Wat Is Medicare Part D? Rx Drug Coverage

2024 Auteur: Jesus Peterson | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 11:22

Medicare Part D staat ook bekend als de dekking van het voorgeschreven medicijnplan. Het helpt bij het betalen van medicijnen die niet onder deel A of B vallen.

Hoewel de federale overheid 75 procent van de medicatiekosten voor deel D betaalt, moeten gedekte personen nog steeds premies, copays en eigen risico's betalen.

Dekking en tarieven kunnen variëren, afhankelijk van het abonnement dat u kiest. Het is belangrijk om alle opties te controleren voordat u een Medicare Part D-plan kiest.

Hier zijn enkele feiten over Medicare Part D en hoe het werkt.

Welke medicijnen vallen onder Medicare Part D?

Alle plannen moeten betrekking hebben op "standaard" medicijnen die door Medicare worden beslist. De dekking is gebaseerd op wat de meeste mensen op Medicare gebruiken. Elk plan heeft zijn eigen lijst met medicijnen die het plan omvat.

De meeste plannen hebben betrekking op de meeste vaccins zonder copay.

Alle plannen bevatten over het algemeen ten minste twee medicijnen uit de meest voorgeschreven medicatieklassen en -categorieën.

Als uw arts een medicijn voorschrijft dat niet op de lijst staat, moet hij uitleggen waarom een uitzondering nodig is. Medicare vereist een formele brief aan de verzekeringsmaatschappij waarin wordt uitgelegd waarom de medicatie vereist is. Er is geen garantie dat de uitzondering is toegestaan. Elke zaak wordt individueel beslist.

Een medicatieplan kan de medicijnen of prijzen op hun lijst op elk moment wijzigen om verschillende redenen, zoals:

er komt een generiek van een merk beschikbaar
de prijs van het merk kan veranderen als er een generiek beschikbaar komt
er is een nieuw medicijn beschikbaar gekomen of er zijn nieuwe gegevens over deze behandeling of dit medicijn

Medicijnen zonder recept, vitamines, supplementen, cosmetica en medicijnen voor gewichtsverlies vallen niet onder deel D.

Geneesmiddelen op recept die niet onder Medicare Part D vallen, zijn onder meer:

vruchtbaarheidsmiddelen
medicijnen die worden gebruikt om anorexia of ander gewichtsverlies of gewichtstoename te behandelen wanneer deze aandoeningen geen deel uitmaken van een andere diagnose
medicijnen die uitsluitend zijn voorgeschreven voor cosmetische doeleinden of haargroei
medicijnen die zijn voorgeschreven voor de verlichting van symptomen van verkoudheid of hoest wanneer deze symptomen geen deel uitmaken van een andere diagnose
medicijnen die worden gebruikt om erectiestoornissen te behandelen

Waarom je Medicare Part D nodig hebt

Medicijnen zijn duur en de kosten blijven stijgen. Volgens de Centers for Medicare en Medicaid zijn de uitgaven voor voorgeschreven medicijnen tussen 2013 en 2017 elk jaar met gemiddeld 10,6 procent gestegen.

Als u 65 wordt en in aanmerking komt voor Medicare, is deel D een optie om de kosten van geneesmiddelen op recept te dekken.

Wie komt in aanmerking voor Medicare Part D?

Als u in aanmerking komt voor Medicare, komt u in aanmerking voor deel D. Om in aanmerking te komen voor Medicare, moet u:

minstens 65 jaar oud zijn
al minstens 2 jaar een uitkering voor sociale zekerheid ontvangen
een diagnose van nierziekte in het eindstadium (ESRD) of nierfalen hebben gekregen en dialyse of niertransplantatie nodig hebben
jonger zijn dan 20 jaar met ESRD en minstens één ouder hebben die in aanmerking komt voor sociale uitkeringen

Welke Medicare Part D-plannen zijn beschikbaar?

Er zijn honderden plannen om uit te kiezen, aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Plannen kunnen alleen dekking voor voorgeschreven medicatie (PDP) bieden of opties die meer diensten omvatten, zoals Medicare Advantage (MA-PD).

Medicare heeft een online tool waarmee u plannen en kosten kunt vergelijken.

Het beste plan voor jou hangt af van:

medicijnen die u momenteel gebruikt
eventuele chronische gezondheidsproblemen
hoeveel u wilt betalen (premies, copays, eigen risico)
als u specifieke medicijnen nodig heeft
als u gedurende het jaar in verschillende staten woont

Hoeveel kost Medicare Part D?

De kosten zijn afhankelijk van het plan dat u kiest, de dekking en de eigen kosten (OOP). Andere factoren die van invloed zijn op wat u mogelijk betaalt, zijn onder meer:

uw locatie en plannen beschikbaar in uw regio
type dekking dat u wilt
gaten in de dekking, ook wel het donutgat genoemd
uw inkomen, dat uw premie kan bepalen

De kosten zijn ook afhankelijk van medicijnen en planniveaus of 'niveaus'. De kosten van uw medicijnen zijn afhankelijk van onder welk niveau uw medicijnen vallen. Hoe lager het niveau en als ze generiek zijn, hoe lager de copay en kosten.

Hier zijn enkele voorbeelden van geschatte maandelijkse premiekosten voor Medicare Part D-dekking:

New York, NY: $ 13,20 - $ 91,20
Atlanta, GA: $ 13,20 - $ 84,20
Dallas, TX: $ 13,20 - $ 147,20
Des Moines, IA: $ 13,20 - $ 89,60
Los Angeles, CA: $ 12,80 - $ 118,40

Uw specifieke kosten zijn afhankelijk van waar u woont, het plan dat u kiest en de voorgeschreven medicijnen die u gebruikt.

Wat is het 'donutgat'?

Het donutgat is een dekkingsgat. U bent verantwoordelijk voor het betalen van een hogere OOP totdat u de limiet van het plan bereikt. Uw eigen risico's en copayments tellen allemaal mee voor de OOP-limiet. U kunt ook een aanvullende verzekering kopen om deze kloof te dekken.

De federale overheid heeft eraan gewerkt deze kloof te dichten en volgens Medicare betaalt u slechts 25 procent van de kosten van gedekte medicijnen wanneer u in de dekkingstekort zit in 2020.

Er is ook een korting van 70 procent op merkgeneesmiddelen terwijl u zich in het dekkingsgat bevindt om de kosten te helpen compenseren.

Zodra u de OOP-limiet bereikt, heeft u een catastrofale dekking. Voor 2019 is dit $ 5.100. Hierna hoeft u de rest van het jaar slechts 5 procent copay te betalen.

Hoe verhoudt Medicare Part D zich tot andere plannen?

Er zijn verschillende andere opties om medicatie op recept te krijgen.

De kosten zijn afhankelijk van uw medicijnen, de medicijnlijst van het plan en de kosten van OOP. Het is een goed idee om plannen te vergelijken om de beste optie voor u te kiezen, en Medicare somt organisaties op om u te helpen kiezen op basis van uw staat.

Soms is het zinvol om van abonnement te wisselen en geld te besparen. Medicare-helpers kunnen u begeleiden bij het beslissen of een ander plan beter is dan Original Medicare met deel D.

Wanneer kunt u zich inschrijven voor Medicare Part D?

De inschrijving voor een abonnement is afhankelijk van:

eerste inschrijving als je 65 wordt (van 3 maanden voor tot 3 maanden na je 65ste)
als u in aanmerking komt voor de leeftijd van 65 jaar vanwege een handicap
open inschrijfperiode (15 oktober - 7 december)
inschrijving tijdens deel A of deel B (1 januari - 31 maart)

Let op: Medicare Advantage open inschrijving is 1 januari - 31 maart.

Mogelijk kunt u lid worden, vertrekken of van plan wisselen als u:

verhuizen naar een verpleeghuis of bekwame verpleeginrichting
verhuizen buiten het dekkingsgebied van uw plan
medicatiedekking verliezen
uw plan biedt geen Part D-services
u wilt overschakelen naar een hoger plan met 5 sterren

U kunt de plannen ook elk jaar wijzigen tijdens een open inschrijving.

Is er een permanente boete als je te laat inschrijft?

Hoewel Deel D optioneel is, kunt u een permanente boete betalen om later lid te worden als u ervoor kiest om u niet aan te melden voor een receptplichtige regeling.

Zelfs als u nu geen medicijnen gebruikt, is het belangrijk om u aan te melden voor een plan met een lage premie als u deze boete wilt vermijden. U kunt de plannen altijd wijzigen omdat uw behoeften elk jaar veranderen tijdens een open inschrijving.

Als u zich niet inschrijft wanneer u voor het eerst in aanmerking komt en geen andere medicatiedekking heeft, wordt een boete van 1 procent berekend en toegevoegd aan uw premie voor het aantal maanden dat u niet in aanmerking kwam voor deelname. Deze extra betaling wordt bij uw premies opgeteld zolang u Medicare heeft.

Er zijn andere opties voor medicatiedekking in plaats van deel D. Maar de dekking moet minstens zo goed zijn als de basisdekking van deel D.

U kunt dekking krijgen van uw werkgever, Veteran's Administration (VA) -plan of andere privéplannen. Medicare Advantage is een andere optie die voor medicijnen betaalt.

Hoe inschrijven in Medicare Part D

U kunt zich inschrijven voor een Medicare Part D-plan tijdens de eerste inschrijving voor Medicare delen A en B.

Als uw medicijnplan op recept niet aan uw behoeften voldoet, kunt u uw Medicare Part D-optie wijzigen tijdens open inschrijvingsperioden. Deze open inschrijvingsperiodes vinden tweemaal per jaar plaats.

het komt neer op

Medicare Part D is een belangrijk onderdeel van Medicare-voordelen. Door het juiste plan te kiezen, kunt u de kosten onder controle houden.

Als je eenmaal een plan hebt gekozen, moet je erin blijven tot de volgende open inschrijvingsperiode die begint op 15 oktober. Het is belangrijk om een goed plan te kiezen dat bij je past.

Met Original Medicare met deel D kunt u specialisten bezoeken zonder verwijzingen. Medicare Advantage-plannen hebben mogelijk limieten voor netwerken en dekkingsgebieden, maar de OOP-kosten zijn mogelijk lager.

Bekijk uw kosten en opties zorgvuldig om het beste plan voor uw medicatiebehoeften te kiezen. Werk samen met een helper om de beste optie te kiezen, zelfs als u besluit van plan te wisselen.

Als u geen internettoegang heeft, kunt u 800-MEDICARE bellen voor hulp bij het kiezen van een abonnement. U kunt ook het gewenste plan vermelden en vragen stellen over de dekking.

De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld als advies over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.