Medicare is een federaal ziekteverzekeringsprogramma dat momenteel naar schatting 60 miljoen Amerikanen dekt.
De vier belangrijkste Medicare-onderdelen (A, B, C, D) bieden allemaal een soort van voorgeschreven medicijndekking. Medicare Part D biedt de meest uitgebreide dekking voor ambulante geneesmiddelen op recept.
De kosten variëren afhankelijk van het plan dat u kiest en uw werk- en inkomensgeschiedenis. Als u in aanmerking komt voor Medicare, komt u in aanmerking voor dekking op recept onder de verschillende onderdelen.
Lees verder om meer te weten te komen over de verschillende manieren waarop uw voorgeschreven medicijnen door Medicare kunnen worden gedekt.
Wat zijn de vereisten om in aanmerking te komen voor Medicare-receptdekking?
U komt in aanmerking voor Medicare als u een Amerikaans staatsburger of legaal inwoner bent en:
- zijn 65 jaar of ouder
- u bent jonger dan 65 jaar en u ontvangt ten minste 2 jaar een uitkering bij arbeidsongeschiktheid
- een nierziekte in het eindstadium hebben
- hebben de ziekte van Lou Gehrig (ALS)
Als u voldoet aan de deelnamevereisten van Medicare, komt u automatisch in aanmerking voor receptdekking. Momenteel heeft ongeveer 72 procent van de Amerikanen dekking van geneesmiddelen op recept via Medicare Part D.
Er zijn honderden Medicare-gezondheidsplannen in de meeste staten en het kan moeilijk zijn om de beste optie te vinden. Hoewel het vinden van de juiste dekking veel kan besparen, winkelt slechts ongeveer een derde van de Amerikanen plannen om de beste dekking en kosten te krijgen.
Het juiste plan voor u hangt af van welke medicijnen u neemt, wat u wilt betalen voor contante kosten, inclusief copays en eigen risico's, en welke plannen beschikbaar zijn in uw regio.
Welke Medicare-plannen hebben betrekking op recepten?
Er zijn vier hoofdonderdelen van Medicare en elk biedt een bepaald niveau van receptdekking op basis van het voldoen aan individuele planvereisten.
- Deel A. Dit plan omvat ziekenhuisopnames in het ziekenhuis, inclusief medicijnen, hospicezorg en bekwame verpleegkundige zorg na een driedaags ziekenhuisverblijf. Deel A dekt mogelijk ook enkele ziektekosten voor thuis, inclusief medicijnen.
- Deel B. Dit plan omvat doktersbezoeken, bepaalde vaccins, medicijnen die in een gezondheidsinstelling of een dokterspraktijk worden gegeven (zoals injecties) en sommige orale kankermedicijnen.
- Deel C. Deze plannen, ook bekend als Medicare Advantage (MA), dekken receptkosten door middel van particuliere HMO, PPO, privékosten voor service (PFFS) en keuzes voor speciale behoeften (SNP). MA-plannen dekken de kosten van deel A en deel B, maar de kosten van hospice worden gedekt door de originele Medicare. De meeste MA-plannen bieden dekking voor geneesmiddelen op recept (deel D). Als het plan geen dekking voor geneesmiddelen op recept biedt, moet u een afzonderlijke dekking voor geneesmiddelen van deel D hebben of een boete betalen.
- Deel D. Ongeveer 43 miljoen Amerikanen hebben deel D-dekking voor ambulante geneesmiddelen op recept. Deel D-plannen hebben betrekking op de meeste andere geneesmiddelen op recept dan die welke onder deel A of deel B vallen.
Welke medicijnen vallen onder Medicare?
Elk Medicare Part D-plan heeft een lijst met gedekte medicijnen, ook wel een formularium genoemd. Medicare vereist dat alle plannen ten minste twee geneesmiddelen uit de meest voorgeschreven medicatieklassen dekken.
Bovendien moet elk plan ook alle medicijnen onder deze categorieën omvatten:
- antipsychotica
- HIV en AIDS
- antidepressiva
- anticonvulsiva
- kanker
- immunosuppressiva
De meeste abonnementen bieden merk- en generieke opties met verschillende copays voor elk type. Elk plan heeft ook niveaus of niveaus waaronder verschillende klassen medicijnen vallen. Hoe lager het niveau, hoe goedkoper de medicatie. Tier 1 is meestal goedkope generieke geneesmiddelen.
Speciale of unieke medicijnen zijn van het hoogste niveau en vereisen vaak voorafgaande toestemming en hogere eigen kosten.
Als uw medicatie niet onder uw plan valt en uw arts vindt dat u het moet nemen, kunnen ze een uitzondering aanvragen om het te dekken met ondersteunende informatie. Elk uitzonderingsverzoek wordt afzonderlijk beoordeeld.
Is uw medicijn gedekt?
Medicare heeft een tool waarmee u plannen en kosten kunt vergelijken. Met de tool leert u meer over beschikbare plannen van Deel D, Deel D met Medigap en Medicare Advantage- of Deel C-plannen.
U voert in:
- jouw postcode
- uw medicijnen
- waar u uw medicijnen liever vult (detailhandel, postorder, andere).
De resource-tool geeft vervolgens plannen met kosten in uw regio weer. Houd er rekening mee dat het eerste vermelde plan mogelijk niet de beste optie voor u is. Evalueer alle opties voordat u een keuze maakt.
U kunt plannen sorteren op:
- laagste maandelijkse premie (dit is de standaard die verschijnt)
- laagste jaarlijks eigen risico
- laagste medicijn plus premium kosten
Wat zijn de contante kosten voor recepten als u Medicare heeft?
Over het algemeen variëren de eigen kosten op basis van:
- waar je woont
- het plan dat u kiest
- medicijnen die u neemt
Plannen bepalen hoeveel u jaarlijks betaalt voor contante kosten zoals:
- Copays: dit zijn vaste bedragen die u moet betalen voor recepten, doktersbezoeken of andere diensten als uw deel van de kosten.
- Aftrekbare bedragen : dit zijn vaste bedragen die u aan de serviceprovider moet betalen voor medicijnen of andere gezondheidsdiensten voordat Medicare begint te betalen.
- Coinsurance: Dit is meestal een percentage dat u betaalt als uw deel van de kosten na aftrekbare bedragen. Dit is hoger voor speciale medicijnen in hogere niveaus.
- Premie: dit is een vast bedrag dat u maandelijks aan uw verzekeringsmaatschappij betaalt.
Hulp vinden bij het kiezen van Medicare-medicijnplannen
U kunt hulp vinden bij het kiezen en inschrijven voor een Medicare-plan door:
- bel 1-800-MEDICARE of bezoek Medicare.gov
- Bel de socialezekerheidsadministratie op 800-772-1213 of bezoek hun website
- contact opnemen met het bijstandsprogramma van uw staat (SHIP)
het komt neer op
Medicare bestaat uit verschillende onderdelen en ze omvatten allemaal verschillende categorieën geneesmiddelen op recept, afhankelijk van het voldoen aan bepaalde criteria. Deel D heeft de breedste dekking voor poliklinische recepten.
De meeste staten hebben veel plannen om uit te kiezen, afhankelijk van waar je woont. De kosten variëren afhankelijk van uw specifieke dekkingsbehoeften en individuele factoren zoals uw inkomensgeschiedenis.
Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het plan dat u kiest, aansluit bij uw zorgbehoeften, omdat u de plannen voor 1 jaar niet kunt wijzigen.
Voordat u een definitieve keuze maakt, gaat u naar Medicare.gov of belt u de verzekeringsmaatschappij voor meer informatie over de dekking van geneesmiddelen.
