Wat is Medicare Part D?
Zodra u bent ingeschreven voor Medicare Deel A en Deel B, originele Medicare, kunt u zich inschrijven voor Medicare Deel D. Medicare-geneesmiddelenplannen voor geneesmiddelen helpen bij het dekken van geneesmiddelen op recept die niet onder uw oorspronkelijke Medicare-plan vallen.
Inschrijven
U komt in aanmerking om u in te schrijven voor een Medicare Part D-plan tijdens uw eerste Medicare-inschrijvingsperiode. Deze periode loopt 3 maanden voor, de maand en 3 maanden na je 65 ste verjaardag. Er zijn ook aanvullende inschrijvingsperioden voor Medicare Part D, zoals:
- 1 april tot 30 juni: u kunt zich aanmelden als u zich hebt ingeschreven voor Medicare Deel B tijdens de algemene inschrijvingsperiode voor Deel B (1 januari tot 31 maart).
- 15 oktober tot 7 december: u kunt zich aanmelden als u al bent ingeschreven voor deel A en B maar nog niet bent ingeschreven voor deel D, of als u wilt overschakelen naar een ander deel D-plan.
Elk Medicare Part D-plan heeft een lijst met geneesmiddelen op recept die het omvat, een formularium genoemd. Formules voor receptplichtige geneesmiddelen omvatten zowel merknamen als generieke geneesmiddelen uit de algemeen voorgeschreven geneesmiddelencategorieën. Voordat u zich inschrijft voor een Deel D-plan, moet u controleren of uw medicijnen onder het formularium van het plan vallen.
Wanneer u zich inschrijft voor deel D, zijn er bovenop uw oorspronkelijke Medicare-kosten abonnementskosten. Deze vergoedingen zijn inclusief een jaarlijks aftrekbaar bedrag voor geneesmiddelen, een maandelijkse premie voor een geneesmiddelenplan en copayments van geneesmiddelen en co-assurantie.
Eigen risico's
Het eigen risico van Medicare Deel D is het bedrag dat u elk jaar betaalt voordat uw Medicare-plan zijn deel betaalt. Sommige medicijnplannen vragen een jaarlijks eigen risico van $ 0, maar dit bedrag kan variëren, afhankelijk van de provider, uw locatie en meer. Het hoogste aftrekbare bedrag dat elk Deel D-plan in 2020 in rekening kan brengen, is $ 435.
Premies
De Medicare Part D-premie is het bedrag dat u maandelijks betaalt om te worden opgenomen in uw receptplichtige medicijnplan. Net als aftrekbare bedragen van $ 0, rekenen sommige medicijnplannen een maandelijkse premie van $ 0.
De maandelijkse premie voor elk plan kan variëren, afhankelijk van verschillende factoren, waaronder uw inkomen. Als uw inkomen een bepaalde drempel overschrijdt, moet u mogelijk een inkomensafhankelijk maandelijks aanpassingsbedrag (IRMAA) betalen. Dit aangepaste bedrag voor 2020 is gebaseerd op uw belastingaangifte 2018.
Dit zijn de IRMAA's van Deel D op basis van het inkomensniveau als een individuele aangifte op uw belastingaangifte:
- $ 87.000 of minder: geen extra premie
- $ 87.000 tot $ 109.000: + $ 12,20 / maand
- $ 109.000 tot $ 136.000: + $ 31,50 / maand
- $ 136.000 tot $ 163.000: + $ 50,70 / maand
- $ 163.000 tot $ 499.999: + $ 70,00 / maand
- $ 500.000 en meer: + $ 76,40 / maand
De drempels zijn verschillend voor mensen die gezamenlijk een aanvraag indienen en voor degenen die getrouwd zijn en afzonderlijk een aanvraag indienen. De maandelijkse verhoging zal echter alleen variëren van $ 12,20 tot $ 76,40 extra per maand, afhankelijk van uw inkomen en de status van uw aanvraag.
Copays en co-assurantie
De Medicare Part D-vergoedingen en co-assurantiebedragen zijn de kosten die u betaalt nadat aan uw eigen risico voor Deel D is voldaan. Afhankelijk van het plan dat u kiest, bent u copayments of co-assurantiekosten verschuldigd. Een gezamenlijke betaling is een vast bedrag dat u voor elk medicijn betaalt, terwijl co-assurantie het percentage is van de medicijnkosten dat u moet betalen.
De bedragen voor deelbetaling en co-assurantie kunnen variëren, afhankelijk van het 'niveau' waarin elk medicijn zich bevindt. De prijs van elk medicijn in het formularium van het medicijnplan stijgt naarmate de niveaus toenemen. Uw plan voor geneesmiddelen op recept kan bijvoorbeeld het volgende niveausysteem hebben:
| Niveau | Medebetaling / medeverzekering | Soorten drugs |
|---|---|---|
| niveau 1 | laag | meestal generiek |
| niveau 2 | medium | gewenste merknaam |
| Niveau 3 | hoog | niet-geprefereerde merknaam |
| specialiteit | hoogste | dure merknaam |
Moet ik Medicare Part D of een Medicare Advantage-plan krijgen?
Wanneer u zich inschrijft voor Medicare, heeft u de mogelijkheid om een Medicare Part D of een Medicare Advantage-plan (Deel C) te kiezen om aan uw behoeften op het gebied van geneesmiddelen op recept te voldoen.
Medicare Advantage voor- en nadelen
De meeste Medicare Advantage-plannen omvatten dekking van geneesmiddelen op recept naast andere dekkingsopties zoals tandheelkunde, zicht, gehoor en meer. Deze extra dekking kan leiden tot een stijging van de totale kosten en mogelijk betaalt u meer voor een Medicare Advantage-plan dan alleen het toevoegen van deel D aan uw oorspronkelijke plan.
Bovendien kunnen sommige Medicare Advantage HMO-plannen uw dekking beperken tot in-netwerk artsen en apotheken. Dit betekent dat uw huidige arts of apotheek mogelijk niet wordt gedekt door het Medicare Advantage-plan waarvoor u zich wilt inschrijven.
Boete voor te late inschrijving
Het maakt niet uit of u Medicare Part D of een Medicare Advantage-plan kiest, Medicare vereist dat u een of andere vorm van voorgeschreven medicijndekking heeft. Als u gedurende een periode van 63 opeenvolgende dagen of langer zonder registratie voor geneesmiddelen op recept gaat nadat u zich voor het eerst in Medicare hebt ingeschreven, wordt u een permanente Medicare Part D-boete in rekening gebracht. Deze boete wordt elke maand dat u niet bent ingeschreven toegevoegd aan uw premie voor geneesmiddelen op recept.
De Medicare Deel D-boete voor late inschrijving wordt berekend door de “premie voor de nationale basisbegunstigde” met 1 procent te vermenigvuldigen en dat bedrag vervolgens te vermenigvuldigen met het aantal volledige maanden dat u zonder dekking bent geweest. De nationale basispremie voor begunstigden is $ 32,74 in 2020, dus laten we eens kijken hoe deze boete eruit zou kunnen zien voor iemand die zich laat in 2020 inschrijft:
- De initiële inschrijfperiode van de heer Doe eindigt op 31 januari 2020.
- De heer Doe schrijft zich pas in op 1 mei 2020 (90 dagen later) voor verdienstelijke dekking van geneesmiddelen op recept.
- De heer Doe is een boete verschuldigd van $ 0,33 ($ 32,74 x 1%) per maand dat hij zonder dekking ging (3 maanden).
- De heer Doe betaalt een maandelijkse premie van $ 1,00 ($ 0,33 x 3 = $ 0,99, afgerond op de dichtstbijzijnde $ 0,10).
De boete voor te late inschrijving kan worden gewijzigd, aangezien de premie voor de begunstigde van de nationale basis elk jaar verandert.
Wat is een dekkingskloof?
De meeste Medicare Part D-plannen hebben een dekkingsgat, ook wel een 'donutgat' genoemd. Deze dekkingstekort treedt op wanneer u de limiet heeft bereikt van wat uw Deel D-plan zal betalen voor uw voorgeschreven medicijnen. Deze limiet is echter lager dan uw catastrofale dekkingsbedrag, wat betekent dat u een gat in uw dekking zult hebben.
Hier is hoe de dekkingstekort voor Medicare Part D werkt in 2020:
- Jaarlijks aftrekbaar. $ 435 is het maximale eigen risico dat Medicare Part D-plannen in 2020 in rekening kunnen brengen.
- Eerste dekking. De initiële dekkingslimiet voor Medicare Part D-plannen in 2020 is $ 4.020.
- Catastrofale dekking. Het catastrofale dekkingsbedrag begint zodra je in 2020 $ 6.350 uit eigen zak hebt uitgegeven.
Dus, wat gebeurt er als u zich in het dekkingsgat van uw Deel D-plan bevindt? Dat hangt af van het volgende:
Merkgeneesmiddelen
Zodra u het dekkingsgat hebt bereikt, bent u niet meer dan 25 procent verschuldigd van de kosten van de merkgeneesmiddelen die onder uw plan vallen. U betaalt 25 procent, de fabrikant betaalt 70 procent en uw plan betaalt de resterende 5 procent.
Voorbeeld: als uw merkgeneesmiddel op recept $ 500 kost, betaalt u $ 125 (plus een dispensatiekost). De medicijnfabrikant en uw Deel D-plan betalen de resterende $ 375.
Generieke medicijnen
Zodra u het dekkingsgat hebt bereikt, bent u 25 procent van de kosten verschuldigd van de generieke geneesmiddelen die onder uw plan vallen. U betaalt 25 procent en uw plan betaalt de resterende 75 procent.
Voorbeeld: als uw generieke geneesmiddel op recept $ 100 kost, betaalt u $ 25 (plus de dispensatiekosten). Uw Part D-plan betaalt de resterende $ 75.
Catastrofale dekking
Om het dekkingstekort te overbruggen, moet u in totaal $ 6.350 aan contante kosten betalen. Deze kosten kunnen zijn:
- uw medicijn aftrekbaar
- uw drugsbetalingen / co-assurantie
- uw medicijnkosten in de kloof
- het bedrag dat de medicijnfabrikant betaalt tijdens de donut-gatenperiode
Zodra u dit contante bedrag heeft betaald, begint uw catastrofale dekking. Daarna bent u alleen verantwoordelijk voor een minimale eigen bijdrage of co-assurantie. In 2020 is het co-assurantiebedrag 5 procent en het medebetalingsbedrag is $ 3,60 voor generieke geneesmiddelen en $ 8,95 voor merkgeneesmiddelen.
Hoe kan ik hulp krijgen bij mijn kosten voor geneesmiddelen op recept?
Medicare-begunstigden die moeite hebben om de kosten van geneesmiddelen op recept te dekken, kunnen profiteren van het Extra Help-programma. Extra hulp is een Medicare Part D-programma dat helpt bij het betalen van premies, eigen risico's en co-assurantiekosten die verband houden met uw voorgeschreven medicijnplan.
Om in aanmerking te komen voor Medicare Extra Help, mogen uw middelen niet meer bedragen dan $ 14.610 als individu of $ 29.160 als echtpaar dat samenwoont. Uw middelen omvatten contant geld of op de bank, sparen en beleggen. Als u in aanmerking komt voor Extra Help, kunt u zich via uw voorgeschreven medicijnplan aanmelden met ondersteunende documenten, zoals een officiële Medicare-kennisgeving.
Zelfs als u niet in aanmerking komt voor Extra Help, komt u mogelijk toch in aanmerking voor Medicaid. Medicaid biedt medische dekking voor mensen met een laag inkomen die jonger zijn dan 65 jaar. Sommige Medicare-begunstigden komen echter ook in aanmerking voor Medicaid-dekking, afhankelijk van het inkomensniveau. Om te zien of u in aanmerking komt voor Medicaid, bezoekt u uw lokale kantoor voor sociale diensten.
De afhaalmaaltijd
Medicare Part D-dekking is verplicht als Medicare-begunstigde, dus het is belangrijk om een plan te kiezen dat voor u werkt. Wanneer u rondkijkt voor dekking van geneesmiddelen op recept, moet u bedenken welke van uw medicijnen zijn gedekt en hoeveel ze gaan kosten.
Na verloop van tijd kunnen de kosten voor geneesmiddelen op recept oplopen, dus als u problemen ondervindt bij het betalen van uw kosten, zijn er programma's die kunnen helpen.
Om Medicare Part D of Medicare Advantage (Part C) voorgeschreven medicijnplannen bij u in de buurt te vergelijken, gaat u naar Medicare.gov's Find a Medicare plan-tool voor meer informatie.
