeten pijnlijk, gezwollen en stijf maakt. Het is een progressieve ziekte die nog niet genezen is. Zonder behandeling kan RA leiden tot vernietiging van gewrichten en invaliditeit.
Een vroege diagnose en behandeling verlichten de symptomen en verbeteren uw kwaliteit van leven met RA. De behandeling hangt af van uw individuele toestand. Behandelplannen omvatten gewoonlijk ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) in combinatie met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) en laag gedoseerde steroïden. Er zijn ook alternatieve behandelingen beschikbaar, waaronder het gebruik van het antibioticum minocycline.
Laten we de rol die steroïden spelen bij de behandeling van RA nader bekijken.
Algemene informatie over steroïden voor RA
Steroïden worden technisch corticosteroïden of glucocorticoïden genoemd. Het zijn synthetische verbindingen die lijken op cortisol, een hormoon dat je bijnieren van nature aanmaken. Tot 20 jaar geleden waren steroïden de standaardbehandeling voor RA.
Maar deze normen veranderden naarmate de schadelijke effecten van steroïden bekend werden en er nieuwe soorten medicijnen werden ontwikkeld. De huidige RA-richtlijnen van The American College of Rheumatology adviseren artsen nu om de laagst mogelijke hoeveelheid steroïden voor de kortste tijd te gebruiken.
Steroïden kunnen oraal worden ingenomen, door injectie of plaatselijk worden aangebracht.
Orale steroïden voor RA
Orale steroïden komen in pil-, capsule- of vloeibare vorm. Ze helpen de ontstekingsniveaus in uw lichaam te verminderen waardoor uw gewrichten opgezwollen, stijf en pijnlijk worden. Ze helpen ook bij het reguleren van uw auto-immuunsysteem om opflakkeringen te onderdrukken. Er zijn aanwijzingen dat steroïden botafbraak verminderen.
Veel voorkomende soorten steroïden die voor RA worden gebruikt, zijn onder meer:
- prednison (Deltason, Sterapred, Liquid Pred)
- hydrocortison (Cortef, A-Hydrocort)
- prednisolon
- dexamethason (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- methylprednisolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolon
- dexamethason (Decadron)
- betamethason
Prednison is de meest gebruikte steroïde bij RA-behandeling.
Dosering
Een lage dosis orale steroïden kan worden voorgeschreven voor vroege RA, samen met DMARD's of andere medicijnen. Dit komt omdat DMARD's 8-12 weken nodig hebben om resultaten te tonen. Maar steroïden werken snel en u zult hun effect binnen een paar dagen zien. Steroïden worden soms een 'brugtherapie' genoemd.
Nadat andere medicijnen effectief zijn geworden, is het belangrijk om de steroïden af te bouwen. Dit wordt meestal langzaam gedaan, in stappen van 1 milligram (mg) om de twee weken tot een maand. De afbouw helpt ontwenningsverschijnselen te voorkomen.
De gebruikelijke dosis prednison is dagelijks 5 tot 10 mg. Het wordt aanbevolen dat u niet meer dan 10 mg prednison per dag inneemt. Het kan worden gegeven in twee doses van elk 5 mg.
Meestal worden steroïden 's ochtends ingenomen wanneer u wakker wordt. Dit is wanneer de lichaamseigen steroïden actief worden.
Dagelijkse supplementen calcium (800–1.000 mg) en vitamine D (400–800 eenheden) worden aanbevolen samen met steroïden.
Een hogere dosis steroïden kan bij RA worden gebruikt als er ernstige complicaties zijn.
Uit een evaluatie van RA-gegevens uit 2005 bleek dat 20 tot 40 procent van de mensen met nieuw gediagnosticeerde RA steroïden gebruikte. Uit de beoordeling bleek ook dat tot 75 procent van de mensen met RA op een gegeven moment steroïden gebruikte.
In sommige gevallen worden mensen met ernstige (soms invaliderende) RA langdurig afhankelijk van steroïden om dagelijkse taken uit te voeren.
Steroïde injecties voor RA
Steroïden kunnen door uw arts veilig in de gewrichten en het gebied eromheen worden geïnjecteerd voor verlichting van pijn en zwelling. Dit kan worden gedaan terwijl u uw andere voorgeschreven medicamenteuze behandeling handhaaft.
Het American College of Rheumatology merkt op dat bij vroege RA steroïde-injecties in de meest betrokken gewrichten lokale en soms systemische verlichting kunnen bieden. Deze opluchting is misschien dramatisch, maar is niet blijvend.
In sommige gevallen zijn steroïde-injecties effectief geweest bij het verminderen van de grootte van RA-knobbeltjes. Dit biedt een alternatief voor chirurgie.
Het wordt aanbevolen om injecties in hetzelfde gewricht niet vaker dan eens in de drie maanden te doen.
Dosering
De steroïden die gewoonlijk voor injectie worden gebruikt, zijn methylprednisolonacetaat (Depo-Medrol), triamcinolonhexacetonide en triamcinolonacetonide.
Uw arts kan ook een plaatselijke verdoving gebruiken wanneer hij u een steroïde-injectie geeft.
De dosis methylprednisolon is gewoonlijk 40 of 80 mg per milliliter. De dosis kan variëren, afhankelijk van de grootte van het gewricht dat wordt geïnjecteerd. Uw knie heeft bijvoorbeeld een grotere dosis nodig, tot 80 mg. Maar uw elleboog heeft mogelijk slechts 20 mg nodig.
Actuele steroïden voor RA
Topische steroïden, zowel vrij verkrijgbare als voorgeschreven medicijnen, worden vaak gebruikt door mensen met artritis voor lokale pijnverlichting. Maar actuele steroïden worden niet aanbevolen (of genoemd) in de richtlijnen van het American College of Rheumatology RA.
Risico's van het gebruik van steroïden voor RA
Steroïde gebruik bij RA-behandeling is controversieel vanwege de gedocumenteerde risico's.
Significante risico's zijn onder meer:
- Hartaanval: een beoordeling uit 2013 van mensen met de diagnose RA en het gebruik van steroïden vond een 68 procent verhoogd risico op een hartaanval. Bij de studie waren 8.384 mensen betrokken bij wie de diagnose RA was gesteld tussen 1997 en 2006. Elke verhoging van de dosering met 5 mg per dag verhoogde het risico.
- Osteoporose: Osteoporose veroorzaakt door langdurig gebruik van steroïden is een groot risico.
- Mortaliteit: Sommige observationele studies suggereren dat de sterfte kan toenemen bij gebruik van steroïden.
- Cataracten
- Diabetes
De risico's nemen toe bij langdurig gebruik en hogere doseringen.
Bijwerkingen van steroïden
Bijwerkingen van steroïde gebruik bij RA-behandeling zijn onder meer:
- verhoogd risico op bacteriële of virale infectie
- gewichtstoename
- afgerond gezicht, ook wel "maangezicht" genoemd
- verhoogde bloedsuikerspiegel
- hoge bloeddruk
- stemmingsstoornissen, waaronder depressie en angst
- slapeloosheid
- zwelling van de benen
- gemakkelijk blauwe plekken
- hogere prevalentie van fracturen
- bijnierinsufficiëntie
- verlaagde botmineraaldichtheid vijf maanden na een afbouwkuur van 10 mg prednison
Bijwerkingen met steroïde injectie zijn zeldzaam en meestal tijdelijk. Deze omvatten:
- huidirritatie
- allergische reacties
- huid dunner
Raadpleeg uw arts wanneer bijwerkingen verontrustend zijn of plotseling optreden. Controleer uw bloedsuikerspiegel als u diabetes heeft.
De afhaalmaaltijd
Steroïden in lage doses kunnen deel uitmaken van een behandelplan voor RA om de symptomen te verlichten. Ze werken snel om zwelling en pijn te verlichten. Maar u moet de bekende gevaren van het gebruik van steroïden zorgvuldig overwegen, zelfs bij een lage dosis.
Lees alle behandelingsmogelijkheden, inclusief biologische geneesmiddelen en het antibioticum minocycline. Weeg de plussen en minnen van elke behandeling en medicijncombinaties. Bespreek mogelijke behandelplannen met uw arts en zorg ervoor dat al uw vragen worden beantwoord.
Bovenal vereist RA-behandeling dat je proactief bent.
