Overzicht
De termen Medicaid en Medicare worden vaak verward of door elkaar gebruikt. Ze lijken erg op elkaar, maar deze twee programma's zijn eigenlijk heel verschillend.
Elk wordt gereguleerd door zijn eigen set wetten en beleid en de programma's zijn ontworpen voor verschillende groepen mensen. Om het juiste programma voor uw behoeften te selecteren, is het belangrijk om de verschillen tussen Medicare en Medicaid te begrijpen.
Wat is Medicare?
Medicare is een beleid dat is ontworpen voor Amerikaanse burgers van 65 jaar en ouder die moeite hebben om de kosten in verband met medische zorg en behandelingen te dekken. Dit programma biedt ondersteuning aan senioren en hun families die financiële hulp nodig hebben voor medische behoeften.
Mensen onder de 65 jaar met bepaalde handicaps komen mogelijk ook in aanmerking voor Medicare-uitkeringen. Elk geval wordt beoordeeld op basis van geschiktheidseisen en de details van het programma.
Degenen in de laatste fase van nieraandoeningen kunnen ook de voordelen van een Medicare-beleid aanvragen.
Wat is Medicaid?
Medicaid is een programma dat de inspanningen van de Amerikaanse staat en de federale overheid combineert om huishoudens in lage inkomensgroepen te helpen met gezondheidszorguitgaven, zoals grote ziekenhuisopnames en behandelingen, evenals routinematige medische zorg.
Het is ontworpen om diegenen te helpen die zich geen medische zorg van hoge kwaliteit kunnen veroorloven en die geen andere vormen van medische dekking hebben vanwege de gespannen financiën.
Kosten
Mensen die Medicare-voordelen ontvangen, betalen een deel van de kosten via eigen risico voor zaken als ziekenhuisverblijven. Voor dekking buiten het ziekenhuis, zoals een doktersbezoek of preventieve zorg, heeft Medicare kleine maandelijkse premies nodig. Er kunnen ook contante kosten zijn voor zaken als geneesmiddelen op recept.
Mensen die een Medicaid-uitkering ontvangen, hoeven vaak helemaal niet te betalen voor gedekte uitgaven, maar in sommige gevallen is een kleine vergoeding vereist.
Geschiktheid
Om u voor elk programma in te schrijven, moet u aan bepaalde criteria voldoen.
Medicare
In de meeste situaties is de geschiktheid voor Medicare gebaseerd op de leeftijd van de aanvrager. Een persoon moet een burger of permanente inwoner van de Verenigde Staten zijn en 65 jaar of ouder om in aanmerking te komen.
Premies en specifieke geschiktheid voor Medicare-plannen zijn afhankelijk van hoeveel jaar Medicare-belastingen zijn betaald. De uitzondering hierop zijn mensen jonger dan 65 jaar met bepaalde gedocumenteerde handicaps.
Over het algemeen ontvangen mensen die Medicare-uitkeringen ontvangen ook een vorm van sociale zekerheid. Medicare-voordelen kunnen ook worden uitgebreid tot:
- een persoon die in aanmerking komt voor het invaliditeitsprogramma voor sociale zekerheid, die ook weduwe of weduwnaar is en 50 jaar of ouder is
- het kind van een persoon die een minimale tijdsduur bij een overheidsbaan heeft gewerkt en Medicare-belastingen heeft betaald
Medicaid
De geschiktheid voor Medicaid is voornamelijk gebaseerd op inkomen. Of iemand in aanmerking komt, hangt af van het inkomensniveau en de gezinsgrootte.
De Affordable Care Act heeft een uitgebreide dekking om de hiaten in de gezondheidszorg voor mensen met de laagste inkomens op te vullen, waardoor in het hele land een minimuminkomen wordt vastgesteld. Ga naar Healthcare.gov om te zien of u in aanmerking komt voor hulp in uw land.
Voor de meerderheid van de volwassenen onder de 65 jaar komt het recht op een inkomen lager dan 133 procent van het federale armoedeniveau. Volgens Healthcare.gov is dit bedrag ongeveer $ 14.500 voor een persoon en $ 29.700 voor een gezin van vier.
Kinderen krijgen een hoger inkomen voor Medicaid en het Children's Health Insurance Program (CHIP) op basis van de individuele normen van hun woonstaat.
Er zijn ook speciale programma's binnen het Medicaid-programma die de dekking uitbreiden tot groepen die onmiddellijke hulp nodig hebben, zoals zwangere vrouwen en mensen met dringende medische behoeften.
Dekking
Medicare
Er zijn verschillende delen van het Medicare-programma die dekking bieden voor verschillende aspecten van de gezondheidszorg.
Medicare Part A, ook wel ziekenhuisverzekering genoemd, wordt zonder premie aangeboden aan alle personen die aan de toelatingsvoorwaarden voldoen en betaald hebben - of de echtgenoot zijn van een persoon die heeft betaald - Medicare-belastingen voor minimaal 40 kalenderkwartalen in de periode van hun leven.
Degenen die niet in aanmerking komen voor het gratis ontvangen van Deel A, hebben mogelijk de mogelijkheid om het te kopen. Deel A wordt geassocieerd met bekwame verpleegkundige zorg, ziekenhuisdiensten, hospice-diensten en thuiszorg.
Medicare Part B is het deel van de ziektekostenverzekering. Het biedt dekking voor poliklinische ziekenhuiszorg, artsendiensten en andere dergelijke diensten die traditioneel worden gedekt door ziektekostenverzekeringen.
Medicare Part C, of Medicare Advantage, wordt beheerd door erkende particuliere verzekeraars en omvat alle voordelen van Medicare-onderdelen A en B. Deze plannen kunnen ook andere voordelen bevatten tegen extra kosten, zoals tandheelkunde en zicht, evenals dekking van geneesmiddelen op recept (Medicare deel D).
Medicare Part D wordt beheerd door goedgekeurde plannen volgens federale regels en helpt bij het betalen voor geneesmiddelen op recept.
Medicare-onderdelen en A en B worden soms Original Medicare genoemd en veel mensen schrijven zich automatisch in via de sociale zekerheid wanneer ze 65 worden. In sommige gevallen kunt u ervoor kiezen om de inschrijving uit te stellen, bijvoorbeeld omdat u nog steeds verzekerd bent via een werkgever. In dat geval meldt u zich later handmatig aan.
Voor Medicare-onderdelen C en D kunt u zich aanmelden wanneer u voor het eerst in aanmerking komt of tijdens bepaalde inschrijvingsperioden per jaar.
Het State Health Insurance Assistance Program, of SHIP, werkt om Medicare-in aanmerking komende mensen en hun families te informeren over hun opties en verschillende soorten dekking. Dit betekent soms ook dat begunstigden worden geholpen bij het aanvragen van programma's als Medicaid.
Medicaid
De voordelen die door Medicaid worden gedekt, verschillen per uitgevende staat, maar er zijn enkele voordelen in elk programma.
Deze omvatten:
- lab- en röntgendiensten
- intramurale en poliklinische ziekenhuisdiensten
- diensten voor gezinsplanning, zoals anticonceptie en verpleegkundige verloskundige diensten
- gezondheidsonderzoeken en toepasselijke medische behandelingen voor kinderen
- verpleegkundige diensten voor volwassenen
- chirurgische tandheelkundige diensten voor volwassenen
Omdat Medicaid in elke staat anders is, wilt u misschien contact opnemen met een caseworker in uw staat om uw situatie te beoordelen en hulp te krijgen bij het aanvragen.
Vergoeding
Vergoedingen zijn betalingen die artsen en ziekenhuizen ontvangen voor het verlenen van diensten aan patiënten. Medicare-vergoedingen komen uit een federaal trustfonds. Het meeste geld voor dit fonds komt uit loonheffingen. Premies, eigen risico's en copays helpen ook bij het betalen voor Medicare-services.
Medicaid is vergelijkbaar, maar veel van de details verschillen per staat, inclusief vergoedingspercentages. In gevallen waarin het vergoedingspercentage veel lager is dan de kosten van zorg, accepteren artsen mogelijk liever Medicaid niet. Af en toe geldt dit ook voor Medicare.
Tand- en oogzorg
Originele Medicare (onderdelen A en B) betaalt niet voor de meeste routinematige tandheelkundige zorg, zoals een schoonmaakbeurt of oogzorg, zoals een oogonderzoek, maar sommige Medicare Advantage-plannen (deel C) wel.
Medicaid-programma's verschillen per staat, maar zijn federaal verplicht om tandheelkundige voordelen voor kinderen op te nemen. Hoewel sommige staten uitgebreide tandheelkundige zorg voor volwassenen bieden, is er geen minimumnorm waaraan ze moeten voldoen. Evenzo vallen brillen onder de lijst met optionele voordelen die staten kunnen afdekken.
Onbekwaamheid
Mensen met een handicap en sommige van hun familieleden ontvangen mogelijk een uitkering voor sociale zekerheid. Dit programma omvat Medicare, maar in sommige gevallen is er ' s een 24-maanden wachttijd voordat het begint. Om in aanmerking te komen, moet u ook hebben gewerkt en sociale belastingen hebben betaald.
Het Supplemental Security Income (SSI) -programma omvat Medicaid en betaalt contante bijstand aan gekwalificeerde mensen met een handicap en een beperkt inkomen.
Sommige mensen komen via beide programma's ook in aanmerking voor gelijktijdige arbeidsongeschiktheidsuitkeringen.
Kun je beide hebben?
Mensen die in aanmerking komen voor zowel Medicare als Medicaid komen dubbel in aanmerking. In dit geval heeft u mogelijk originele Medicare (delen A en B) of een Medicare Advantage-plan (deel C), en Medicare dekt uw voorgeschreven medicijnen onder deel D.
Medicaid kan ook andere zorg en medicijnen dekken die Medicare niet biedt, dus beide hebben waarschijnlijk de meeste van uw zorgkosten gedekt.
Afhalen
Medicare en Medicaid zijn twee Amerikaanse overheidsprogramma's die zijn ontworpen om verschillende bevolkingsgroepen te helpen toegang te krijgen tot gezondheidszorg.
Medicare omvat doorgaans burgers van 65 jaar en ouder en mensen met bepaalde chronische aandoeningen of handicaps, terwijl de geschiktheid van Medicaid voornamelijk is gebaseerd op het inkomensniveau.
De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld als advies over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.
