Wat is enterale voeding?
Enterale voeding verwijst naar de inname van voedsel via het maagdarmkanaal. Het maagdarmkanaal bestaat uit de mond, slokdarm, maag en darmen.
Enterale voeding kan betekenen dat voeding wordt ingenomen via de mond of via een buis die rechtstreeks naar de maag of dunne darm gaat. In de medische setting wordt de term enterale voeding meestal gebruikt om sondevoeding aan te duiden.
Een persoon die enterale voeding krijgt, heeft meestal een aandoening of verwonding die voorkomt dat hij via de mond regelmatig eet, maar zijn maag-darmkanaal kan nog steeds functioneren.
Als ze door een buis worden gevoerd, kunnen ze voeding krijgen en hun maag-darmkanaal laten werken. Enterale voeding kan hun volledige calorie-inname uitmaken of kan als supplement worden gebruikt.
Wanneer wordt enterale voeding gebruikt?
Sondevoeding kan nodig zijn als u niet genoeg calorieën kunt eten om aan uw voedingsbehoeften te voldoen. Dit kan gebeuren als u fysiek niet kunt eten, niet veilig kunt eten of als uw calorie-eisen hoger zijn dan uw vermogen om te eten.
Als u niet genoeg kunt eten, loopt u risico op ondervoeding, gewichtsverlies en zeer ernstige gezondheidsproblemen. Dit kan verschillende redenen hebben. Enkele van de meest voorkomende onderliggende redenen voor enterale voeding zijn:
- een beroerte, die het slikvermogen kan verminderen
- kanker, die vermoeidheid, misselijkheid en braken kan veroorzaken waardoor het moeilijk wordt om te eten
- kritieke ziekte of letsel, waardoor de energie of het vermogen om te eten vermindert
- niet kunnen gedijen of niet kunnen eten bij jonge kinderen of zuigelingen
- ernstige ziekte, die het lichaam in een staat van stress brengt, waardoor het moeilijk wordt om voldoende voedingsstoffen op te nemen
- neurologische of bewegingsstoornissen die de calorie-eisen verhogen en het eten moeilijker maken
- GI-disfunctie of ziekte, hoewel hiervoor in plaats daarvan intraveneuze (IV) voeding nodig is
Soorten enterale voeding
Volgens het American College of Gastroenterology zijn er zes hoofdtypen voedingssondes. Deze buizen kunnen verdere subtypes hebben, afhankelijk van waar ze precies in de maag of darmen eindigen.
De plaatsing van de buis wordt door een arts gekozen op basis van de maat van de buis, hoe lang enterale voeding nodig is en uw spijsvertering.
Een medische professional zal ook een enterale formule kiezen om te gebruiken op basis van plaatsing van de buis, spijsvertering en voedingsbehoeften.
De belangrijkste soorten enterale voedingssondes zijn:
- Nasogastrische buis (NGT) begint in de neus en eindigt in de maag.
- Orogastrische buis (OGT) begint in de mond en eindigt in de maag.
- Naso-enterische buis begint in de neus en eindigt in de darmen (subtypes zijn onder meer nasojejunal en nasoduodenale buizen).
- Oro-enterische buis begint in de mond en eindigt in de darmen.
- Gastrostomiebuis wordt rechtstreeks door de huid van de buik naar de maag gebracht (subtypen zijn onder meer PEG-, PRG- en knoopbuizen).
- Jejunostomiebuis wordt door de huid van de buik rechtstreeks in de darmen geplaatst (subtypen zijn onder meer PEJ- en PRJ-buizen).
Procedure voor het plaatsen van de buis
NGT of OGT
Het plaatsen van een nasogastrische buis of orogastrische buis, hoewel ongemakkelijk, is vrij eenvoudig en pijnloos. Anesthesie is niet vereist.
Meestal zal een verpleegster de lengte van de buis meten, de punt smeren, de buis in uw neus of mond plaatsen en vooruitgaan totdat de buis in de maag zit. De tube wordt meestal met zachte tape op uw huid bevestigd.
De verpleegkundige of arts trekt dan met een injectiespuit wat maagsap uit de sonde. Ze zullen de pH (zuurgraad) van de vloeistof controleren om te bevestigen dat de buis zich in de maag bevindt.
In sommige gevallen kan een thoraxfoto nodig zijn om de plaatsing te bevestigen. Zodra de plaatsing is bevestigd, kan de tube onmiddellijk worden gebruikt.
Nasoenteric of oroenteric
Buizen die in de darmen eindigen, vereisen vaak endoscopische plaatsing. Dit betekent dat u een dunne buis, een endoscoop genaamd, gebruikt met aan het uiteinde een kleine camera om de voedingssonde te plaatsen.
De persoon die de tube plaatst, kan via de camera op de endoscoop zien waar hij deze plaatst. Vervolgens wordt de endoscoop verwijderd en kan de plaatsing van de voedingssonde worden bevestigd door aspiratie van maaginhoud en röntgenfoto's.
Het is gebruikelijk om 4 tot 12 uur te wachten voordat u de nieuwe voedingssonde gebruikt. Sommige mensen zullen tijdens deze procedure wakker zijn, terwijl anderen mogelijk bewuste sedatie nodig hebben. Er is geen herstel van de plaatsing van de buis zelf, maar het kan een uur of twee duren voordat de sedatiemedicatie is uitgewerkt.
Gastrostomie of jejunostomie
Het plaatsen van gastrostomie- of jejunostomiebuizen is ook een procedure die bewuste sedatie of soms algehele anesthesie vereist.
Een endoscoop wordt gebruikt om te visualiseren waar de buis heen moet en vervolgens wordt er een kleine snee in de buik gemaakt om de buis in de maag of darmen te brengen. De buis wordt vervolgens op de huid bevestigd.
Veel endoscopisten kiezen ervoor om 12 uur te wachten voordat ze de nieuwe sonde gebruiken. Het herstel kan vijf tot zeven dagen duren. Sommige mensen ervaren ongemak op de plaats waar de buis wordt ingebracht, maar de incisie is zo klein dat deze doorgaans heel goed geneest. Mogelijk ontvangt u antibiotica om infectie te voorkomen.
Enterale versus parenterale voeding
In sommige gevallen is enterale voeding mogelijk geen optie. Als u risico loopt op ondervoeding en geen functioneel GI-systeem heeft, heeft u mogelijk een optie nodig die parenterale voeding wordt genoemd.
Parenterale voeding verwijst naar het geven van voeding via de aderen van een persoon. U zult een type apparaat voor veneuze toegang hebben, zoals een poort of een perifeer ingebrachte centrale katheter (PICC- of PIC-lijn), ingebracht zodat u vloeibare voeding kunt ontvangen.
Als dit uw aanvullende voeding is, wordt dit perifere parenterale voeding (PPN) genoemd. Wanneer u al uw voedingsbehoeften via een infuus krijgt, wordt dit vaak totale parenterale voeding (TPN) genoemd.
Parenterale voeding kan onder veel omstandigheden een levensreddende optie zijn. Het verdient echter de voorkeur om, indien mogelijk, enterale voeding te gebruiken. Enterale voeding bootst het meest regelmatig het eten na en kan helpen bij het functioneren van het immuunsysteem.
Mogelijke complicaties van enterale voeding
Er zijn enkele complicaties die kunnen optreden als gevolg van enterale voeding. Enkele van de meest voorkomende zijn:
- aspiratie, dat is voedsel dat de longen ingaat
- refeeding-syndroom, gevaarlijke verstoringen van de elektrolytenbalans die kunnen optreden bij mensen die erg ondervoed zijn en enterale feeds gaan ontvangen
- infectie van de buis of inbrengplaats
- misselijkheid en braken die het gevolg kunnen zijn van te grote of snelle voedingen of van vertraagde maaglediging
- huidirritatie op de inbrengplaats van de buis
- diarree als gevolg van een vloeibaar dieet of mogelijk medicijnen
- buis losraken
- slangblokkade, die kan optreden als deze niet goed wordt doorgespoeld
Er zijn doorgaans geen complicaties op lange termijn van enterale voeding.
Als u weer normaal eet, heeft u mogelijk spijsverteringsproblemen als uw lichaam zich aanpast aan vast voedsel.
Wie mag geen enterale voeding hebben?
De belangrijkste reden waarom een persoon geen enterale voeding zou kunnen hebben, is als zijn maag of darmen niet goed werken.
Iemand met een darmobstructie, verminderde bloedtoevoer naar hun darmen (ischemische darm) of ernstige darmaandoeningen zoals de ziekte van Crohn, heeft waarschijnlijk geen baat bij enterale voedingen.
De vooruitzichten
Enterale voeding wordt vaak gebruikt als een kortetermijnoplossing terwijl iemand herstelt van een ziekte, verwonding of operatie. De meeste mensen die enterale voeding krijgen, keren terug naar normaal eten.
Er zijn enkele situaties waarin enterale voeding wordt gebruikt als een langetermijnoplossing, zoals voor mensen met bewegingsstoornissen of kinderen met een lichamelijke handicap.
In sommige gevallen kan enterale voeding worden gebruikt om het leven te verlengen bij iemand die ernstig ziek is of bij een oudere persoon die niet in zijn voedingsbehoeften kan voorzien. De ethiek van het gebruik van enterale voeding om het leven te verlengen, moet in elk individueel geval worden geëvalueerd.
Enterale voeding kan een uitdagende aanpassing lijken voor jou of een geliefde. Uw arts, verpleegkundigen, een voedingsdeskundige en thuiszorgverleners kunnen u helpen deze aanpassing tot een succes te maken.
