Overzicht
De poortader voert bloed van uw maag, alvleesklier en andere spijsverteringsorganen naar uw lever. Het verschilt van andere aderen, die allemaal bloed naar je hart transporteren.
De lever speelt een belangrijke rol in je bloedsomloop. Het filtert gifstoffen en ander afvalmateriaal uit dat de spijsverteringsorganen in uw bloedbaan hebben afgezet. Wanneer de bloeddruk in de poortader te hoog is, heb je portale hypertensie.
Portale hypertensie kan behoorlijk ernstig zijn, hoewel het te behandelen is als de diagnose op tijd wordt gesteld. Het is echter niet altijd gemakkelijk om een diagnose te stellen. Meestal wordt u gewaarschuwd voor de aandoening wanneer u symptomen begint te ervaren.
Snel feit
Slagaders vervoeren zuurstofrijk bloed van uw hart naar uw organen, spieren en ander weefsel. Aderen voeren bloed terug naar uw hart, behalve de poortader, die bloed naar uw lever brengt.
Symptomen
Gastro-intestinale bloeding is vaak het eerste teken van portale hypertensie. Zwarte, teerachtige ontlasting kan een teken zijn van gastro-intestinale bloeding. Mogelijk ziet u ook daadwerkelijk bloed in uw ontlasting.
Een ander symptoom is ascites, een opeenhoping van vocht in je buik. Je merkt misschien dat je buik groter wordt vanwege ascites. De aandoening kan ook krampen, een opgeblazen gevoel en kortademigheid veroorzaken.
Ook vergeetachtig of verward worden kan het gevolg zijn van een circulatieprobleem dat verband houdt met uw lever.
Oorzaken
De belangrijkste oorzaak van portale hypertensie is cirrose. Dit is een litteken van de lever. Het kan het gevolg zijn van verschillende aandoeningen zoals hepatitis (een ontstekingsziekte) of alcoholmisbruik.
Auto-immuunziekten van de lever zoals auto-immuunhepatitis, primaire scleroserende cholangitis en primaire galcholangitis zijn ook oorzaken van cirrose en portale hypertensie.
Telkens wanneer uw lever wordt beschadigd, probeert deze zichzelf te genezen. Hierdoor ontstaat littekenweefsel. Te veel littekens maken het uw lever moeilijker zijn werk te doen.
Andere oorzaken van cirrose zijn:
- niet-alcoholische leververvetting
- ijzerophoping in uw lichaam
- taaislijmziekte
- slecht ontwikkelde galwegen
- leverinfecties
- reactie op bepaalde medicijnen, zoals methotrexaat
Door cirrose kunnen de normaal gladde binnenwanden van de poortader onregelmatig worden. Dit kan de weerstand tegen de bloedstroom vergroten. Als gevolg hiervan neemt de bloeddruk in de poortader toe.
Er kan zich ook een bloedstolsel vormen in de poortader. Dit kan de druk van de bloedstroom tegen de wanden van het bloedvat verhogen.
Risicofactoren
Mensen met een verhoogd risico op cirrose lopen een verhoogd risico op portale hypertensie. Als u een lange geschiedenis van alcoholmisbruik heeft, loopt u een hoger risico op cirrose. U loopt een hoger risico op hepatitis als een van de volgende situaties op u van toepassing is:
- Je gebruikt naalden om drugs te injecteren.
- Je hebt tatoeages of piercings gekregen in onhygiënische omstandigheden.
- U werkt op een plaats waar u mogelijk contact heeft gehad met geïnfecteerde naalden of geïnfecteerd bloed.
- U heeft vóór 1992 een bloedtransfusie gehad.
- Je moeder had hepatitis.
- Je hebt onbeschermde seks met meerdere partners.
Diagnose
Portale hypertensie is moeilijk te diagnosticeren als de symptomen niet duidelijk zijn. Screenings zoals een doppler-echografie zijn nuttig. Een echo kan de toestand van de poortader onthullen en hoe bloed er doorheen stroomt. Als een echo niet doorslaggevend is, kan een CT-scan nuttig zijn.
Een andere screeningmethode die steeds vaker wordt gebruikt, is een meting van de elasticiteit van uw lever en het omliggende weefsel. Elastografie meet hoe weefsel reageert wanneer het wordt geduwd of getast. Een slechte elasticiteit duidt op de aanwezigheid van ziekte.
Als gastro-intestinale bloeding is opgetreden, ondergaat u waarschijnlijk een endoscopisch onderzoek. Dit omvat het gebruik van een dun, flexibel apparaat met aan één kant een camera waarmee uw arts interne organen kan zien.
De bloeddruk van de poortader kan worden bepaald door een katheter met een bloeddrukmeter in een ader in uw lever te plaatsen en een meting uit te voeren.
Behandeling
Veranderingen in levensstijl zoals deze kunnen helpen bij het behandelen van portale hypertensie:
- uw dieet verbeteren
- alcoholgebruik vermijden
- regelmatig sporten
- stoppen met roken als je rookt
Medicijnen zoals bètablokkers zijn ook belangrijk om uw bloeddruk te verlagen en uw bloedvaten te ontspannen. Andere medicijnen, zoals propranolol en isosorbide, kunnen ook helpen om de druk in de poortader te verlagen. Ze kunnen ook het risico op meer interne bloedingen verminderen.
Als u ascites ervaart, kan uw arts een diureticum voorschrijven om het vochtgehalte in uw lichaam te helpen verlagen. Natrium moet ook ernstig worden beperkt om vochtretentie te verminderen.
Een behandeling genaamd sclerotherapie of banding gebruikt een oplossing die kan helpen het bloeden in de bloedvaten van uw lever te stoppen. Banding omvat het plaatsen van elastiekjes om een ongezonde bloedstroom naar vergrote aderen, bekend als varices of spataderen, in uw spijsverteringssysteem te blokkeren.
Een andere, steeds populairder wordende therapie wordt niet-chirurgische transjugulaire intrahepatische portalsystemische shunt (TIPSS) genoemd. Deze therapie helpt acute bloedingen onder controle te houden. Het creëert nieuwe wegen om bloed van de poortader naar andere bloedvaten te laten stromen.
Complicaties
Een van de meest voorkomende complicaties bij portale hypertensie is portale hypertensieve gastropathie. De aandoening tast het slijmvlies van uw maag aan en vergroot de bloedvaten.
De paden die tussen bloedvaten in TIPSS worden gecreëerd, kunnen geblokkeerd raken. Dit kan tot verdere bloedingen leiden. Als de leverproblemen blijven bestaan, kunt u ook nog andere cognitieve problemen krijgen.
Outlook
U kunt schade veroorzaakt door cirrose niet ongedaan maken, maar u kunt portale hypertensie behandelen. Het kan een combinatie zijn van een gezonde levensstijl, medicijnen en interventies. Follow-up echo's zijn nodig om de gezondheid van uw lever en de resultaten van een TIPSS-procedure te controleren.
Het is aan jou om alcohol te vermijden en een gezonder leven te leiden als je portale hypertensie hebt. U moet ook de instructies van uw arts volgen. Dit geldt voor medicijnen en vervolgafspraken.
Tips voor preventie
Drink matig of helemaal geen alcohol. En neem maatregelen om hepatitis te voorkomen. Praat met uw arts over vaccinaties tegen hepatitis en of u deze moet krijgen. Mogelijk wilt u ook worden gescreend op hepatitis als u zich in een risicogroep bevindt.
Portale hypertensie wordt veroorzaakt door een afnemende levergezondheid, maar u kunt deze uitdagende vaatziekte mogelijk vermijden door een gezonde levensstijl te kiezen.
V&A: portale hypertensie zonder cirrose
Vraag:
Kun je portale hypertensie ontwikkelen zonder cirrose?
EEN:
Het is mogelijk, hoewel zeldzaam. Portale hypertensie zonder cirrose wordt idiopathische niet-cirrotische portale hypertensie (INCPH) genoemd. Er zijn vijf brede categorieën van oorzaken van INCPH: immunologische aandoeningen, chronische infecties, blootstelling aan toxines of bepaalde medicijnen, genetische aandoeningen en protrombotische aandoeningen. Veel van deze categorieën kunnen de normale stolling veranderen en kleine stolsels veroorzaken, wat leidt tot INCPH. Mensen met INCPH hebben meestal een betere kijk omdat ze een normaal functionerende lever hebben.
Carissa Stephens, pediatrische IC-verpleegkundige Antwoorden vertegenwoordigen de mening van onze medische experts. Alle inhoud is strikt informatief en mag niet worden beschouwd als medisch advies.
