Multiple sclerose (MS) is een auto-immuunziekte waarbij uw immuunsysteem de beschermende laag rond zenuwen in uw centrale zenuwstelsel (CZS) aantast. Het CZS omvat je hersenen en ruggenmerg.
Ziektemodificerende therapieën (DMT's) zijn de aanbevolen behandelingen om de ontwikkeling van MS te vertragen. DMT's kunnen de invaliditeit helpen vertragen en de frequentie van opflakkeringen bij mensen met de aandoening verminderen.
De Food and Drug Administration (FDA) heeft meerdere DMT's goedgekeurd voor de behandeling van recidiverende vormen van MS, waaronder zes DMT's die oraal worden ingenomen als capsules of tabletten.
Lees verder voor meer informatie over orale DMT's en hoe ze werken.
De rol van B-cellen en T-cellen
Om te begrijpen hoe orale DMTS MS helpen behandelen, moet u weten wat de rol is van bepaalde immuuncellen bij MS.
Veel soorten immuuncellen en moleculen zijn betrokken bij de abnormale immuunrespons die de ontsteking en schade bij MS veroorzaakt.
Deze omvatten T-cellen en B-cellen, twee soorten witte bloedcellen die bekend staan als lymfocyten. Ze worden geproduceerd in het lymfestelsel van je lichaam.
Wanneer T-cellen van uw lymfestelsel naar uw bloedbaan gaan, kunnen ze naar uw CZS reizen.
Bepaalde soorten T-cellen produceren eiwitten die bekend staan als cytokines, die ontstekingen veroorzaken. Bij mensen met MS veroorzaken pro-inflammatoire cytokines schade aan myeline en zenuwcellen.
B-cellen produceren ook pro-inflammatoire cytokines, die de activiteiten van ziekteverwekkende T-cellen bij MS kunnen stimuleren. B-cellen produceren ook antilichamen, die mogelijk een rol spelen bij MS.
Veel DMT's werken door de activering, overleving of beweging van T-cellen, B-cellen of beide te beperken. Dit helpt ontstekingen en schade in het CZS te verminderen. Sommige DMT's beschermen zenuwcellen op andere manieren tegen schade.
Cladribine (Mavenclad)
De FDA heeft het gebruik van cladribine (Mavenclad) goedgekeurd om recidiverende vormen van MS bij volwassenen te behandelen. Tot op heden zijn er geen studies afgerond naar het gebruik van Mavenclad bij kinderen.
Wanneer iemand dit medicijn neemt, komt het in T-cellen en B-cellen in hun lichaam terecht en verstoort het het vermogen van de cellen om DNA te synthetiseren en te repareren. Hierdoor sterven de cellen af en nemen het aantal T-cellen en B-cellen in hun immuunsysteem af.
Als u wordt behandeld met Mavenclad, krijgt u twee kuren van het medicijn gedurende 2 jaar. Elke cursus omvat 2 behandelweken, gescheiden door 1 maand.
Tijdens elke behandelweek zal uw arts u adviseren om één of twee dagelijkse doses van het geneesmiddel gedurende 4 of 5 dagen in te nemen.
Dimethylfumaraat (Tecfidera)
De FDA heeft dimethylfumaraat (Tecfidera) goedgekeurd voor de behandeling van recidiverende vormen van MS bij volwassenen.
De FDA heeft Tecfidera nog niet goedgekeurd voor de behandeling van MS bij kinderen. Artsen kunnen dit medicijn echter aan kinderen voorschrijven in een praktijk die bekend staat als 'off-label' gebruik.
Hoewel er meer onderzoek nodig is, suggereren onderzoeken tot nu toe dat dit medicijn veilig en effectief is voor de behandeling van MS bij kinderen.
Experts weten niet precies hoe Tecfidera werkt. Onderzoekers hebben echter ontdekt dat dit medicijn de overvloed aan bepaalde soorten T-cellen en B-cellen, evenals pro-inflammatoire cytokines, kan verminderen.
Tecfidera lijkt ook een eiwit te activeren dat bekend staat als de factor van erytroïde 2 in de kernfactor (NRF2). Dit veroorzaakt cellulaire reacties die zenuwcellen helpen beschermen tegen oxidatieve stress.
Als u Tecfidera voorgeschreven krijgt, zal uw arts u aanraden om gedurende de eerste 7 dagen van de behandeling twee doses van 120 milligram (mg) per dag in te nemen. Na de eerste week zullen ze u vertellen om continu twee doses van 240 mg per dag in te nemen.
Diroximelfumaraat (Vumerity)
De FDA heeft diroximelfumaraat (Vumerity) goedgekeurd voor de behandeling van recidiverende vormen van MS bij volwassenen. Deskundigen weten nog niet of dit medicijn veilig of effectief is bij kinderen.
Veelheid maakt deel uit van dezelfde klasse medicijnen als Tecfidera. Net als Tecfidera wordt aangenomen dat het het eiwit NRF2 activeert. Dit veroorzaakt cellulaire reacties die schade aan zenuwcellen helpen voorkomen.
Als uw behandelplan Vumerity omvat, zal uw arts u adviseren om gedurende de eerste 7 dagen tweemaal daags 231 mg van het medicijn in te nemen. Vanaf dat moment moet u tweemaal daags 462 mg van het medicijn innemen.
Fingolimod (Gilenya)
De FDA heeft fingolimod (Gilenya) goedgekeurd voor de behandeling van recidiverende vormen van MS bij volwassenen en kinderen van 10 jaar of ouder.
De FDA heeft dit medicijn nog niet goedgekeurd voor de behandeling van jongere kinderen, maar artsen kunnen het off-label voorschrijven aan kinderen jonger dan 10 jaar.
Dit medicijn blokkeert de binding van een type signaalmolecuul dat bekend staat als sfingosine 1-fosfaat (S1P) aan T-cellen en B-cellen. Dit voorkomt op zijn beurt dat die cellen de bloedbaan binnendringen en naar het CZS reizen.
Wanneer die cellen niet meer naar het CZS kunnen reizen, kunnen ze daar geen ontsteking en schade veroorzaken.
Gilenya wordt eenmaal per dag ingenomen. Bij mensen die meer dan 88 pond (40 kilogram) wegen, is de aanbevolen dagelijkse dosis 0,5 mg. Bij degenen die minder wegen, is de aanbevolen dagelijkse dosis 0,25 mg.
Als u begint met de behandeling met dit medicijn en vervolgens stopt met het gebruik ervan, kunt u een ernstige uitbarsting krijgen.
Sommige mensen met MS hebben een ernstige toename van invaliditeit en nieuwe hersenletsels ontwikkeld nadat ze zijn gestopt met het gebruik van dit medicijn.
Siponimod (Mayzent)
De FDA heeft siponimod (Mayzent) goedgekeurd voor de behandeling van recidiverende vormen van MS bij volwassenen. Tot nu toe hebben onderzoekers geen studies afgerond naar het gebruik van dit medicijn bij kinderen.
Mayzent zit in dezelfde klasse van geneesmiddelen als Gilenya. Net als Gilenya blokkeert het de binding van S1P aan T-cellen en B-cellen. Dit voorkomt dat die immuuncellen naar de hersenen en het ruggenmerg reizen, waar ze schade kunnen veroorzaken.
Mayzent wordt eenmaal per dag ingenomen. Om uw optimale dagelijkse dosering te bepalen, zal uw arts u beginnen te screenen op een genetische marker die u kan helpen uw reactie op dit medicijn te voorspellen.
Als uw genetische testresultaten suggereren dat dit medicijn mogelijk goed voor u werkt, zal uw arts een kleine dosis voorschrijven om te beginnen. Ze zullen uw voorgeschreven dosis geleidelijk verhogen in een proces dat bekend staat als titratie. Het doel is om de potentiële voordelen te optimaliseren en de bijwerkingen te beperken.
Als u dit medicijn gebruikt en vervolgens stopt met het gebruik, kan uw toestand erger worden.
Teriflunomide (Aubagio)
De FDA heeft het gebruik van teriflunomide (Aubagio) goedgekeurd voor de behandeling van recidiverende vormen van MS bij volwassenen. Er zijn tot nu toe geen studies gepubliceerd over het gebruik van dit medicijn bij kinderen.
Aubagio blokkeert een enzym dat bekend staat als dihydroorotaatdehydrogenase (DHODH). Dit enzym is betrokken bij de productie van pyrimidine, een DNA-bouwsteen die nodig is voor DNA-synthese in T-cellen en B-cellen.
Wanneer dit enzym onvoldoende toegang heeft tot pyrimidine om DNA te synthetiseren, beperkt het de vorming van nieuwe T-cellen en B-cellen.
Als u wordt behandeld met Aubagio, kan uw arts een dagelijkse dosis van 7 of 14 mg voorschrijven.
Andere ziektemodificerende geneesmiddelen
Naast deze orale medicatie heeft de FDA een aantal DMT's goedgekeurd die onder de huid worden geïnjecteerd of via intraveneuze infusie worden gegeven.
Ze bevatten:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- glatirameeracetaat (Copaxone, Glatect)
- interferon beta-1 (Avonex)
- interferon beta-1a (Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- mitoxantron (Novantrone)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
Praat met uw arts voor meer informatie over deze medicijnen.
Potentieel risico op bijwerkingen van DMT's
Behandeling met DMT's kan bijwerkingen veroorzaken, die in sommige gevallen ernstig zijn.
De mogelijke bijwerkingen van de behandeling variëren afhankelijk van het specifieke type DMT dat u gebruikt.
Enkele veel voorkomende bijwerkingen zijn:
- hoofdpijn
- misselijkheid
- braken
- diarree
- huiduitslag
- haaruitval
- trage hartslag
- blozen in het gezicht
- buikpijn
DMT's houden ook verband met een verhoogd risico op infectie, zoals:
- influenza
- bronchitis
- tuberculose
- gordelroos
- bepaalde schimmelinfecties
- progressieve multifocale leuko-encefalopathie, een zeldzaam type herseninfectie
Het verhoogde risico op infectie is omdat deze medicijnen uw immuunsysteem veranderen en het aantal ziektebestrijdende witte bloedcellen in uw lichaam kunnen verlagen.
DMT's kunnen andere ernstige bijwerkingen veroorzaken, zoals leverschade en ernstige allergische reacties. Sommige DMT's kunnen ervoor zorgen dat uw bloeddruk stijgt. Sommigen kunnen ervoor zorgen dat uw hartslag vertraagt.
Houd er rekening mee dat uw arts een DMT zal aanbevelen als zij van mening zijn dat de mogelijke voordelen opwegen tegen de risico's.
Leven met MS die niet effectief wordt beheerd, brengt ook aanzienlijke risico's met zich mee. Praat met uw arts voor meer informatie over de mogelijke bijwerkingen en voordelen van verschillende DMT's.
DMT's worden over het algemeen niet als veilig beschouwd voor mensen die zwanger zijn of borstvoeding geven.
Beheer van het risico op bijwerkingen
Voordat u met een DMT begint, moet uw arts u screenen op actieve infecties, leverschade en andere gezondheidsproblemen die de risico's van het gebruik van de medicatie kunnen verhogen.
Uw arts kan u ook aanmoedigen om bepaalde vaccinaties te ontvangen voordat u begint met de behandeling met een DMT. Mogelijk moet u na het ontvangen van vaccinaties enkele weken wachten voordat u begint met het gebruik van het medicijn.
Terwijl u wordt behandeld met een DMT, kan uw arts u adviseren bepaalde medicijnen, voedingssupplementen of andere producten te vermijden. Vraag hen of er medicijnen of andere producten zijn die een wisselwerking kunnen hebben of de DMT kunnen verstoren.
Uw arts moet u ook controleren op tekenen van bijwerkingen tijdens en na behandeling met een DMT. Ze zullen bijvoorbeeld waarschijnlijk regelmatig bloedonderzoek laten doen om het aantal bloedcellen en leverenzymen te controleren.
Als u denkt dat u bijwerkingen ervaart, laat het uw arts dan onmiddellijk weten.
De afhaalmaaltijd
Er zijn meerdere DMT's goedgekeurd voor de behandeling van MS, waaronder zes soorten orale therapie.
Sommige van deze medicijnen zijn mogelijk veiliger of beter geschikt voor bepaalde mensen dan andere.
Voordat u begint met het nemen van een DMT, vraag uw arts naar de mogelijke voordelen en risico's van het gebruik ervan. Ze kunnen u helpen te begrijpen hoe verschillende behandelingen uw lichaam en de langetermijnvooruitzichten met MS kunnen beïnvloeden.
