Medicare Basics: Begrijpen Wat Medicare Dekt

2024 Auteur: Jesus Peterson | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 11:22

Medicare is een door de overheid gefinancierd programma dat zorgverzekeringen biedt aan Amerikanen van 65 jaar en ouder. Sommige personen die jonger zijn dan 65 en chronische gezondheidsproblemen hebben, komen mogelijk ook in aanmerking voor Medicare-dekking.

Medicare bestaat uit meerdere 'onderdelen' die u kunt inschrijven voor verschillende soorten zorgverzekering.

Medicare deel A

Medicare Part A, ook bekend als ziekenhuisverzekering, omvat zaken als ziekenhuisopname, thuiszorg, bekwame verpleeghuiszorg en hospice-zorg. Er is een aftrekbaar bedrag en co-assurantiekosten bij dit plan. Mogelijk moet u ook een premie betalen voor de dekking van deel A, afhankelijk van uw inkomen.

Medicare deel B

Medicare Part B, ook bekend als medische verzekering, dekt preventieve, diagnostische en behandelingsdiensten met betrekking tot uw gezondheidstoestand. Er is een jaarlijks eigen risico en een maandelijkse premie om dit plan te dekken, evenals enkele co-assurantiekosten.

Samen staan Medicare-onderdelen A en B bekend als 'originele Medicare'.

Medicare deel C

Medicare Part C, ook bekend als Medicare Advantage, is een particuliere verzekeringsoptie die zowel Medicare Part A- als Part B-services dekt. De meeste Medicare Advantage-plannen bieden ook extra dekking voor geneesmiddelen op recept, zicht, tandheelkunde, gehoor en meer. U kunt met dit plan maandelijkse premies en copays betalen, hoewel elk plan verschillende kosten heeft.

Medicare deel D

Medicare Part D, ook bekend als dekking van geneesmiddelen op recept, kan worden toegevoegd aan originele Medicare en helpt een deel van uw kosten van geneesmiddelen op recept te dekken. Voor dit plan betaalt u een eigen risico en premie.

Medigap

Medigap, ook bekend als aanvullende Medicare-verzekering, kan ook worden toegevoegd aan de originele Medicare en helpt een deel van uw eigen Medicare-kosten te dekken. Voor dit plan betaalt u een aparte premie.

Wat dekt Medicare?

Uw Medicare-dekking hangt af van in welke delen van Medicare u bent ingeschreven.

Deel A dekking

Medicare Part A omvat de meeste ziekenhuisdiensten, waaronder:

• intramurale ziekenhuiszorg
• intramurale revalidatiezorg
• intramurale psychiatrische zorg
• bekwame verpleeghuiszorg
• thuiszorg
• hospice zorg

Medicare Part A heeft geen betrekking op poliklinische ziekenhuisdiensten, zoals bezoeken aan de spoedeisende hulp die niet leiden tot een verblijf in een ziekenhuis. In plaats daarvan vallen poliklinische ziekenhuisdiensten onder Medicare Part B.

Deel A heeft geen betrekking op de meeste voorzieningen in de kamer of persoonlijke verzorging.

Deel B-dekking

Medicare Part B omvat medisch noodzakelijke preventieve, diagnostische en behandelingsdiensten, waaronder:

• preventieve diensten
• vervoer per ambulance
• diagnostische diensten
• behandelingen
• duurzame medische apparatuur
• klinisch onderzoek
• intramurale en poliklinische diensten voor geestelijke gezondheidszorg

Medicare Part B omvat een groot aantal preventieve diensten, van ziektescreening tot screening op geestelijke gezondheid. Het omvat ook bepaalde vaccins, waaronder die voor griep, hepatitis B en pneumokokkenziekte.

Deel B heeft geen betrekking op de meeste geneesmiddelen op recept en biedt slechts een zeer beperkte medicijndekking.

Deel C-dekking

Medicare Part C omvat alles onder de originele Medicare Part A en Part B. De meeste Medicare Part C-plannen hebben ook betrekking op:

• voorgeschreven medicijnen
• tandheelkundige diensten
• vision-diensten
• gehoordiensten
• fitnessdiensten
• extra gezondheidsvoordelen

Niet alle Medicare Advantage-abonnementen dekken de bovenstaande services, dus het is belangrijk om uw dekkingsopties te vergelijken wanneer u rondkijkt voor het beste Medicare Advantage-plan voor u.

Deel D-dekking

Medicare Part D heeft betrekking op geneesmiddelen op recept. Elk Medicare-receptgeneesmiddelplan heeft een formularium of een lijst met goedgekeurde geneesmiddelen die worden gedekt. Het formularium moet ten minste twee geneesmiddelen bevatten voor elk van de vaak voorgeschreven geneesmiddelencategorieën, evenals:

• geneesmiddelen tegen kanker
• anticonvulsiva
• antidepressiva
• antipsychotica
• HIV / AIDS-medicijnen
• immunosuppressiva

Er zijn bepaalde geneesmiddelen op recept die niet onder deel D vallen, zoals geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van erectiestoornissen of zelfzorggeneesmiddelen.

Elk medicijnplan op recept heeft zijn eigen regels, dus het is belangrijk om hiermee rekening te houden bij het vergelijken van plannen.

Medigap-dekking

Er zijn momenteel acht verschillende Medigap-abonnementen die u kunt kopen via particuliere verzekeringsmaatschappijen. Medigap-plannen helpen de contante kosten te dekken die verband houden met uw Medicare-services, waaronder:

• Deel A aftrekbaar
• Deel A medeverzekering en ziekenhuiskosten
• Deel A kosten voor co-assurantie of medebetaling
• Deel B aftrekbare en maandelijkse premie
• Deel B medeverzekering of medebetalingskosten
• Deel B extra kosten
• bloedtransfusies (eerste drie pinten)
• geschoolde kosten van medeverzekering voor verpleegkundige instellingen
• medische kosten tijdens reizen buiten de VS.

Het is belangrijk om te weten dat Medigap-plannen geen aanvullende Medicare-dekking bieden. In plaats daarvan helpen ze alleen met de kosten die verband houden met de Medicare-plannen waarbij u bent ingeschreven.

Geschiktheid voor Medicare

De meeste mensen komen in aanmerking om zich 3 maanden voor hun 65e verjaardag in te schrijven voor de originele Medicare. Er zijn echter enkele situaties waarin u op elke leeftijd in aanmerking kunt komen voor Medicare-dekking. Deze uitzonderingen zijn onder meer:

• Bepaalde handicaps. Als u maandelijkse uitkeringen voor arbeidsongeschiktheid ontvangt via de Social Security Administration of Railroad Retirement Board (RRB), komt u na 24 maanden in aanmerking voor Medicare.
• Amyotrofe laterale sclerose (ALS). Als u ALS heeft en sociale uitkeringen of RRB-voordelen ontvangt, komt u vanaf de eerste maand in aanmerking voor Medicare.
• Eindstadium nierziekte (ESRD). Als u ESRD heeft, komt u automatisch in aanmerking om u in te schrijven voor Medicare.

Eenmaal ingeschreven in Medicare-delen A en B, kunnen in aanmerking komende Amerikanen zich inschrijven voor een Medicare Advantage-plan.

Inschrijven bij Medicare

De meeste mensen die in aanmerking komen voor Medicare-dekking, moeten zich inschrijven tijdens de inschrijvingsperioden. De periodes en deadlines voor Medicare-inschrijving zijn onder meer:

• Eerste inschrijving. Dit omvat de 3 maanden vóór, de maand van en de 3 maanden nadat u 65 bent geworden.
• Late inschrijving. Dit is van 1 januari tot en met 31 maart als je je eerste inschrijfperiode hebt gemist. Er kunnen echter kosten voor late inschrijving van toepassing zijn.
• Speciale inschrijving. Dit is een optie voor een bepaald aantal maanden, afhankelijk van je reden om in aanmerking te komen.
• Medigap-inschrijving. Dit omvat de 6 maanden nadat u 65 bent geworden.
• Medicare Deel D-inschrijving, dat is van 1 april tot 30 juni als u uw oorspronkelijke inschrijfperiode hebt gemist.
• Plan wijziging inschrijving, dat is van 15 oktober tot 7 december als u een Medicare-plan wilt inschrijven, laten vallen of wijzigen.

U wordt automatisch ingeschreven voor Medicare-delen A en B als:

• u wordt binnen 4 maanden 65 jaar en ontvangt een arbeidsongeschiktheidsuitkering
• u wordt geen 65 maar krijgt al 24 maanden een arbeidsongeschiktheidsuitkering
• u wordt geen 65 maar de diagnose ALS of ESRD is gesteld

Voor personen die niet automatisch zijn ingeschreven bij Medicare, moet u zich inschrijven via de website van de sociale zekerheid. Als u zich tijdens de inschrijfperiodes niet aanmeldt, staan er sancties op te late inschrijving.

Wat zijn de kosten?

Uw Medicare-kosten zijn afhankelijk van het type plan dat u heeft.

Deel A kost

Medicare Part A-kosten omvatten:

• Deel A premie: zo laag als $ 0 (premievrij deel A) of zo hoog als $ 458 per maand, afhankelijk van uw inkomen
• Deel A aftrekbaar: $ 1.408 per uitkeringsperiode in 2020
• Deel A co-assurantie: variërend van $ 0 tot de volledige servicekosten, afhankelijk van de duur van uw verblijf

Deel B kost

Medicare Part B-kosten omvatten:

• Deel B-premie: vanaf $ 144,60 per maand (of hoger, op basis van uw inkomen)
• Deel B aftrekbaar: $ 198 voor 2020
• Co-assurantie deel B: momenteel 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor diensten van deel B

Deel C kost

U betaalt nog steeds de oorspronkelijke Medicare-kosten wanneer u zich inschrijft voor Medicare Part C. Medicare Advantage-plannen kunnen ook plankosten in rekening brengen, waaronder:

• Maandelijkse premie
• jaarlijks aftrekbaar
• voorschrift aftrekbaar
• copayments en co-assurantie

Deze Medicare Advantage-abonnementskosten kunnen variëren, afhankelijk van waar u woont en welke provider u kiest.

Deel D kost

U betaalt een afzonderlijke premie voor een Medicare Part D-plan, evenals copayments voor uw voorgeschreven medicijnen. Deze medebetalingsbedragen variëren op basis van het formele "niveau" waarop uw geneesmiddelen op recept vallen. Elk plan heeft verschillende kosten en medicijnen in hun niveaus.

Medigap-kosten

Voor een Medigap-polis betaalt u een aparte premie. Houd er echter rekening mee dat Medigap-plannen bedoeld zijn om enkele van de andere oorspronkelijke Medicare-kosten te helpen compenseren.

Enkele manieren om uw Medicare-factuur elke maand te betalen zijn:

• Medicare's website, met een bankpas of creditcard
• per post, met behulp van een cheque, postwissel of betalingsformulier

Een andere manier om uw Medicare-factuur te betalen, is Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay is een gratis service waarmee u uw maandelijkse Medicare Part A- en Part B-premies kunt betalen via automatische bankopnames.

Als u bent ingeschreven voor Medicare-delen A en B, kunt u meer informatie vinden over hoe u zich kunt inschrijven voor Medicare Easy Pay door hier te klikken.

Wat is het verschil tussen Medicare en Medicaid?

Medicare is het door de overheid gefinancierde ziekteverzekeringsprogramma dat beschikbaar is voor Amerikanen van 65 jaar en ouder en mensen met een handicap.

Medicaid is het door de overheid gefinancierde ziekteverzekeringsprogramma dat beschikbaar is voor in aanmerking komende Amerikanen met een laag inkomen.

U komt mogelijk in aanmerking voor zowel Medicare als Medicaid-dekking. Als dit gebeurt, is Medicare uw primaire verzekeringsdekking en Medicaid uw secundaire verzekeringsdekking om te helpen met kosten en andere diensten die niet door Medicare worden gedekt.

De geschiktheid van Medicaid wordt bepaald door elke individuele staat en is gebaseerd op de volgende criteria:

• jaarlijks bruto inkomen
• grootte van het huishouden
• familie status
• Invaliditeits status
• staatsburgerschap

U kunt zien of u in aanmerking komt voor Medicaid-dekking door contact op te nemen met of uw lokale sociale dienst te bezoeken voor meer informatie.

De afhaalmaaltijd

Medicare is een populaire optie voor ziektekostenverzekering voor Amerikanen die 65 jaar of ouder zijn of bepaalde handicaps hebben. Medicare Part A dekt ziekenhuisdiensten, terwijl Medicare Part B medische diensten dekt.

Medicare Part D helpt de kosten van geneesmiddelen op recept te dekken, en een Medigap-plan helpt Medicare premie- en co-assurantiekosten te dekken. Medicare Advantage-plannen bieden het gemak van alle dekkingsopties op één plek.

Ga naar Medicare.gov en gebruik de online planningstool om een Medicare-plan bij u in de buurt te vinden en in te schrijven.