Overzicht
Primaire progressieve multiple sclerose (PPMS) is een vorm van MS. Het betreft minder ontstekingen, maar meer zenuwbeschadiging dan de relapsing-remitting vorm van MS (RRMS).
Behandelingen voor PPMS vallen in twee brede categorieën. Er zijn medicijnen die het ziekteproces beheersen en behandelingen die uw symptomen onder controle houden.
Het behandelen van PPMS is meestal moeilijker dan het behandelen van het recidiverende type. Er is slechts één medicijn dat specifiek is goedgekeurd voor de behandeling van PPMS. Een groot deel van uw behandelplan omvat symptoombeheer en revalidatie.
Hier volgt een nadere blik op uw opties voor de behandeling van de progressieve vorm van MS.
Medicatie voor PPMS
Slechts één medicijn is momenteel goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) om PPMS te behandelen. Ocrelizumab (Ocrevus) is een gehumaniseerd monoklonaal antilichaam (mAb). Het is gericht op een type witte bloedcel dat CD20-positieve B-lymfocyten wordt genoemd. Deze bloedcellen zouden de ontsteking veroorzaken die zenuwen bij MS beschadigt. Ocrevus vermindert de activiteit van deze cellen, wat ontstekingen en zenuwbeschadiging vermindert.
Dosering
Ocrevus is een intraveneuze infusie. Na de eerste dosis wordt twee weken later nog een dosis gegeven. Daarna heeft u slechts om de zes maanden een infuus van Ocrevus nodig.
Bijwerkingen
Vaak voorkomende bijwerkingen zijn luchtweginfecties, reacties op de infusieplaats en huidinfecties.
Effectiviteit
Onderzoekers keken naar de effectiviteit van Ocrevus voor PPMS in een klinische proef met 732 deelnemers met PPMS. In het onderzoek was de tijd tot het optreden van progressie van invaliditeit significant langer voor patiënten die Ocrevus kregen in vergelijking met degenen die een placebo kregen.
Waarin verschilt PPMS van RRMS?
Ongeveer 15 procent van de mensen met MS heeft PPMS. Mensen met RRMS hebben vaak periodes van opflakkeringen en remissie. Degenen met PPMS bevinden zich altijd in een gestage fase van achteruitgang zonder duidelijke aanvallen of remissieperioden.
Vergeleken met RRMS heeft PPMS veel minder ontsteking en een langzamer verlies van zenuwvezels tot gevolg. Mensen met PPMS hebben ook vaak minder hersenletsels dan mensen met RRMS.
Ziektemodificerende medicijnen die momenteel beschikbaar zijn, zijn dus niet zo effectief in het vertragen van de neurale schade die optreedt bij PPMS.
Mensen met PPMS hebben meer problemen met lopen en hebben mogelijk ook meer hulp nodig bij hun dagelijkse bezigheden.
Symptomen van PPMS beheren
Veel voorkomende MS-symptomen die u kunt ervaren zijn:
- vermoeidheid
- doof gevoel
- zwakheid
- duizeligheid
- cognitieve beperking
- spasticiteit
- pijn
- onbalans
- urinaire problemen
Een groot deel van uw algehele behandelplan is het beheersen van uw symptomen. Mogelijk hebt u een verscheidenheid aan medicijnen, veranderingen in levensstijl en aanvullende behandelingen nodig.
Medicijnen
Afhankelijk van uw symptomen kan een arts het volgende voorschrijven:
- spierverslappers
- antidepressiva
- medicijnen voor blaasdisfunctie
- medicijnen om vermoeidheid te verminderen, zoals modafinil (Provigil)
- pijnstillers
- slaapmiddelen om te helpen bij slapeloosheid
- medicijnen om erectiestoornissen te behandelen
Veranderingen in levensstijl
Deze veranderingen in levensstijl kunnen uw symptomen beter beheersbaar maken:
- Eet een gezond dieet dat rijk is aan vitamines, mineralen en antioxidanten.
- Voer krachtopbouwende oefeningen uit om spieren op te bouwen en energie te stimuleren.
- Probeer zachte oefen- en rekprogramma's zoals tai chi en yoga om te helpen met balans, flexibiliteit en coördinatie.
- Zorg voor een goede slaaproutine.
- Beheers stress met massage, meditatie of acupunctuur.
- Gebruik hulpmiddelen om de kwaliteit van leven te verbeteren.
Revalidatie
Het doel van revalidatie is het verbeteren en behouden van de functie en het verminderen van vermoeidheid. Dit kan zijn:
- fysiotherapie
- ergotherapie
- cognitieve revalidatie
- logopedie
- beroepsrevalidatie
Vraag uw arts om een verwijzing naar deze specialisten.
Complementaire en alternatieve (CAM) therapieën
CAM-therapieën worden beschouwd als niet-conventionele behandelingen. Veel mensen nemen een soort CAM-therapie op als onderdeel van hun MS-beheer.
Er is zeer beperkt onderzoek naar de veiligheid en effectiviteit van CAM bij MS. Volgens een onderzoek omvatten de meest veelbelovende CAM-therapieën voor MS:
- een vetarm dieet
- omega-3 vetzuursupplementen
- liponzuursupplementen
- vitamine D-supplementen
Praat met uw arts voordat u CAM aan uw behandelplan toevoegt en zorg ervoor dat u zich blijft houden aan uw voorgeschreven behandelingen.
Klinische proeven
Er lopen momenteel verschillende klinische onderzoeken bij PPMS-patiënten. Klinische onderzoeken doorlopen verschillende fasen voordat ze door de FDA worden goedgekeurd.
Fase I richt zich op hoe veilig het medicijn is en omvat een kleine groep deelnemers. Tijdens fase II proberen onderzoekers te bepalen hoe effectief het medicijn is voor bepaalde aandoeningen zoals MS. Fase III omvat doorgaans een grotere groep deelnemers. Onderzoekers kijken ook naar andere populaties, doseringen en medicijncombinaties om meer te weten te komen over hoe veilig en effectief het medicijn is.
Liponzuur
Een tweejarige fase II-studie evalueert momenteel het orale antioxidant liponzuur. Onderzoekers onderzoeken of het de mobiliteit kan behouden en de hersenen meer kan beschermen dan inactieve placebo bij progressieve vormen van MS.
Deze studie bouwt voort op een eerdere fase II-studie bij 51 mensen met secundair progressieve MS. Onderzoekers ontdekten dat liponzuur de snelheid van hersenweefselverlies kon verminderen in vergelijking met placebo.
Hoge dosis biotine
Biotine is een bestanddeel van het vitamine B-complex en is betrokken bij celgroei en het metabolisme van vetten en aminozuren.
Een observationeel onderzoek is het rekruteren van PPMS-patiënten die een hoge dosis biotine gebruiken (300 milligram per dag). Onderzoekers willen zien of het effectief en veilig is om de progressie van handicaps bij mensen met PPMS te vertragen. In observationele studies volgen onderzoekers de deelnemers op zonder tussenkomst in het proces.
Een andere fase III-studie evalueert een biotine-formulering met een hoge dosis die bekend staat als MD1003 om te zien of deze effectiever is dan placebo. Onderzoekers willen weten of het de handicap van patiënten met progressieve MS kan vertragen, vooral die met loopstoornissen.
Masitinib (AB1010)
Masitinib is een oraal immunomodulerend medicijn dat is ontwikkeld als een mogelijke behandeling voor PPMS.
De behandeling is al veelbelovend gebleken in een fase II-studie. Het wordt momenteel onderzocht in een fase III-onderzoek bij mensen met PPMS of recidiefvrije secundaire progressieve MS (SPMS).
Ibudilast
Ibudilast remt het enzym fosfodiësterase. Het is aangetoond dat het myelineherstel bevordert en helpt zenuwcellen te beschermen tegen schade. Ibudilast heeft de fast track-aanduiding gekregen van de FDA. Dit zou de toekomstige ontwikkeling als mogelijke behandeling voor progressieve MS kunnen versnellen.
De resultaten van een fase II-studie bij 255 patiënten met progressieve MS werden gepubliceerd in het New England Journal of Medicine. In het onderzoek ging ibudilast gepaard met een tragere progressie van hersenatrofie dan de placebo. Het leidde echter ook tot hogere gastro-intestinale bijwerkingen, hoofdpijn en depressie.
Afhalen
Er is momenteel geen remedie voor MS en er is slechts één langdurig medicijn goedgekeurd voor het vertragen van de progressie bij mensen met PPMS. Omdat PPMS geen significante ontsteking met zich meebrengt, worden immunosuppressiva meestal niet aanbevolen.
Verschillende medicijnen en aanvullende behandelingen kunnen de aandoening helpen beheersen. Praat met uw arts over vrij verkrijgbare en voorgeschreven medicijnen om uw symptomen te verlichten.
