Als prostaatkanker een vergevorderd stadium bereikt en kankercellen zich naar andere delen van het lichaam hebben verspreid, is behandeling noodzakelijk. Waakzaam wachten is geen optie meer, als dat de geïnformeerde handelwijze met uw arts was.
Gelukkig hebben mannen met gevorderde prostaatkanker nu meer behandelingsmogelijkheden dan ooit tevoren. Deze omvatten zowel hormoontherapieën als niet-hormoonbehandelingsopties. De exacte behandeling die u krijgt, hangt af van uw stadium van prostaatkanker en eventuele onderliggende aandoeningen. Onthoud dat uw behandelervaring heel anders kan zijn dan die van iemand anders.
Om een behandeling te beslissen, moet u rekening houden met het algemene doel van de behandeling, de bijwerkingen en of u een goede kandidaat bent of niet. Als u op de hoogte bent van de beschikbare behandelingen, kunnen u en uw arts beslissen welke behandeling of combinatie van behandelingen het beste bij u past.
Hormoontherapieën voor gevorderde prostaatkanker
Hormoontherapie staat ook bekend als androgeendeprivatietherapie (ADT). Het wordt vaak beschreven als de steunpilaar voor de behandeling van uitgezaaide prostaatkanker.
Hoe werkt hormoontherapie?
Hormoontherapie werkt door de niveaus van hormonen (androgenen) in het lichaam te verlagen. Androgenen zijn onder meer testosteron en dihydrotestosteron (DHT). Deze hormonen stimuleren prostaatkanker om zich te vermenigvuldigen. Zonder androgenen wordt de tumorgroei vertraagd en kan de kanker zelfs in remissie gaan.
Goedgekeurde hormoonbehandelingen
Er zijn verschillende goedgekeurde hormoonbehandelingen voor prostaatkanker. Deze omvatten:
- GnRH-agonisten, zoals leuprolide (Eligard, Lupron) en gosereline (Zoladex). Deze werken door de hoeveelheid testosteron die door de testikels wordt gemaakt te verlagen.
- Anti-androgenen, zoals nilutamide (Nilandron) en enzalutamide (Xtandi). Deze worden meestal toegevoegd aan GnRH-agonisten om te voorkomen dat testosteron zich aan tumorcellen hecht.
- Een ander type GnRH-agonist heet degarelix (Firmagon), dat signalen van de hersenen naar de teelballen blokkeert, zodat de productie van androgenen wordt gestopt.
- Operatie om de testikels te verwijderen (orchidectomie). In feite stopt dit de productie van mannelijke hormonen.
- Abirateron (Zytiga), een LHRH-antagonist die werkt door een enzym genaamd CYP17 te blokkeren om de productie van androgenen door cellen in het lichaam te stoppen.
Doelen van behandeling
Het doel van hormoontherapie is remissie. Remissie betekent dat alle tekenen en symptomen van prostaatkanker verdwijnen. Mensen die remissie hebben bereikt, zijn niet 'genezen', maar ze kunnen vele jaren doorgaan zonder tekenen van kanker te vertonen.
Hormoontherapie kan ook worden gebruikt om het risico op herhaling na een voorlopige behandeling bij mannen met een hoog risico op herhaling te verminderen.
Hoe worden behandelingen toegediend?
GnRH-agonisten worden geïnjecteerd of als kleine implantaten onder de huid geplaatst. Anti-androgenen worden eenmaal per dag als pil ingenomen. Degarelix wordt gegeven als een injectie. Een chemotherapie-medicijn genaamd docetaxel (Taxotere) wordt soms gebruikt in combinatie met deze hormoontherapieën.
Zytiga wordt eenmaal per dag via de mond ingenomen in combinatie met een steroïde genaamd prednison.
Een operatie om de testikels te verwijderen kan als poliklinische procedure worden gedaan. U zou enkele uren na een orchidectomie naar huis moeten kunnen.
Wie is een kandidaat?
De meeste mannen met gevorderde prostaatkanker zijn kandidaten voor hormoontherapie. Het wordt meestal overwogen wanneer prostaatkanker zich buiten de prostaat heeft verspreid en een operatie om de tumor te verwijderen niet langer mogelijk is.
Voordat u met de behandeling begint, moet u een leverfunctietest en een bloedtest ondergaan om ervoor te zorgen dat uw lever de medicijnen op de juiste manier kan afbreken.
Momenteel is enzalutamide (Xtandi) alleen goedgekeurd voor gebruik bij mannen met prostaatkanker die zich al naar andere delen van het lichaam heeft verspreid en die niet langer reageren op medische of chirurgische behandelingen om de testosteronniveaus te verlagen.
In sommige gevallen kunnen prostaatkankercellen zich verzetten tegen hormoonbehandelingen en zelfs vermenigvuldigen bij afwezigheid van mannelijke hormonen. Dit wordt hormoonresistente (of castratie-resistente) prostaatkanker genoemd. Mannen met hormoonresistente prostaatkanker zijn geen kandidaten voor verdere hormoontherapie.
Vaak voorkomende bijwerkingen
De meest voorkomende bijwerkingen van hormoontherapieën zijn:
- opvliegers
- dunner wordende, broze botten (osteoporose) omdat lagere testosteronniveaus calciumverlies veroorzaken
- gewichtstoename
- verlies van spiermassa
- erectiestoornissen
- verlies van zin in seks
Niet-hormoontherapieën voor gevorderde prostaatkanker
Als de hormoonbehandeling niet werkt of als uw kanker te snel groeit en zich verspreidt, kan behandeling met andere niet-hormoonopties worden aanbevolen.
Goedgekeurde niet-hormoonbehandelingen
Niet-hormoonbehandelingen voor gevorderde prostaatkanker zijn onder meer:
- Chemotherapie, zoals docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana) en mitoxantrone (Novantrone). Chemotherapie wordt soms gegeven in combinatie met een steroïde die bekend staat als prednison.
- Stralingstherapie, waarbij hoogenergetische stralen of radioactieve zaden worden gebruikt om tumoren te vernietigen. Straling wordt doorgaans gebruikt in combinatie met chemotherapie.
- Immunotherapie, inclusief sipuleucel-T (Provenge). Immunotherapie werkt door het lichaamseigen immuunsysteem te gebruiken om kankercellen te doden.
- Radium Ra 223 (Xofigo), dat een kleine hoeveelheid straling bevat en wordt gebruikt om prostaatkankercellen te vernietigen die zich naar het bot hebben verspreid.
Doelen van behandeling
Het doel van chemotherapie, bestraling en andere niet-hormoonbehandelingen is om de groei van de kanker te vertragen en het leven van een persoon te verlengen. Chemotherapie en andere niet-hormoonmiddelen zullen de kanker waarschijnlijk niet kunnen genezen, maar ze kunnen het leven van mannen met uitgezaaide prostaatkanker aanzienlijk verlengen.
Wie is een kandidaat?
U kunt in aanmerking komen voor niet-hormoonbehandelingen zoals chemotherapie of bestraling als:
- uw PSA-waarden stijgen te snel voor hormoonbehandelingen om deze onder controle te houden
- uw kanker verspreidt zich snel
- uw symptomen worden erger
- hormoonbehandelingen werken niet
- de kanker is uitgezaaid naar je botten
Hoe worden behandelingen toegediend?
Chemotherapie wordt meestal in cycli gegeven. Elke cyclus duurt doorgaans een paar weken. Mogelijk hebt u meerdere behandelingsrondes nodig, maar er zit meestal een rustperiode tussen. Als een type chemotherapie niet meer werkt, kan uw arts andere opties voor chemotherapie aanbevelen.
Sipuleucel-T (Provenge) wordt gegeven als drie infusies in een ader, met ongeveer twee weken tussen elke infusie.
Radium Ra 223 wordt ook als injectie gegeven.
Vaak voorkomende bijwerkingen
Vaak voorkomende bijwerkingen van chemotherapie zijn:
- haaruitval
- misselijkheid en overgeven
- diarree
- vermoeidheid
- verlies van eetlust
- lage witte bloedcellen (neutropenie) en hoger risico op infectie
- veranderingen in het geheugen
- gevoelloosheid of tintelingen in handen en voeten
- gemakkelijk blauwe plekken
- zweertjes in de mond
Stralingsbehandelingen kunnen het aantal rode bloedcellen verminderen en bloedarmoede veroorzaken. Bloedarmoede veroorzaakt vermoeidheid, duizeligheid, hoofdpijn en andere symptomen. Bestraling kan ook leiden tot verlies van controle over de blaas (incontinentie) en erectiestoornissen.
het komt neer op
Hormoontherapieën en -operaties worden doorgaans als eerste aanbevolen om gevorderde prostaatkanker te behandelen. Ze kunnen worden gebruikt in combinatie met chemotherapie. Maar na een bepaalde periode kunnen veel prostaatkankers resistent worden tegen hormoontherapie. Niet-hormoonopties worden de beste keuze voor mannen met uitgezaaide prostaatkanker die niet langer reageert op hormoonbehandelingen of chemotherapie.
Zelfs met behandeling kunnen niet alle gevallen van gevorderde prostaatkanker worden genezen, maar behandelingen kunnen de groei van de kanker vertragen, de symptomen verminderen en de overleving verbeteren. Veel mannen leven al jaren met vergevorderde prostaatkanker.
Het nemen van beslissingen over behandelingen kan verwarrend en uitdagend zijn omdat er veel te overwegen valt. Onthoud dat u de beslissing niet alleen hoeft te nemen. Onder begeleiding van uw oncoloog en zorgteam kunt u een weloverwogen beslissing nemen over het beste behandelplan voor u.
