Wat Is Het Medicare Donut-gat? Dekkingsgat Uitgelegd

2024 Auteur: Jesus Peterson | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 11:22

Wat is het Medicare-donutgat?

U hebt misschien gehoord van het 'donutgat' met verwijzing naar Medicare Part D, Medicare's receptplichtige geneesmiddelen.

Het donutgat is een gat in de dekking van geneesmiddelen op recept, waarbij u mogelijk meer betaalt voor geneesmiddelen op recept. U betreedt het donutgat zodra Medicare in een dekkingsjaar een bepaald bedrag heeft betaald voor uw voorgeschreven medicijnen.

Zodra u in het donutgat valt, betaalt u meer uit eigen zak (OOP) voor de kosten van uw recepten totdat u de jaarlijkse limiet bereikt. Afhankelijk van het type dekking dat u kiest, kan het zijn dat uw plan, wanneer u deze limiet bereikt, kan helpen om uw recepten opnieuw te betalen.

Er komen grote veranderingen voor het Medicare-donutgat in 2020, terwijl het Amerikaanse congres probeert deze dekkingstekort te dichten. Wat zijn deze wijzigingen en hoe kunnen ze op u van invloed zijn? Lees verder terwijl we meer bespreken over het donutgat, wat er nieuw is in 2020 en nog veel meer.

Hoe werkt het Medicare-donutgat en wanneer eindigt het?

Dus wanneer begint en eindigt het donutgat precies voor 2020? Het korte antwoord is dat dit varieert afhankelijk van het Part D-plan dat u kiest en hoeveel u uitgeeft aan voorgeschreven medicijnen. Hier zijn meer feiten over het Medicare-donutgat.

Initiële dekkingslimiet

U betreedt het donutgat nadat u de aanvankelijke dekkingslimiet van uw Deel D-plan hebt overschreden. De initiële dekkingslimiet omvat de totale (detailhandel) kosten van medicijnen - wat zowel u als uw plan voor uw recepten betaalt.

Nadat u deze limiet heeft overschreden, moet u zelf een bepaald percentage betalen totdat u de zogenaamde OOP-drempel hebt bereikt.

Voor 2020 is de initiële dekkingslimiet verhoogd tot $ 4.020. Dit is gestegen van $ 3.820 in 2019. Over het algemeen betekent dit dat u meer medicijnen kunt krijgen voordat u in het donutgat valt wanneer u zelf meer moet betalen.

OOP-drempel

Dit is het bedrag aan OOP-geld dat u moet uitgeven voordat u het donutgat verlaat.

Voor 2020 is de OOP-drempel verhoogd tot $ 6.350. Dit is vanaf 2019, wat betekent dat u meer OOP moet betalen dan voorheen om uit het donutgat te komen.

Wanneer u zich in het donutgat bevindt, tellen bepaalde dingen mee voor uw totale OOP-kosten om het te verlaten. Deze omvatten:

• OOP-kosten voor generieke en merkgeneesmiddelen in het donutgat
• kortingen op merkgeneesmiddelen terwijl u zich in het donutgat bevindt, inclusief een dekkingstekortkorting plus een fabrikantkorting
• uw jaarlijks eigen risico: $ 435 in 2020, een stijging van $ 415 in 2019
• eventuele copayments of co-assurantie

Wat zijn de nieuwe regels over het Medicare-donutgat voor 2020?

Oorspronkelijk betekende het feit dat je in het donutgat was dat je volledig OOP moest betalen totdat je de drempel bereikte voor meer medicijndekking. Sinds de invoering van de Affordable Care Act is het donutgat echter gesloten.

Het donutgat is in 2019 gesloten voor merkgeneesmiddelen en zal in 2020 worden gesloten voor generieke geneesmiddelen. Hoewel het donutgat wordt uitgefaseerd, moet u in 2020 nog steeds een bepaald percentage OOP betalen zodra Medicare de dekkingslimiet heeft bereikt.

In 2020 moet u 25 procent van de kosten betalen voor zowel generieke als merkgeneesmiddelen terwijl u zich in het donutgat bevindt. Voor zowel generieke als merkgeneesmiddelen telt slechts een bepaald bedrag van de kosten mee voor uw OOP-drempel.

Laten we eens kijken hoe dit werkt in enkele voorbeelden hieronder.

Generieke medicijnen

Voor generieke geneesmiddelen telt alleen het bedrag dat u daadwerkelijk betaalt voor uw OOP-drempel. Bijvoorbeeld:

1. U bevindt zich momenteel in het donutgat en een gedekt generiek medicijn kost $ 40.
2. U betaalt 25 procent van deze OOP, dat is $ 10.
3. Alleen deze $ 10 telt mee voor uw OOP-kosten voor het verlaten van het donutgat. De resterende $ 30 telt niet.

Merkgeneesmiddelen

Voor merkgeneesmiddelen telt 95 procent van de totale medicatieprijs mee voor het bereiken van de OOP-drempel. Dit is inclusief de 25 procent die u OOP betaalt plus een fabriekskorting.

Dus, als eenvoudig voorbeeld:

1. Je zit in het donutgat en een gedekt merkgeneesmiddel kost $ 40.
2. U betaalt 25 procent van deze OOP, dat is $ 10. De fabriekskorting is 70 procent of $ 28.
3. Dit komt neer op $ 38. Dit bedrag telt mee voor uw OOP-kosten om uit het donutgat te komen. De resterende $ 2 telt niet.

Wat gebeurt er nadat ik het donutgat heb verlaten?

Nadat je het donutgat hebt verlaten, ontvang je een zogenaamde catastrofale dekking. Dit betekent dat u de rest van het jaar moet betalen wat groter is: 5 procent van de kosten van een medicijn of een kleine copay.

De minimale copay voor 2020 is vanaf 2019 iets gestegen:

• Generieke geneesmiddelen: minimale copay is $ 3,60, een stijging van $ 3,40 in 2019
• Merkgeneesmiddelen: minimale copay is $ 8,95, een stijging van $ 8,50 in 2019

Medicare Part D begrijpen

is een optioneel plan onder Medicare voor dekking van geneesmiddelen op recept. Verzekeraars die door Medicare zijn goedgekeurd, bieden deze dekking.

Voorafgaand aan Deel D kregen veel mensen via hun werkgever of via een privéplan dekking voor geneesmiddelen op recept. Sommigen hadden geen dekking. Nadat deel D was begonnen, schreef ongeveer 60 tot 70 procent van de in aanmerking komende mensen zonder receptplichtige geneesmiddelen zich in.

Zowel merknamen als generieke geneesmiddelen worden behandeld in Medicare Part D-plannen. Ten minste twee geneesmiddelen in algemeen voorgeschreven geneesmiddelencategorieën staan op de lijst van gedekte medicijnen, die een formularium wordt genoemd.

De specifieke medicijnen die onder uw Deel D-plan vallen, kunnen echter van jaar tot jaar verschillen. Uw provider kan het formularium het hele jaar door wijzigen, op voorwaarde dat het de juiste richtlijnen volgt. Dit kan zaken omvatten als het veranderen van merkgeneesmiddelen in generieke geneesmiddelen.

6 manieren om Medicare-receptkosten te verlagen

Is er nog iets dat u kunt doen om te helpen met de kosten van voorgeschreven medicijnen? Hier zijn zes suggesties:

1. Overweeg om over te schakelen op generieke geneesmiddelen

Deze zijn vaak goedkoper dan merkgeneesmiddelen. Als u een merkgeneesmiddel gebruikt, vraag dan uw arts naar generieke geneesmiddelen die net zo goed kunnen werken.

2. Denk erover na om medicijnen online te bestellen

In sommige gevallen kan dit goedkoper zijn dan vullen bij een apotheek. De FDA heeft een lijst met tips voor het veilig online kopen van medicijnen.

3. Kies een plan met extra dekking tijdens het donutgat

Sommige Medicare-plannen bieden mogelijk extra dekking terwijl u zich in het donutgat bevindt. Het kan echter zijn dat u hogere premies moet betalen.

4. Kijk naar de farmaceutische hulpprogramma's van de staat

Veel staten bieden programma's aan die kunnen helpen met de kosten van uw recepten. Medicare heeft een handige zoekfunctie om programma's in uw staat te vinden.

5. Controleer op farmaceutische assistentieprogramma's

Veel farmaceutische bedrijven bieden hulpprogramma's aan voor mensen die hulp nodig hebben bij de kosten van hun medicatie.

6. Vraag Medicare Extra Help aan

Personen met Medicare-medicijndekking en een beperkt inkomen en beperkte middelen komen mogelijk in aanmerking voor Extra Hulp. Dit helpt bij het betalen van premies, eigen risico's en copayments in verband met een Medicare-medicijnplan.

het komt neer op

Het Medicare-donutgat is een dekkingstekort in de dekking van het D-recept. U voert het in nadat u een aanvankelijke dekkingslimiet heeft overschreden.

Vanaf 2020 moet u 25 procent OOP betalen vanaf het moment dat u het donutgat binnengaat totdat u de OOP-drempel bereikt.

Er zijn verschillende dingen die u kunt doen om de kosten van recepten te verlagen. Dit omvat het overschakelen naar generieke geneesmiddelen, extra dekking voor het donutgat of het gebruik van een hulpprogramma.

Controleer bij het selecteren van een Medicare-receptplichtig medicijn of een plan de medicijnen die u gebruikt, dekt. Het is altijd een goed idee om meerdere plannen te vergelijken om het plan te vinden dat het beste bij uw individuele behoeften past.

De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld als advies over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.