Definitie
Anastomose is het verband tussen twee dingen die normaal gesproken verschillen. In de geneeskunde verwijst anastomose doorgaans naar een verband tussen bloedvaten of tussen twee darmlussen.
Een anastomose kan van nature in het lichaam voorkomen of kan operatief worden aangemaakt.
Natuurlijke anastomose
Natuurlijk voorkomende anastomose verwijst naar hoe structuren biologisch in het lichaam zijn verbonden. Zo zijn veel aderen en slagaders met elkaar verbonden. Dit helpt ons om bloed en voedingsstoffen efficiënt door het lichaam te transporteren.
Chirurgische anastomose
Een chirurgische anastomose is een kunstmatige verbinding van een chirurg. Het kan worden gedaan wanneer een slagader, ader of een deel van de darm wordt geblokkeerd. Het kan ook worden gedaan voor een tumor in een deel van de darm. Een chirurg verwijdert het deel dat is geblokkeerd in een procedure die resectie wordt genoemd. De twee overgebleven delen worden dan geanastomiseerd of samengevoegd en genaaid of geniet.
Bij bloedvaten wordt het geblokkeerde deel vaak niet verwijderd. In plaats daarvan wordt het omzeild door een natuurlijke of kunstmatige leiding. Een voorbeeld van een natuurlijke leiding is het gebruik van de saphena om geblokkeerde slagaders in het hart te omzeilen. Een voorbeeld van een kunstmatige leiding is het gebruik van een Dacron-buis om slagaders in het been te omzeilen. In deze gevallen verwijst anastomose naar waar de twee structuren samen worden gehecht.
Veel mensen met gastro-intestinale stoornissen, zoals de ziekte van Crohn of colorectale kanker, hebben mogelijk een chirurgische anastomose nodig om complicaties van hun aandoeningen te helpen behandelen.
Wat is een ileocolische anastomose?
Een ileocolische of ileocolonische anastomose is het samenvoegen van het uiteinde van het ileum of de dunne darm met het eerste deel van de dikke darm, de dikke darm genoemd. Het wordt meestal uitgevoerd na een darmresectie bij mensen met de ziekte van Crohn. Dit komt omdat de ziekte vaak de dunne darm en het eerste deel van de dikke darm aantast.
Waarom het is gedaan
Een ileocolische anastomose wordt meestal gedaan om na een darmresectie weer in de darmen te komen. Een darmresectie is het verwijderen van een beschadigd deel van de darm. Mensen met de volgende aandoeningen hebben mogelijk een darmresectie nodig:
- colorectale kanker
- ziekte van Crohn
- colitis ulcerosa
- regionale enteritis
- darmabces
- Meckel's divertikel, een abnormale darmzak aanwezig bij de geboorte
- ernstige darmzweren
- verstopping in de darmen
- precancereuze poliepen
- trauma, zoals een schotwond
Hoe is het gedaan?
In de meeste gevallen kan anastomose worden uitgevoerd met laparoscopie. Laparoscopie betekent dat de operatie wordt uitgevoerd via een kleine incisie met een klein instrument dat laparoscoop wordt genoemd. Een laparoscoop is een lange, dunne buis met aan het uiteinde een camera en licht. Het helpt artsen om in uw lichaam te kijken terwijl ze een operatie uitvoeren.
Er zijn verschillende technieken die chirurgen gebruiken om een ileocolische anastomose uit te voeren:
- End-to-end (EER). Deze techniek verbindt de twee open uiteinden van de darmen met elkaar.
- Side-to-side (SSA). Deze techniek verbindt de zijkanten van elk deel van de darm met elkaar in plaats van de twee uiteinden. De uiteinden worden geniet of dichtgenaaid. SSA-anastomosen lopen minder risico op vernauwende complicaties in de toekomst.
- End-to-side (ESA). Deze techniek verbindt het uiteinde van de dunne darm met de zijkant van de grotere.
De techniek die een chirurg kiest, kan afhangen van het verschil in diameter van elk deel van de darm dat moet worden samengevoegd.
Staples versus hechtingen
Chirurgen kunnen ervoor kiezen om de twee delen van de darm met elkaar te verbinden door middel van naaien (hechtingen) of nietjes. Met de hand naaien wordt al meer dan 100 jaar met succes gebruikt. Nietjes nemen echter minder tijd in beslag. Nieuwere chirurgen vinden het ook gemakkelijker om te leren.
Een EER kan alleen worden gedaan met hechtingen. Een SSA wordt meestal gedaan met nietjes.
Wat zijn de risico's?
Zoals bij elke operatie, brengt anastomose enkele risico's met zich mee. Deze omvatten:
- bloedproppen
- bloeden
- littekens
- verstopping
- vernauwing of abnormale vernauwing
- schade aan omliggende constructies
- infecties, die kunnen leiden tot sepsis
- anastomotische lekkage of lekken waar de darm opnieuw wordt aangesloten
Andere soorten darmanastomosen
Andere soorten darmanastomosen kunnen worden uitgevoerd tijdens de volgende medische procedures:
Maag-bypass-operatie
Maagomleidingschirurgie is een type bariatrische operatie die meestal wordt gedaan om een persoon te helpen af te vallen.
Er worden twee anastomosen uitgevoerd tijdens een maagomleidingschirurgie. Eerst wordt de bovenkant van de maag veranderd in een klein maagzakje. Een deel van de dunne darm wordt doorgesneden en vervolgens verbonden met dit nieuwe maagzakje. Dit is de eerste anastomose. Het andere uiteinde van de dunne darm wordt vervolgens verder naar beneden verbonden met de dunne darm. Dit is de tweede anastomose.
Verwijdering van een tumor
Een voorbeeld zou zijn voor een alvleeskliertumor. Zodra de tumor is verwijderd, moeten de organen weer worden samengevoegd. Dit kunnen de galwegen, de alvleesklier, de galblaas en een deel van de maag zijn.
Anastomose versus colostomie
Na een darmresectie moet een arts de twee open uiteinden van de darm behandelen. Ze kunnen een colostoma of anastomose aanbevelen. Het hangt ervan af hoeveel van de darm is verwijderd. Hier de verschillen tussen de twee:
- Bij anastomose bevestigt de chirurg de twee uiteinden van de darm weer samen met hechtingen of nietjes.
- Bij colostomie beweegt de chirurg het ene uiteinde van de darm door een opening in de buikwand en sluit deze aan op een zak of buidel. Dit wordt gedaan zodat ontlasting die normaal door de darm naar het rectum zou gaan, in plaats daarvan door de opening in de buik in de buidel gaat. De zak moet handmatig worden geleegd.
Een colostoma wordt vaak alleen als kortetermijnoplossing gebruikt. Het laat andere delen van uw darm rusten terwijl u herstelt van een andere operatie. Als je eenmaal hersteld bent, wordt er een anastomose gedaan om de twee uiteinden van de darm opnieuw te bevestigen. Soms is er niet genoeg gezonde darm over om een anastomose te doen. In dit geval is een colostoma een permanente oplossing.
Vasculaire en circulatoire anastomosen
Anastomosen van bloedvaten en bloedsomloop komen van nature voor in het lichaam. Uw lichaam kan bijvoorbeeld een nieuwe route maken om bloed te laten stromen als een route wordt geblokkeerd. Natuurlijk voorkomende anastomosen in de bloedsomloop zijn ook belangrijk voor het reguleren van de lichaamstemperatuur.
Vasculaire anastomose kan ook operatief worden uitgevoerd. Het wordt vaak gebruikt om gewonde of beschadigde slagaders en aders te repareren. Voorwaarden en procedures die vasculaire anastomose vereisen, zijn onder meer:
- schade aan een slagader als gevolg van een verwonding, zoals een schotwond
- coronaire bypassoperatie om een verstopping van een slagader te behandelen die het hart voedt als gevolg van atherosclerose
- solide orgaantransplantatie om het nieuwe orgaan met de bloedtoevoer te verbinden
- hemodialyse
Tijdens een coronaire bypass-operatie zal een chirurg bijvoorbeeld bloedvaten gebruiken die uit een ander deel van uw lichaam zijn genomen om een beschadigde of geblokkeerde slagader te herstellen. Uw chirurg zal een gezond bloedvat uit uw borstwand of been verwijderen. Het ene uiteinde van het bloedvat is verbonden boven de blokkade en het andere uiteinde eronder.
In tegenstelling tot de darmen en de maag worden vasculaire anastomosen altijd door de chirurg genaaid en nooit geniet.
Een lek herkennen en behandelen
Een anastomotisch lek is een zeldzame maar ernstige complicatie van anastomose. Zoals de naam al doet vermoeden, treedt er een anastomotisch lek op wanneer de nieuw gemaakte verbinding niet geneest en begint te lekken.
Het wordt geschat op ongeveer 3 tot 6 procent van de colorectale anastomosen, volgens een beoordeling uit 2009. In een onderzoek uit 2014 onder 379 patiënten die ileocolische anastomose ondergingen, ervoer slechts 1,1 procent van hen lekkage als een complicatie van de procedure.
De tekenen van een anastomotisch lek na anastomose kunnen zijn:
- koorts
- buikpijn
- lage urineproductie
- ileus of een gebrek aan beweging in de darm
- diarree
- hoger dan normaal aantal witte bloedcellen
- peritonitis
Het risico op lekkage is hoger bij mensen met obesitas of op steroïden. Roken en overmatig drinken kunnen ook het risico op lekkage van anastomose vergroten.
Anastomotisch lek behandelen
Als het lek klein is, kan het worden behandeld met antibiotica of een afvoer door de buikwand totdat de darmen genezen. Als het lek groter is, is een andere operatie nodig.
In sommige gevallen is een colostoma vereist, samen met een buikspoeling. Tijdens een wash-out wordt een zoutwateroplossing gebruikt om de peritoneale holte te wassen, inclusief de darmen, maag en lever.
Anastomotisch lek heeft een sterftecijfer tot 39 procent, volgens een beoordeling uit 2006. Hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe beter de uitkomst.
Wat zijn de vooruitzichten?
Ileocolische anastomose wordt beschouwd als een veilige en effectieve procedure. Zoals bij elke operatie zijn er echter risico's. Deze omvatten infectie en anastomotische lekkage.
De meeste mensen met een darmresectie met anastomose herstellen volledig. Sommige mensen hebben mogelijk nog steeds medische zorg nodig als ze een chronische darmaandoening hebben, zoals de ziekte van Crohn. Een anastomose zal de aandoening niet genezen. Moderne vooruitgang in chirurgische technieken heeft de resultaten en hersteltijd aanzienlijk verbeterd.
