Wat is een radicale prostatectomie?
Een radicale prostatectomie is een operatie die wordt gebruikt om prostaatkanker te behandelen. Als bij u prostaatkanker is vastgesteld, zal uw arts verschillende behandelingsopties bespreken. Als uw kanker zich alleen in de prostaatklier bevindt en niet is uitgezaaid naar het omliggende weefsel, kan uw arts een radicale prostatectomie aanbevelen.
Bij een radicale prostatectomie verwijdert een chirurg uw hele prostaatklier. De prostaat is een klein orgaan dat zich om uw urethra wikkelt. De urethra is de buis die urine van uw blaas naar uw penis verplaatst.
De operatie wordt een 'radicale' prostatectomie genoemd omdat de hele prostaatklier wordt verwijderd. Bij andere prostaatoperaties, zoals een 'eenvoudige' prostatectomie, wordt slechts een deel van de klier verwijderd.
Waarom wordt een radicale prostatectomie uitgevoerd?
Een radicale prostatectomie is misschien wel uw beste behandelingsoptie als uw tumor zich in uw prostaat bevindt en de omliggende gebieden niet is binnengedrongen. Deze behandeling wordt gedaan om de kanker te verwijderen voordat deze zich naar andere delen van uw lichaam kan verspreiden. De hele prostaat wordt verwijderd.
Soms verwijdert uw chirurg ook verwante structuren zoals de zaadblaasjes en de zaadleider. Het verwijderen van de zaadblaasjes is heel gebruikelijk. Dit is om ervoor te zorgen dat de kanker volledig wordt verwijderd.
Verwijdering van lymfeklieren
Uw chirurg kan ook nabijgelegen lymfeklieren verwijderen. Deze procedure wordt bekkenlymfeklierdissectie genoemd. Lymfeklieren zijn met vocht gevulde zakjes die deel uitmaken van uw immuunsysteem. Uw arts zal uw bekkenlymfeklieren onderzoeken om te bepalen of uw prostaatkanker daarop is uitgezaaid of uitgezaaid. De lymfeklieren zijn vaak de eerste plaats waar kanker zich vanuit de prostaat verspreidt. Soms laat u deze lymfeklieren verwijderen vóór uw prostaatoperatie.
Of uw lymfeklieren worden verwijderd, hangt af van uw risiconiveau voor de verspreiding van kanker naar hen. Een van de manieren waarop uw arts dit risico bepaalt, is het gebruik van uw prostaatspecifieke antigeen (PSA) -spiegel. PSA is een enzym dat door de prostaat wordt geproduceerd. Normaal gesproken komen kleine hoeveelheden PSA vanuit de prostaat in de bloedbaan. Grotere hoeveelheden PSA komen in het bloed wanneer de prostaat vergroot, geïnfecteerd of ziek is, zoals bij goedaardige prostaathyperplasie (BPH), prostatitis of prostaatkanker. Het PSA-gehalte in het bloed kan worden bepaald door een eenvoudige bloedtest.
Ben ik een goede kandidaat voor een radicale prostatectomie?
Andere behandelingsopties zijn mogelijk beter voor u als:
- uw gezondheid is slecht en u kunt geen anesthesie of operatie ondergaan
- uw kanker groeit langzaam
- uw kanker heeft zich buiten uw prostaatklier verspreid
Hoe bereid ik me voor op een radicale prostatectomie?
Uw arts zal uw gezondheid grondig controleren. Vooral bepaalde gezondheidsproblemen moeten vóór de operatie onder controle zijn. Deze omvatten:
- diabetes
- hartziekte
- longproblemen
- hoge bloeddruk
Uw arts zal vóór uw operatie veel tests en scans bestellen om zoveel mogelijk over uw toestand te weten te komen. Deze omvatten waarschijnlijk:
- bloedtesten
- een echo van de prostaat en nabijgelegen organen
- een biopsie van de prostaat
- een CT- of MRI-scan van de buik en het bekken
Zorg ervoor dat u al uw artsen en verpleegkundigen vertelt welke medicijnen en vitamines u gebruikt, vooral medicijnen die uw bloed kunnen verdunnen. Deze kunnen tijdens de operatie complicaties en overmatig bloeden veroorzaken. Er kunnen problemen optreden met medicijnen of supplementen zoals:
- warfarine (Coumadin)
- clopidogrel (Plavix)
- aspirine
- ibuprofen (Motrin, Advil)
- naproxen (Aleve)
- vitamine E
Zorg ervoor dat u niet eet vóór de operatie om complicaties door de anesthesie te voorkomen. Mogelijk moet u alleen heldere vloeistoffen drinken en de dag voor de operatie een speciaal laxeermiddel gebruiken om uw spijsverteringssysteem te zuiveren.
Hoe wordt een radicale prostatectomie uitgevoerd?
De prostaat bevindt zich in het bekken en wordt omringd door vele andere organen, waaronder het rectum, de blaas en de sluitspier. Veel belangrijke zenuwen en bloedvaten omringen ook de prostaat.
Er zijn verschillende methoden om een radicale prostatectomie uit te voeren. Degene die u ondergaat, hangt af van de locatie van uw tumor of tumoren, de omvang van uw kanker en uw algemene gezondheid en levensfase.
Al deze operaties worden in het ziekenhuis uitgevoerd en vereisen anesthesie om te voorkomen dat u pijn voelt. Meestal wordt algemene anesthesie gebruikt, dus u slaapt tijdens de operatie. Epidurale of spinale anesthesie kan ook worden gebruikt. Met dit type anesthesie voelt u niets onder uw middel. Soms worden beide soorten anesthesie gebruikt om mogelijke bloedingen onder controle te houden en om de beste pijnbehandeling te bieden.
De drie belangrijkste soorten radicale prostatectomiechirurgie zijn:
1. Open radicale retropubische prostatectomie
Bij deze operatie maakt de arts een snee net onder uw navel tot aan uw schaambeen. De chirurg beweegt spieren en organen opzij om de prostaat, zaadleider en zaadblaasjes te verwijderen. Lymfeklieren worden ook verwijderd. Dit type operatie kan ook worden gedaan met een 'zenuwsparende' benadering. Als dat het geval is, probeert uw arts geen van de kleine zenuwen door te snijden die nodig zijn om een erectie te behouden. Als de kanker deze zenuwen heeft aangetast, is dit mogelijk niet mogelijk.
2. Laparoscopische radicale prostatectomie
Dit type operatie vereist veel kleinere snijwonden in het lichaam. In de buik worden vijf kleine 'sleutelgaten' gesneden. Vervolgens worden verlichte vergrotingsapparaten en camera's in de gaten geplaatst om de chirurg te helpen de prostaat te verwijderen zonder een grote snee te maken. Met een zakje wordt de prostaat via een van de gaatjes verwijderd. Dit type operatie brengt vaak achteraf minder pijn met zich mee, waardoor er minder hersteltijd nodig is. Het gebruik van de 'zenuwsparende' benadering bij deze methode is mogelijk niet zo succesvol als bij het 'open' type operatie.
3. Open radicale perineale prostatectomie
Deze operatie is niet zo gewoon als de andere. De operatie omvat het doorsnijden van het lichaam via het perineum, de huid tussen het scrotum en de anus. Via deze incisie wordt de prostaat verwijderd.
De lymfeklieren kunnen via deze incisie echter niet worden verwijderd. Deze organen kunnen worden verwijderd door een kleine snee in uw buik of met een andere procedure zoals laparoscopische chirurgie.
Het is ook moeilijker om belangrijke zenuwen te behouden met een open radicale perineale prostatectomie. Deze operatie kost minder tijd en brengt minder bloedverlies met zich mee dan de retropubische optie.
Wat gebeurt er na een radicale prostatectomie?
Mogelijk moet u tot vier dagen na de operatie in het ziekenhuis blijven. Kort na de operatie kunt u normaal drinken en eten.
Terwijl u herstelt in het ziekenhuis, heeft u verbanden over uw incisieplaatsen. Je hebt ook een afvoer om overtollig vocht van de operatielocatie te verwijderen. De afvoer wordt na een dag of twee verwijderd.
Een katheter of buis wordt door het uiteinde van uw penis en in uw urethra geschroefd. De katheter voert urine af in een zak terwijl u aan het genezen bent. Urine die uit de katheter stroomt, kan bloederig of troebel zijn. Mogelijk hebt u een tot twee weken een katheter geplaatst.
Tijdens uw herstel moet u mogelijk speciale sokken dragen. Deze voorkomen bloedstolsels in je benen. Mogelijk moet u ook een ademhalingsapparaat gebruiken om uw longen gezond te houden.
Als u hechtingen in uw incisie heeft, absorberen ze in uw lichaam en hoeven ze niet te worden verwijderd. U krijgt pijnmedicatie zowel in het ziekenhuis als tijdens uw herstel thuis.
Wat zijn de risico's van radicale prostatectomie?
Elke operatie brengt een risico met zich mee voor mogelijke complicaties, waaronder:
- bloedstolsels in de benen
- ademhalingsproblemen
- reacties op anesthesie
- bloeden
- infectie
- hartaanval
- beroerte
Uw arts en zorgteam zullen hard werken om een van deze problemen te voorkomen.
Problemen die specifiek zijn voor prostaatchirurgie kunnen mogelijk zijn:
- moeite met het beheersen van de drang om te plassen
- moeite met het beheersen van de stoelgang
- een urethrale vernauwing
- problemen bij het behouden van een erectie
- letsel aan het rectum
Wat kan er op de lange termijn worden verwacht?
Sommige zenuwen en bloedvaten die de erectie beheersen, kunnen tijdens de operatie beschadigd raken. Als gevolg hiervan kunt u na een radicale prostatectomie moeite hebben met het behouden van een erectie. Medicijnen en pompen kunnen u mogelijk helpen bij dit probleem. Het is belangrijk om met uw arts te praten over beheeropties.
Nadat je prostaat is verwijderd, ejaculeer je geen sperma meer. Dit betekent dat je onvruchtbaar zult zijn. U kunt nog steeds seksueel actief zijn, zelfs na behandeling met prostaatkanker. Je zou nog steeds een orgasme moeten kunnen hebben met stimulatie van de penis.
Afhankelijk van het feit of een operatie alle kankercellen volledig heeft verwijderd, kan aanvullende behandeling met straling of hormonen nodig zijn. Dit is meestal alleen nodig bij zeer agressieve kankers. PSA-bloedtesten en een pathologierapport helpen u en uw arts om te beslissen of verdere behandeling nodig is.
Om uw gezondheid te behouden, moet u regelmatig bloedonderzoek, PSA-waarden en CT- en MRI-scans ondergaan, evenals regelmatige controles. PSA-waarden worden meestal de eerste drie jaar na de operatie elke vier tot zes maanden beoordeeld.
