Er zijn veel misverstanden over de dekking van Medicare, met name de dekking van geneesmiddelen op recept. De vier delen (A, B, C, D) hebben betrekking op verschillende gezondheidsdiensten, van ziekenhuisverblijven en doktersbezoeken tot geneesmiddelen op recept en andere voordelen.
Medicare-onderdelen B en D bieden beide dekking voor geneesmiddelen op recept onder verschillende federaal vastgestelde richtlijnen. Hoewel deel B alleen bepaalde soorten medicijnen onder specifieke omstandigheden dekt, biedt deel D een bredere dekking van geneesmiddelen.
Beide vereisen dat u premies betaalt op basis van uw inkomen en er zijn copays, aftrekposten en andere contante kosten. We zullen kijken naar de specifieke verschillen in receptdekking tussen delen B en D.
Wat is Medicare Part B?
Medicare Part B omvat veel poliklinische gezondheids- en medische diensten, waaronder:
- doktersbezoeken
- preventieve screenings
- sommige vaccins en medicijnen
- poliklinische ziekenhuisdiensten
- geestelijke gezondheidszorg
- bekwame verpleging en langdurige zorg, wanneer aan de toelatingsvoorwaarden wordt voldaan
U kunt de website van Medicare controleren om te zien of uw specifieke test of service wordt vermeld.
Deel B behandelt ook enkele geneesmiddelen op recept, afhankelijk van of u aan specifieke criteria voldoet. De meeste medicijnen die onder deel B vallen, worden toegediend door een gezondheidsdeskundige.
Enkele voorbeelden van medicijnen die deel B behandelt zijn:
- vaccins: griep, longontsteking, hepatitis B
- bepaalde injecteerbare en infusiemedicijnen
- sommige transplantatiemedicijnen
- medicijnen gegeven door vernevelaars
- end stage renal disease (ESRD) -medicijnen
Er zijn out-of-pocket (OOP) -kosten die u betaalt voor deel B, inclusief premies, eigen risico's en co-assurantie. De tarieven veranderen van jaar tot jaar en uw OOP-kosten zijn ook afhankelijk van uw verdiende inkomen.
Volgens de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) bedragen de gemiddelde maandelijkse premies voor deel B in 2020 $ 144,60 en is het eigen risico $ 198. Dit is een verhoging ten opzichte van de tarieven van 2019.
Bovendien moet u voor bepaalde diensten een co-assurantie van 20 procent betalen nadat u aan uw eigen risico hebt voldaan. Dit omvat dokterskosten en medicijnen. Aanvullende plannen van Medigap kunnen helpen met co-assurantie en andere OOP-kosten.
Wat zijn de voordelen van dekking op recept van Deel B?
Volgens de Kaiser Family Foundation heeft 1 op de 5 miljoen van de 60 miljoen mensen die onder Medicare vallen vijf of meer chronische aandoeningen. Medicijnen vormen een groot deel van de kosten voor begunstigden. Bijna $ 1 voor elke $ 5 die aan Medicare-services wordt besteed, is voor medicijnen.
Een paar medicijnen zijn verantwoordelijk voor een grote meerderheid van het geld dat wordt besteed aan Medicare Part B-medicijnkosten. In 2015 waren slechts 22 medicijnen goed voor 30 procent van de kosten van geneesmiddelen op recept voor deel B, in totaal $ 7,4 miljard.
Deel B behandelt enkele zeer dure medicijnen, zoals:
- immunosuppressiva
- osteoporose-injecties
- immunoglobuline
- ESRD-medicijnen
U kunt hier een lijst bekijken van wat wordt behandeld in Medicare Part B. Als u medicijnen op de lijst gebruikt, kan het hebben van Part B u veel geld besparen.
Wat is Medicare Part D?
Medicare Part D omvat de meeste poliklinische medicijnen die u zou krijgen van uw plaatselijke apotheek, postorderapotheek of een andere apotheekaanbieder.
Afhankelijk van het plan dekt deel D medicijnen die niet onder deel A of B vallen. Plannen worden aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen en er zijn veel keuzes op basis van waar u woont.
Inschrijving gebeurt tussen oktober 15 e en 7 december th elk jaar tijdens open inschrijving. U wordt niet automatisch ingeschreven en er wordt een boete opgelegd als u geen medicijndekking heeft.
CMS vereist dat alle plannen ten minste twee medicijnen omvatten uit de meest voorgeschreven therapeutische klassen.
Deel D heeft geen betrekking op:
- vruchtbaarheidsmedicijnen
- medicijnen voor gewichtsverlies of gewichtstoename
- cosmetische middelen, zoals haaruitval
- medicijnen tegen erectiestoornissen
- vrij verkrijgbare medicijnen of supplementen
Deel D-plannen moeten medicijnen uit deze zes klassen omvatten:
- antidepressiva
- anticonvulsiva
- antiretrovirale middelen
- antipsychotica
- immunosuppressiva
- kanker
Individuele abonnementskosten variëren afhankelijk van:
- waar je woont
- je inkomen
- dekking die u wilt
- wat u OOP wilt betalen
Alle plannen van Deel D hebben een dekkingsgat dat gewoonlijk een "donutgat" wordt genoemd. In 2020, terwijl u in de kloof zit, moet u 25 procent van de kosten van medicijnen betalen totdat u de planlimiet bereikt. Er zijn aanzienlijke kortingen voor merkgeneesmiddelen om hogere kosten te compenseren terwijl u zich in de kloof bevindt.
Wat zijn de voordelen van dekking op recept van Deel D?
Medicare Part D is een belangrijk voordeel om de kosten van geneesmiddelen op recept te helpen betalen. Medicare betaalt een groot deel van de medicijnkosten, maar u moet nog steeds een deel betalen. Aangezien de kosten van medicijnen in de loop der jaren gestaag zijn gestegen, kan het hebben van een D-dekking u aanzienlijk besparen op uw medicijnen.
Ook al is deel D vrijwillig, maar als u geen dekking voor drugs heeft, wordt er een boete voor altijd aan uw premie toegevoegd. Het is dus nuttig om een deel D-plan te selecteren wanneer u in aanmerking komt, zelfs als u momenteel geen medicijnen gebruikt.
Hoe u kunt bepalen welke Medicare-receptdekking voor u is
Er zijn verschillende opties als het gaat om het kiezen van Medicare Part B- en Part D-plannen voor dekking van geneesmiddelen op recept.
Ze bieden verschillende receptdekking, en het is meestal geen / of keuze. Mogelijk hebt u beide plannen nodig om het meeste te besparen op uw kosten voor geneesmiddelen op recept, afhankelijk van uw zorgbehoeften.
Houd bij het kiezen van een plan rekening met het volgende:
- welke medicijnen zijn gedekt
- als uw arts en apotheek op het plan staan
- de OOP-kosten
- de planbeoordeling (5-sterrenplannen zijn duurder)
- als u injecties nodig heeft bij de dokter
- de limieten van elk plan voor medicatiedekking
- de dekkingskloof in 2020, die begint bij $ 4.020
- als u een aanvullende verzekering nodig heeft
- de andere kosten die niet meetellen voor uw OOP-kosten
het komt neer op
Medicare-onderdelen B en D behandelen op verschillende manieren voorgeschreven medicijnen op basis van het voldoen aan de toelatingscriteria. De meeste mensen hebben beide plannen om medicijnen te helpen betalen, afhankelijk van hun algehele gezondheid.
Deel B behandelt alleen bepaalde medicijnen, terwijl deel D veel medicijnen behandelt die u van uw plaatselijke apotheek of andere apotheekaanbieders krijgt.
Er zijn veel plannen en regels om in aanmerking te komen op basis van uw inkomen, wat u uit eigen zak wilt betalen en wat voor soort dekking u wilt.
Voor degenen die het nodig hebben, kan Medicare ook helpen met premies en OOP-kosten via het Extra Help-programma.
De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld als advies over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.
