1. Antihistaminica werken niet meer om mijn symptomen onder controle te houden. Wat zijn mijn andere opties?
Voordat ik antihistaminica stopzet, zorg ik er altijd voor dat mijn patiënten hun doseringen maximaliseren. Het is veilig om tot vier keer de dagelijks aanbevolen dosis niet-sederende antihistaminica in te nemen. Voorbeelden zijn loratadine, cetirizine, fexofenadine of levocetirizine.
Wanneer niet-sederende antihistaminica met een hoge dosis falen, omvatten de volgende stappen sederende antihistaminica zoals hydroxyzine en doxepin. Of we proberen H2-blokkers, zoals ranitidine en famotidine, en leukotrieenremmers zoals zileuton.
Voor moeilijk te behandelen netelroos, wend ik me meestal tot een injecteerbaar geneesmiddel genaamd omalizumab. Het heeft het voordeel dat het niet-steroïde is en is zeer effectief bij de meeste patiënten.
Chronische idiopathische urticaria (CIU) is een immunologisch gemedieerde aandoening. In extreme gevallen kan ik dus systemische immunosuppressiva gebruiken, zoals cyclosporine.
2. Welke crèmes of lotions moet ik gebruiken om de constante jeuk van de CIU te beheersen?
De jeuk van CIU is te wijten aan een interne afgifte van histamine. Topische middelen - inclusief actuele antihistaminica - zijn meestal niet effectief bij het behandelen van symptomen.
Neem regelmatig lauwe douches en breng verzachtende en verkoelende lotions aan wanneer netelroos uitbarst en het meest jeukt. Een actueel steroïde kan ook nuttig zijn. Orale antihistaminica en omalizumab of andere immuunsysteemmodificatoren zullen echter veel meer verlichting bieden.
3. Zal mijn CIU ooit verdwijnen?
Ja, bijna alle gevallen van chronische idiopathische urticaria verdwijnen uiteindelijk. Het is echter niet te voorspellen wanneer dit zal gebeuren.
De ernst van de CIU fluctueert ook met de tijd en het kan zijn dat u op verschillende tijdstippen verschillende therapieniveaus nodig heeft. Er is ook altijd een risico dat de CIU terugkeert zodra deze in remissie gaat.
4. Wat weten onderzoekers over de oorzaak van CIU?
Er zijn verschillende theorieën onder onderzoekers over de oorzaak van CIU. De meest voorkomende theorie is dat CIU een auto-immuunachtige aandoening is.
Bij mensen met CIU zien we vaak auto-antilichamen die zijn gericht tegen cellen die histamine afgeven (mestcellen en basofielen). Bovendien hebben deze personen vaak andere auto-immuunziekten zoals schildklieraandoeningen.
Een andere theorie is dat er specifieke mediatoren zijn in het serum of plasma van mensen met CIU. Deze mediatoren activeren mestcellen of basofielen, direct of indirect.
Ten slotte is er de 'theorie van cellulaire defecten'. Deze theorie zegt dat mensen met CIU defecten hebben in de handel in, het signaleren of functioneren van mestcellen of basofielen. Dit leidt tot overmatige afgifte van histamine.
5. Zijn er voedingswijzigingen die ik moet aanbrengen om mijn CIU te beheren?
We raden routinematig geen voedingsveranderingen aan om de CIU te beheren, omdat studies geen enkel voordeel hebben bewezen. Dieetaanpassingen worden ook niet ondersteund door de meeste consensusrichtlijnen.
Het volgen van diëten, zoals een dieet met weinig histamine, is ook buitengewoon moeilijk te volgen. Het is ook belangrijk op te merken dat CIU niet het gevolg is van een echte voedselallergie, dus testen op voedselallergie is zelden vruchtbaar.
6. Welke tips heb je voor het identificeren van triggers?
Er zijn verschillende bekende triggers die uw netelroos kunnen verergeren. Van hitte, alcohol, druk, wrijving en emotionele stress is bekend dat ze de symptomen verergeren.
Bovendien moet u overwegen om aspirine en andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) te vermijden. Ze kunnen de CIU in veel gevallen verergeren. U kunt doorgaan met het nemen van een lage dosis baby-aspirine wanneer deze wordt gebruikt om bloedstolsels te voorkomen.
7. Welke vrij verkrijgbare behandelingen kan ik proberen?
OTC niet-sederende antihistaminica of H1-blokkers kunnen netelroos onder controle houden voor de meerderheid van de mensen met CIU. Deze producten zijn onder meer loratadine, cetirizine, levocetirizine en fexofenadine. U kunt tot vier keer de aanbevolen dagelijkse dosis nemen zonder bijwerkingen te krijgen.
U kunt indien nodig ook antihistaminica verdoven, zoals difenhydramine. H2-blokkerende antihistaminica, zoals famotidine en ranitidine, kunnen voor extra verlichting zorgen.
8. Welke behandelingen kan mijn arts voorschrijven?
Soms zijn antihistaminica (zowel H1- als H2-blokkers) niet in staat om de netelroos en zwelling geassocieerd met CIU te behandelen. Wanneer dit gebeurt, is het het beste om te werken met een door de raad gecertificeerde allergoloog of immunoloog. Ze kunnen medicijnen voorschrijven die een betere controle bieden.
Uw arts kan eerst sterkere sederende, voorgeschreven antihistaminica proberen, zoals hydroxyzine of doxepin. Ze kunnen later omalizumab proberen als deze medicijnen niet werken bij het behandelen van uw symptomen.
We raden orale corticosteroïden meestal niet aan voor mensen met een CIU. Dit komt door hun potentieel voor aanzienlijke bijwerkingen. Andere immunosuppressiva worden af en toe gebruikt in ernstige, onbeheersbare gevallen.
Marc Meth, MD, behaalde zijn medische graad aan de David Geffen School of Medicine aan de UCLA. Hij voltooide zijn residentie in interne geneeskunde in het Mount Sinai Hospital in New York City. Vervolgens voltooide hij een fellowship in allergie en immunologie aan het Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Dr. Meth zit momenteel op de klinische faculteit van de David Geffen School of Medicine aan de UCLA en heeft privileges in het Cedars Sinai Medical Center. Hij is zowel diplomaat van de American Board of Internal Medicine als de American Board of Allergy & Immunology. Dr. Meth is in privépraktijk in Century City, Los Angeles.
