Wat is chorioamnionitis?
Chorioamnionitis is een bacteriële infectie die vóór of tijdens de bevalling optreedt. De naam verwijst naar de vliezen rondom de foetus: het 'chorion' (buitenste membraan) en het 'amnion' (met vocht gevulde zak).
De aandoening treedt op wanneer bacteriën het chorion, amnion en vruchtwater rond de foetus infecteren. Het kan leiden tot een vroeggeboorte of tot een ernstige infectie bij de moeder en de baby. Het wordt het meest gezien bij vroeggeboorte; het wordt ook gezien bij ongeveer 2 tot 4 procent van de leveringen op de volledige termijn.
Chorioamnionitis is ook bekend als 'amnionitis' of 'intra-vruchtwaterinfectie'.
Wat veroorzaakt het?
Deze aandoening ontwikkelt zich meestal vanwege een infectie die kan optreden wanneer bacteriën die normaal in de vagina aanwezig zijn, opstijgen naar de baarmoeder, waar de foetus zich bevindt.
E. coli, groep B-streptokokken en anaërobe bacteriën zijn de meest voorkomende oorzaken van chorioamnionitis.
Het vruchtwater en de placenta - en baby - kunnen geïnfecteerd raken.
Wat zijn de symptomen?
Chorioamnionitis veroorzaakt niet altijd symptomen, maar sommige vrouwen kunnen last krijgen van:
- koorts
- hoge hartslag
- baarmoeder tederheid
- verkleurd, stinkend vruchtwater
Wat zijn de risicofactoren?
De meest voorkomende risicofactoren voor deze aandoening zijn:
- jonge moederlijke leeftijd (jonger dan 21 jaar)
- lage sociaaleconomische status
- eerste zwangerschap
- lange arbeid
- membranen die gedurende langere tijd zijn gescheurd (water is gebroken)
- voortijdige geboorte
- meerdere vaginale onderzoeken tijdens de bevalling (alleen een risicofactor bij vrouwen met gescheurde vliezen)
- reeds bestaande infecties van de onderste geslachtsorganen
- interne foetale of baarmoederbewaking
Als u een of meer van deze risicofactoren heeft, is de kans groter dat u chorioamnionitis ontwikkelt.
Wat zijn de complicaties?
Chorioamnionitis wordt meestal beschouwd als een medisch noodgeval. De aandoening kan tot ernstige complicaties leiden, waaronder:
- bacteriëmie (infectie in de bloedbaan)
- endometritis (infectie in de baarmoederwand)
- behoefte aan keizersnede
- zwaar bloedverlies bij levering
- bloedstolsels in de longen en het bekken
Ongeveer 3 tot 12 procent van de vrouwen met chorioamnionitis heeft bacteriëmie. Deze aandoening vergroot ook de behoefte aan een keizersnede. Van degenen die een keizersnede hebben, ontwikkelt tot 8 procent een wondinfectie en ongeveer 1 procent ontwikkelt een bekkenabces (verzameling van pus). Moedersterfte door infectie is uiterst zeldzaam.
Baby's die worden afgeleverd bij moeders met chorioamnionitis lopen ook het risico op ernstige complicaties:
- De aandoening kan leiden tot meningitis (een infectie van de bekleding van de hersenen en het ruggenmerg). Dit komt echter voor bij minder dan 1 procent van de zuigelingen die op tijd worden afgeleverd.
- Longontsteking of bacteriëmie kan zich ook voordoen bij ongeveer 5 tot 10 procent van de baby's van vrouwen met chorioamnionitis. Bacteremie komt vaker voor bij premature baby's.
In zeldzame gevallen kunnen de complicaties die gepaard gaan met chorioamnionitis levensbedreigend zijn voor premature baby's.
Deze complicaties komen minder vaak voor als de infectie vroeg wordt gediagnosticeerd en de behandeling met antibiotica wordt gestart.
Hoe wordt de diagnose gesteld?
Uw arts kan deze aandoening meestal diagnosticeren door een lichamelijk onderzoek uit te voeren. Laboratoriumtests kunnen die diagnose bevestigen.
Vruchtwaterpunctie kan nodig zijn als u premature weeën heeft. Bij deze prenatale test wordt een kleine hoeveelheid vruchtwater verwijderd om te testen. U kunt chorioamnionitis hebben als het vruchtwater een lage concentratie glucose (suiker) en een hoge concentratie witte bloedcellen (WBC's) en bacteriën heeft.
Hoe wordt het behandeld?
Zodra u de diagnose chorioamnionitis heeft, wordt u onmiddellijk behandeld om complicaties te voorkomen.
Een vroege behandeling kan uw koorts verminderen, uw hersteltijd verkorten en het risico op infectie en complicaties van uw baby verlagen.
Antibiotica worden vaak gebruikt om de aandoening te behandelen. Ze worden meestal via een infuus gegeven en worden voortgezet totdat je je baby hebt afgeleverd. Mogelijk ontvangt u enkele van de volgende antibiotica:
- ampicilline (Principen)
- penicilline (PenVK)
- gentamicine (Garamycin)
- clindamycine (Cleocin)
- metronidazol (Flagyl)
Wanneer de infectie op de behandeling reageert, stopt uw arts met het toedienen van antibiotica. U kunt het ziekenhuis verlaten als u geen koorts meer heeft en uw arts vindt dat u veilig naar huis kunt.
De meeste mensen hebben poliklinische orale antibiotica niet nodig.
OutlookWat zijn de langetermijnvooruitzichten voor mensen met chorioamnionitis?
De vooruitzichten op lange termijn voor moeders met chorioamnionitis zijn uitstekend. De toekomstige vruchtbaarheid wordt zelden in gevaar gebracht.
De vooruitzichten voor zuigelingen die aan besmette moeders worden bezorgd, zijn ook erg goed.
Maar sommige baby's, vooral degenen die te vroeg zijn, kunnen op de lange termijn complicaties hebben. Deze complicaties kunnen zijn: longziekte of verminderde hersenfunctie.
Hoe kan dit worden voorkomen?
Uw arts zal er alles aan doen om te voorkomen dat de infectie zich in de eerste plaats ontwikkelt. Ze kunnen dit op verschillende manieren doen, zoals:
- u screenen op bacteriële vaginose (vaginale ontsteking) in uw tweede trimester
- u screenen op streptokokkeninfectie in groep B zodra u 35 tot 37 weken zwangerschap heeft bereikt
- vermindering van het aantal vaginale onderzoeken dat tijdens de bevalling wordt uitgevoerd
- het minimaliseren van de frequentie van interne monitoring
Het is belangrijk om regelmatig bij uw arts aanwezig te zijn en uw vragen en zorgen te beantwoorden.
