Welke delen van Medicare dekken borstamputatie?
Medicare biedt over het algemeen dekking voor de meeste kankerbehandelingen. Als u een borstamputatie nodig heeft om borstkanker te behandelen, bent u gedekt door uw Medicare-voordelen, met enkele eigen kosten. Verschillende delen van Medicare betalen voor verschillende diensten op basis van wat er bij uw specifieke operatie betrokken is.
Doktersbezoeken en poliklinische zorg
Medicare Part B is het onderdeel van Medicare dat poliklinische procedures, doktersbezoeken en medische diensten omvat. Dit deel van het programma omvat alle doktersbezoeken met betrekking tot uw borstamputatie en kankerzorg, evenals poliklinische chirurgie.
Intramurale chirurgie en zorg
Medicare Part A is het deel van Medicare dat betrekking heeft op intramurale ziekenhuisdiensten. Dit deel van het programma vergoedt uw borstamputatie-operatie en aanverwante intramurale zorg.
Wederopbouw
Medicare Part A dekt chirurgisch geïmplanteerde prothesen na uw borstamputatie, als u ervoor kiest om te reconstrueren. Medicare Part B bedekt de externe prothesen na uw borstamputatie, evenals de speciale beha's na de operatie die u nodig heeft.
Als u Medicare Part C heeft, een Medicare Advantage-plan, is uw dekking voor de delen A en B hetzelfde. Mogelijk hebt u echter aanvullende dekking voor geneesmiddelen op recept en andere extra voordelen, op basis van het specifieke plan dat u hebt gekozen.
Medicijnen
Medicijnen die worden gegeven terwijl u bent opgenomen als ziekenhuisopname, vallen onder Medicare Deel A. Sommige orale chemotherapie-medicijnen zijn opgenomen onder Deel B als ze poliklinisch worden gegeven.
Als andere medicijnen worden voorgeschreven in verband met uw borstamputatie, moet u een Medicare Part D-plan of een Medicare Advantage-plan met receptdekking hebben. Anders moet u hiervoor mogelijk uit eigen zak betalen.
Als u een Medicare Part D-plan heeft, moeten medicijnen voor misselijkheid, pijn of andere problemen na de operatie worden gedekt. De exacte gedekte bedragen en de kosten van uw Deel D-plan zijn afhankelijk van uw planaanbieder en locatie.
Profylactische borstamputatie en genetische tests
Medicare's dekking van electieve borstamputaties is moeilijker te navigeren dan die voor de behandeling van kanker. Dekking voor een profylactische (preventieve) borstamputatie wordt niet gegarandeerd door Medicare. Het kan echter worden gedekt door het Medicaid-programma van uw staat.
Chirurgie om cosmetische redenen valt niet onder Medicare.
U wilt misschien een borstamputatie als u een hoog risico loopt op het ontwikkelen van borstkanker als gevolg van een genetische mutatie of familiegeschiedenis. Als Medicare de dekking in deze situatie weigert, kunt u uw arts vragen om meer informatie en schriftelijke documentatie te verstrekken om uw claim te ondersteunen.
Genetische tests worden meestal niet gedekt door Medicare, maar tests voor veel voorkomende genmutaties die tot borstkanker leiden - BRCA1 en BRCA2 - vormen een uitzondering. Medicare dekt BRCA-tests als u een persoonlijke geschiedenis van borstkanker heeft en aan een of meer van de volgende criteria voldoet:
- bij u werd borstkanker geconstateerd vóór de leeftijd van 45 jaar, met of zonder familiegeschiedenis
- u werd gediagnosticeerd vóór de leeftijd van 50 jaar of u heeft twee primaire borstkankers en u heeft naaste bloedverwanten met een vergelijkbare diagnose
- u had twee primaire borstkankers toen u voor het eerst de diagnose borstkanker kreeg voor de leeftijd van 50 jaar
- u heeft op elke leeftijd een diagnose van borstkanker en heeft ten minste twee naaste bloedverwanten met bepaalde andere vormen van kanker
- u heeft een naaste mannelijke verwant bij wie borstkanker is vastgesteld
- u heeft epitheliale eierstokken, eileiders of primaire peritoneale kanker gehad
- u bevindt zich in een etnische groep met een hoog risico, zoals een Ashkenazi-joodse achtergrond, zelfs als u geen andere familiegeschiedenis heeft
- u heeft een naast familielid met een bekende BRCA1- of BRCA2-mutatie
Genetische tests moeten worden uitgevoerd door een leverancier en faciliteit die Medicare accepteert. Studies hebben aangetoond dat profylactische borstamputaties het risico op het ontwikkelen van borstkanker met meer dan 90% kunnen verlagen bij vrouwen met de BRCA1- of BRCA 2-genmutatie.
Wat zijn de dekkingsregels en details?
Om ervoor te zorgen dat Medicare uw borstamputatie afdekt, moet u de volgende stappen nemen:
- Vraag uw arts om een schriftelijke opdracht waarin staat dat u een medische reden heeft voor een borstamputatie.
- Zorg ervoor dat de formulering in de volgorde overeenkomt met de codes voor het International Classification of Diseases (ICD) -systeem.
- Controleer of uw arts en de medische instelling waar u een operatie wilt ondergaan deelnemen aan Medicare.
- Laat uw arts voor een profylactische borstamputatie informatie verstrekken ter ondersteuning van een hoog risico en medische noodzaak.
Medicare is vereist om zowel intern geïmplanteerde borstprothesen als externe prothesen te bedekken. Deze omvatten chirurgische implantaten, uitwendige vormen en ondersteunende kledingstukken zoals borstamputatiebeha's en hemdjes. Ga naar de website van Medicare om de dekking voor specifieke items te controleren.
Welke contante kosten kan ik verwachten?
Voor zowel Medicare-onderdelen A als B bent u verantwoordelijk voor elk van deze aftrekbare kosten, evenals medeverzekering en medevergoedingskosten die verband houden met uw borstamputatie. Met deel B betaalt u 20% van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor doktersbezoeken en uitwendige prothesen, zodra u het aftrekbare deel B hebt gehaald.
Als u een Medicare-supplementenplan heeft, ook wel Medigap genoemd, kan dit worden gebruikt om de meeste contante kosten van uw borstamputatie te dekken.
Medicare deel A
In 2020 zijn er een aantal eigen kosten die kunnen worden geassocieerd met Medicare Part A, afhankelijk van hoe lang u zorg nodig heeft.
U betaalt voor elke uitkeringsperiode een eigen risico van $ 1.408. Een uitkeringsperiode is gekoppeld aan een ziekenhuisopname, dus u moet uw eigen risico van de borstamputatie alleen voldoen. Er is geen limiet aan het aantal uitkeringstermijnen dat u elk jaar of in uw leven mag krijgen. Uw deel van de contante kosten stijgt naarmate u uw uitkeringsperiode verlengt.
Dit is de uitsplitsing van de kosten die u kunt verwachten tijdens een enkele uitkeringsperiode:
- Eerste 60 dagen. Er zijn geen extra contante kosten zodra het eigen risico is voldaan.
- Dagen 61 tot 90. U betaalt $ 352 per dag aan contante kosten.
- Dag 91 en daarna. De dagelijkse kosten voor co-assurantie stijgen tot $ 704 per dag gedurende maximaal 60 dagen tijdens uw leven.
- Na de levensduur raakt de reserve op. U moet 100% van deze kosten betalen.
Medicare deel B
Voor deel B betaalt u een maandelijkse premie op basis van uw inkomen en eigen kosten. De volgende lijst is een overzicht van de kosten met Medicare Part B:
- In 2020 is het jaarlijkse eigen risico voor Medicare $ 198.
- Nadat aan het eigen risico is voldaan, betaalt u 20% van de door Medicare goedgekeurde kosten van gedekte artikelen en diensten.
- Er is geen jaarlijks eigen maximum voor Medicare Part B.
Medicare deel C
Voor deel C zijn uw kosten afhankelijk van het plan dat u kiest. Medicare Part C is een particuliere verzekeringsregeling die alle aspecten van Medicare-onderdelen A en B combineert, en soms ook de dekking van geneesmiddelen op recept.
Voor alle Medicare Part C-plannen is de jaarlijkse contante limiet $ 6.700. Uw maandelijkse premie, eigen risico, copayments en co-assurantie tellen allemaal mee voor dit contante maximum.
Medicare deel D
Medicare Part D is het voorgeschreven medicijnplan onder Medicare. De kosten voor dit abonnement zijn ook afhankelijk van het plan en de provider die u kiest, evenals uw locatie.
Hoewel Medicare richtlijnen stelt voor particuliere verzekeraars die deze producten aanbieden, kunnen prijzen en aanbiedingen variëren. U kunt verwachten dat u een maandelijkse premie, een jaarlijks eigen risico en copayments voor voorgeschreven medicijnen betaalt op basis van het drug-tiersysteem van elk plan.
Het maximale jaarlijkse eigen risico voor Deel D-plannen in 2020 is $ 435. Copayments variëren afhankelijk van hoeveel u in een jaar uitgeeft. Er is ook een dekkingstekort dat van invloed kan zijn op het bedrag dat u betaalt voor uw recepten. Uiteindelijk bereik je de catastrofale dekkingsdrempel. Als u dat eenmaal doet, betaalt u de rest van het jaar slechts minimale kosten voor uw recepten.
Meer informatie over borstkanker en borstamputatie
Er zijn verschillende soorten borstkanker en het kan zowel mannen als vrouwen treffen. Hier zijn enkele recente statistieken over de prevalentie van borstkanker:
- Ongeveer 12% (of 1 op 8) van de vrouwen in de VS zal tijdens hun leven invasieve borstkanker krijgen.
- Ongeveer 1 op de 883 mannen in de VS zal tijdens hun leven invasieve borstkanker krijgen.
- Borstkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen in de Verenigde Staten, naast huidkanker, en vormt ongeveer 30% van de nieuwe diagnoses van kanker.
- Ongeveer 15% van de vrouwen die borstkanker krijgen, heeft een familielid bij wie de aandoening ook werd vastgesteld.
- Nog eens 5 tot 10% van de gevallen van borstkanker is gekoppeld aan BRCA1- en BRCA2-genetische mutaties.
- Ongeveer 85% van de borstkankers komt voor bij vrouwen zonder familiegeschiedenis of erfelijke mutaties.
Het percentage borstamputaties is in de Verenigde Staten gestegen van 12% in 1998 tot 36% in 2011, terwijl het kankerpercentage redelijk stabiel is gebleven. Verbeterde bewakings- en behandelingsopties zijn gecrediteerd voor een verbetering van de kankerpercentages.
Enscenering
Hoe uw kanker wordt behandeld, kan afhangen van uw type kanker. Chirurgie is meestal de eerste stap in het beheer van borstkanker en kan nuttig zijn bij de stadiëring (het identificeren van de omvang en verspreiding van borstkanker).
Staging is een grote factor bij het bepalen van de beste chirurgische en vervolgbehandeling voor borstkanker. Tijdens initiële biopsieën en microscopische onderzoeken kan een arts bepalen of uw kanker invasief of niet-invasief is. Invasieve kankers vereisen meestal een operatie, maar slechts enkele niet-invasieve borstkankers hebben een operatie nodig.
Als u een vorm van borstkanker heeft waarvoor een operatie nodig is, is de eerste stap het verwijderen van de tumor. Vervolgens krijgt u mogelijk systemische behandelingen en ondergaat u eventuele aanvullende operaties.
Chirurgische opties
Er zijn twee belangrijke soorten operaties om borstkanker te behandelen:
- Mastectomie, dat is het verwijderen van de hele borst
- Borstsparende operatie of een lumpectomie, waarbij alleen het kankergebied van de borst wordt verwijderd, plus een kleine hoeveelheid weefsel eromheen
Borstsparende therapie (BCT) vereist meestal ook een bestraling. De meeste vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium kunnen BCT nastreven in plaats van een volledige borstamputatie.
Een borstamputatie kan nodig zijn vanwege het kankerstadium, de grootte of vorm van de borst of tumor, persoonlijke voorkeur of als preventieve maatregel als u een hoog risico loopt vanwege een genetische mutatie. Er zijn verschillende soorten borstamputaties, waaronder:
- Eenvoudige borstamputatie. De hele borst wordt verwijderd, maar de oksellymfeklieren blijven op hun plaats. Er wordt een biopsie van de lymfeklier uitgevoerd om er zeker van te zijn dat de kanker zich niet heeft verspreid.
- Huidsparende borstamputatie. Al het borstweefsel wordt verwijderd, maar de huid boven het borstgebied blijft intact. Deze methode wordt meestal gedaan wanneer onmiddellijke reconstructieve chirurgie wordt uitgevoerd.
- Tepelsparende en tepelhofsparende borstamputaties. Net als bij huidsparende borstamputaties, kan uw arts mogelijk de tepel en / of tepelhof behouden. Dit wordt meestal tegelijk met reconstructieve chirurgie gedaan.
- Gemodificeerde radicale borstamputatie. Al het borstweefsel en de oksellymfeklieren worden verwijderd.
- Radicale borstamputatie. Borstweefsel, axillaire lymfeklieren en onderliggende spieren in de borstwand worden verwijderd. Dit is het meest uitgebreide type borstamputatie.
- Contralaterale profylactische borstamputatie. Een gezonde borst wordt tegelijk met de borst verwijderd om de kans op toekomstige kankerontwikkeling te verkleinen.
- Profylactische dubbele borstamputatie. Beide borsten worden verwijderd vanwege een hoog risico op kanker, vaak door een genetische mutatie.
Wat u kunt verwachten voor en na de operatie
Een borstamputatie is een grote operatie die voorbereiding vereist, minstens enkele dagen in het ziekenhuis, en een uitgebreid herstelproces. Het type kanker dat u heeft, kan ook systemische behandelingen of bestralingstherapie vereisen. Zelfs profylactische operaties hebben een impact op lange termijn, zowel fysiek als emotioneel.
Zoek een community die om je geeft
Het kan handig zijn om contact te leggen met mensen die precies begrijpen wat je doormaakt. Breast Cancer Healthline is een gratis app die ondersteuning biedt via een-op-een gesprekken en live groepsgesprekken met anderen die met borstkanker leven. De app kan worden gedownload op iPhone- of Android-apparaten.
De afhaalmaaltijd
- Als het gaat om het ondergaan van een borstamputatie voor kankerbehandeling of andere medische behoeften, zal Medicare de meeste kosten van de procedure dekken.
- U bent verantwoordelijk voor uw deel van de kosten volgens de normale Medicare-regels voor Medicare-onderdelen A, B, C en D.
- Dekking voor profylactische borstamputatie is niet gegarandeerd. Werk samen met uw arts om ervoor te zorgen dat documentatie uw risiconiveau benadrukt.
- Mastectomieën om cosmetische redenen worden niet gedekt als er geen medische noodzaak is.
