Overzicht
Voor sommige mensen zijn vrij verkrijgbare of voorgeschreven crèmes voldoende om psoriasis te behandelen. Als je huid echter jeuken, schilferig en rood blijft, kun je fototherapie proberen. Het staat ook bekend als lichttherapie.
Fototherapie is een vorm van psoriasisbehandeling die de pijn en jeuk van de aandoening kan doen verdwijnen. Het maakt vaak gebruik van ultraviolet (UV) licht, dat ontstekingen vermindert en de vorming van huidcellen vertraagt.
Fototherapie wordt ook gebruikt voor andere huidaandoeningen, zoals eczeem. Het is echter niet zo eenvoudig als gewoon in de zon gaan.
Er bestaan verschillende soorten UV-lichtbehandelingen. Als u deze aanpak wilt uitproberen, is de sleutel om te bepalen welke het beste voor u werkt.
Om veilig te worden behandeld met fototherapie, kunt u het beste met uw arts praten over uw opties. Uw arts zal ervoor zorgen dat het voor u veilig is.
Belangrijkste soorten fototherapie
Als u klaar bent om fototherapie te proberen, overweeg dan welke behandeling het beste bij u past. Uw arts kan aanbevelen om UV-therapie te combineren met een voorgeschreven crème.
Smalband ultraviolet B (NB-UVB) lichttherapie
Smalband ultraviolet B (NB-UVB) is de meest voorkomende vorm van fototherapie. Het kan worden gebruikt voor de behandeling van plaque of psoriasis guttate.
NB-UVB-lampen en gloeilampen zenden lichtgolven uit tussen 311 en 313 nanometer (nm), volgens recente klinische richtlijnen voor fototherapie.
Uw startdosis hangt af van uw huidtype en hoe gemakkelijk u verbrandt of bruint.
NB-UVB-lichttherapie is echter het meest effectief als het twee of drie keer per week wordt uitgevoerd. Een verzachtend middel zoals vaseline mag voor elke sessie worden aangebracht.
Volgens een onderzoek uit 2002 zagen mensen die tweemaal per week sessies hadden, hun symptomen binnen gemiddeld 88 dagen verdwijnen. Degenen met driemaal per week sessies zagen hun symptomen verdwijnen in gemiddeld 58 dagen.
Zodra de huid helder is, kunnen wekelijks onderhoudssessies worden uitgevoerd.
Een onderzoek uit 2017 toonde aan dat ongeveer 75 procent van de mensen die NB-UVB-behandelingen kregen, ontdekte dat het hun psoriasis oploste of tot minimale symptomen leidde. Ze gebruikten ook minder voorgeschreven crèmes voor hun conditie.
NB-UVB-behandelingen kunnen effectiever blijken te zijn in combinatie met lokale behandelingen, zoals vitamine D-analogen en corticosteroïden.
Breedband ultraviolet B (BB-UVB) lichttherapie
Breedband ultraviolet B (BB-UVB) lichttherapie is een oudere vorm van fototherapie dan NB-UVB. De twee behandelingen zijn vergelijkbaar.
BB-UVB-lampen en gloeilampen zenden echter golflengten van licht uit tussen 270 en 390 nm.
Net als bij NB-UVB hangt uw startdosis af van uw huidtype.
Volgens een kleine studie uit 1981 had 90 procent van de mensen een heldere huid na driemaal per week sessies en gemiddeld 23,2 behandelingen.
Honderd procent van de mensen had een heldere huid na vijf keer per week sessies en gemiddeld 27 behandelingen.
BB-UVB wordt als minder effectief beschouwd dan NB-UVB en heeft meer kans op bijwerkingen. Het moet worden gereserveerd voor gevallen waarin NB-UVB geen behandelingsoptie is.
BB-UVB is het meest effectief voor plaque psoriasis, hoewel het ook kan worden gebruikt voor psoriasis guttate.
Het kan worden voorgeschreven als monotherapie of naast retinoïde acitretine (Soriatane). Bij combinatietherapie klaart de huid sneller op en kunnen lagere doses UVB worden gebruikt.
Gerichte ultraviolette B (UVB) lichttherapie
Gerichte ultraviolet B (UVB) -lichttherapie wordt toegepast op kleine delen van het lichaam. Vaak gaat het om het gebruik van een excimeerlaser, excimeerlicht of NB-UVB-licht.
Als u psoriasis heeft op minder dan 10 procent van uw lichaam (bekend als gelokaliseerde psoriasis), kan deze behandeling voor u werken.
Deze aanpak stelt u in het algemeen bloot aan minder UV-stralen, wat de bijwerkingen en gezondheidsrisico's zal verminderen. Het resulteert ook in een snellere verwijdering van de huid.
Voor het beste resultaat moet het twee tot drie keer per week worden uitgevoerd.
Gerichte UVB-therapie kan worden gebruikt voor de behandeling van:
- plaque psoriasis
- psoriasis op de hoofdhuid
- psoriasis op de voetzolen of handpalmen (palmoplantaire psoriasis)
Excimer-lasers zijn effectiever dan excimer-lampen of gerichte NB-UVB-lampen. Volwassenen met plaque psoriasis kunnen excimer-lasertherapie combineren met lokale corticosteroïden.
Psoralen plus ultraviolet A (PUVA) -therapie
Deze benadering maakt gebruik van ultraviolet A (UVA) -licht met psoraleen, een medicijn dat uw gevoeligheid voor licht verhoogt. Psoralen kan zijn:
- oraal ingenomen
- gemengd in badwater
- plaatselijk toegepast
Over het algemeen is PUVA zeer effectief, maar niet algemeen gebruikt of beschikbaar.
Orale PUVA heeft het grootste risico op interacties tussen geneesmiddelen en bijwerkingen (zoals misselijkheid). Het is het meest effectief in combinatie met een orale retinoïde.
Bath PUVA werkt het beste voor volwassenen met matige tot ernstige plaque psoriasis.
Het wordt vaker in Europa uitgevoerd dan in de Verenigde Staten. Dit komt voornamelijk omdat het trimethylpsoralen gebruikt, een vorm van psoraleen die de Food and Drug Administration (FDA) niet heeft goedgekeurd.
Topische PUVA kan met name gunstig zijn voor volwassenen met palmoplantaire psoriasis of palmoplantaire pustulaire psoriasis. Het kan ook worden gebruikt bij gelokaliseerde psoriasis.
Andere soorten fototherapie
Andere soorten fototherapie die ofwel niet zo effectief, algemeen aanbevolen of algemeen gebruikt zijn, worden hieronder beschreven.
Sunshine therapie
U kunt ook naar buiten gaan en de delen van uw lichaam die door psoriasis zijn aangetast, blootstellen aan de UV-stralen van de zon. Dit werkt het beste van mei tot oktober wanneer er meer UV-straling van de zon komt.
Als je verder naar het zuiden woont, is die periode nog langer.
U moet uw onaangetaste gebieden bedekken met zonnebrandcrème en uw blootstelling aan de zon langzaam verlengen. Begin met periodes van slechts 5 tot 20 minuten.
Deze behandeling duurt mogelijk langer dan een UV-lamp en verhoogt ook het risico op huidkanker. U mag deze benadering alleen gebruiken met ondersteuning en begeleiding van uw arts.
Zonnebedden
Houd er rekening mee dat zonnestudio's geen vervanging zijn voor door een arts begeleide lichttherapie. De National Psoriasis Foundation (NPF) meldt dat bruiningsapparaten niet kunnen instaan voor fototherapiebehandelingen.
Dat komt omdat zonnebanken UVA gebruiken, wat psoriasis niet helpt, tenzij gecombineerd met bepaalde medicijnen.
Bovendien brengt het gebruik van deze machines een veel hoger risico op huidkanker met zich mee dan behandelingen onder medisch toezicht.
Klimatotherapie
Klimatotherapie is verplaatsing, tijdelijk of permanent, naar een plaats met een geschikter klimaat en naar natuurlijke hulpbronnen die kunnen worden gebruikt voor symptoomverlichting.
Deze gunstige locaties zijn onder meer:
- de Dode Zee (met zijn lage hoogte)
- de Canarische Eilanden
- Blue Lagoon van IJsland
Klimatotherapie omvat doorgaans componenten zoals:
- overleg met medische professionals
- een persoonlijk zonneschema
- psoriasisonderwijs
Hoewel mensen die klimatotherapie beoefenen doorgaans verbeteringen zien in hun huid en mentale gezondheid, blijkt uit sommige onderzoeken dat de positieve effecten na een paar maanden verdwijnen.
Onderzoek naar remissie is nodig.
Goeckerman-therapie
Goeckerman-therapie combineert koolteer met UVB-lichttherapie. Het wordt gebruikt voor mensen met ernstige of recalcitrante psoriasis. Weerbarstige ziekte is resistent tegen behandeling.
Het is zeer effectief, maar wordt zelden gebruikt, deels vanwege de rommeligheid.
Pulsed dye laser (PDL) therapie
Pulsed dye laser (PDL) -therapie kan worden gebruikt voor nagelpsoriasis.
Een onderzoek uit 2014 wees uit dat maandelijkse PDL-behandelingen effectiever waren dan tweewekelijkse excimerlaserbehandelingen.
PDL veroorzaakt slechts milde bijwerkingen.
Grenz ray therapie
Radiotherapie van Grenz maakt gebruik van straling. Een typisch behandelplan bestaat uit wekelijkse sessies voor vier of vijf keer, een pauze van zes maanden en vervolgens tot zes maanden behandeling.
Onderzoek ernaar is beperkt. Uit een kleine enquête bleek dat slechts ongeveer de helft van de respondenten het nuttig vond. Het kan worden aanbevolen voor mensen met recalcitrante psoriasis die niet op andere behandelingen hebben gereageerd.
Zichtbare lichttherapie
Zichtbare lichttherapie kan blauw of rood licht gebruiken. Kleine studies zijn veelbelovend gebleken, maar er is meer onderzoek nodig.
Een versie van zichtbare lichttherapie die bekend staat als intens pulsed light (IPL) -therapie heeft tot geweldige resultaten geleid bij gebruik bij de behandeling van nagelpsoriasis.
Hyperpigmentatie komt vaak voor, maar bijwerkingen zijn over het algemeen minimaal.
Fotodynamische therapie (PDT)
Bij PDT worden fotosensibiliserende middelen (zoals zuren) op de huid aangebracht. Wanneer geactiveerd door blauw of rood licht, kunnen deze lichtgevoelige middelen premaligne of kwaadaardige cellen helpen vernietigen.
Onderzoek heeft aangetoond dat de risico's, waaronder hevige pijn, doorgaans opwegen tegen de voordelen. Uit een literatuuronderzoek bleek dat slechts 22 procent van de mensen een opmerkelijke vermindering van de ernst van de ziekte zag.
Het is effectiever bij de behandeling van nagelpsoriasis dan palmoplantaire psoriasis of andere soorten gelokaliseerde psoriasis. Deskundigen bevelen het momenteel echter niet aan voor enige vorm van de ziekte.
Effectiviteit
Voor de beste resultaten moet u volgens een onderzoek uit 2016 minstens 20 fototherapie-sessies ondergaan.
PUVA is de meest effectieve van de belangrijkste vormen van fototherapie, waarbij uit sommige onderzoeken blijkt dat meer dan 70 procent van de mensen die orale PUVA kregen een PASI 75 behaalde.
PASI 75 vertegenwoordigt een verbetering van 75 procent in de Psoriasis Area- en Severity Index-score.
Het wordt gevolgd door NB-UVB en gerichte UVB-therapie.
Hoewel BB-UVB uw symptomen nog steeds kan verlichten, is het de minst effectieve van deze vier. De meeste BB-UVB-onderzoeken hebben ertoe geleid dat ongeveer 59 procent van de mensen een PASI 75 heeft behaald.
Ondanks het feit dat PUVA in het algemeen effectiever is, wordt NB-UVB over het algemeen aanbevolen omdat het goedkoper is, gemakkelijker te gebruiken en minder bijwerkingen veroorzaakt.
Om de effectiviteit te vergroten, wordt NB-UVB vaak gebruikt met aanvullende medicijnen.
De meest geschikte therapie hangt ook af van welk type psoriasis wordt behandeld. Bijvoorbeeld:
- Topische PUVA is de voorkeursbehandeling voor palmoplantaire psoriasis, hoewel bewezen is dat BB-UVB effectief is.
- Gerichte UVB-therapie met excimeerlasers is de voorkeursbehandelingsmethode voor volwassenen met psoriasis op de hoofdhuid.
- PDL is de voorkeursbehandeling voor nagelpsoriasis.
Ken de risico's
Bepaalde mensen mogen geen lichttherapie proberen. Dit omvat mensen met lupus, een voorgeschiedenis van huidkanker of de huidaandoening xeroderma pigmentosum, waardoor mensen erg gevoelig zijn voor zonlicht.
Bovendien maken bepaalde medicijnen, waaronder sommige antibiotica, je gevoelig voor licht. Lichtgevoeligheid kan deze behandeling beïnvloeden.
Fototherapie kan:
- maak je huid pijnlijk en rood
- blaren laten
- verander het pigment van je huid
Het verhoogt het risico voor bepaalde soorten huidkanker, dus uw arts zal tijdens en na de behandeling letten op waarschuwingssignalen.
De verschillende vormen van fototherapie, behalve klimatotherapie, brengen ook hun eigen unieke risico's met zich mee:
- BB-UVB. BB-UVB verhoogt het risico op genitale huidkanker, dus genitale afscherming wordt aanbevolen. Oogbescherming, zoals een veiligheidsbril, wordt ook aanbevolen. Wees voorzichtig als u een voorgeschiedenis heeft van huidkanker, inname van arseen of blootstelling aan ioniserende straling (zoals röntgenstralen). Arseen en ioniserende straling zijn beide kankerverwekkend.
- NB-UVB. Deze therapie kan dezelfde bijwerkingen veroorzaken als BB-UVB, hoewel ze minder vaak voorkomen bij NB-UVB.
- Gerichte UVB-therapie. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn roodheid, blaarvorming, verbranding, jeuk, hyperpigmentatie en zwelling.
- Orale PUVA. Risico's van orale PUVA zijn onder meer fototoxiciteit, misselijkheid en jeuk. Het wordt niet aanbevolen voor kinderen onder de 10 jaar, vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, of mensen met bepaalde huidaandoeningen. Oudere kinderen moeten voorzichtig zijn als ze immunosuppressieve medicijnen gebruiken, bepaalde huidaandoeningen hebben gehad of zijn blootgesteld aan kankerverwekkende stoffen.
- Bad PUVA en actuele PUVA. Deze methoden kunnen ook fototoxiciteit veroorzaken.
- Sunshine therapie. Zonnetherapie verhoogt het risico op huidkanker.
- Bruinen. Het gebruik van zonnebanken heeft een veel hoger risico op huidkanker dan onder medisch toezicht staande behandelingen.
- Goeckerman-therapie. De koolteer die bij deze vorm van fototherapie wordt gebruikt, kan huidverbranding veroorzaken.
- PDL. Bijwerkingen zijn mild en kunnen hyperpigmentatie van de nagelriemen, lichte pijn of kleine plekjes, bekend als petechiae, omvatten.
- Grenz ray therapie. Als het niet goed wordt toegediend, kan het pijnlijke plekken veroorzaken. Deze bijwerking staat bekend als stralingsdermatitis of stralingsbrandwonden.
- Zichtbare lichttherapie. Bijwerkingen zijn mild en hyperpigmentatie is de meest voorkomende.
- PDT. Bijwerkingen komen vaak voor. Ze omvatten branderige gevoelens en hevige pijn.
Thuis therapie
Home NB-UVB-fototherapie wordt aanbevolen voor bepaalde mensen met plaque psoriasis als alternatief voor NB-UVB-fototherapie op kantoor. Het kan worden gebruikt bij milde, matige of ernstige ziekten.
Veel mensen die fototherapie gebruiken als langdurige behandeling, houden van het gemak en de lagere kosten om het thuis te doen.
Je hebt meestal eerst een paar rondes op kantoor om er zeker van te zijn dat het werkt. U moet nog steeds regelmatig een dermatoloog zien om uw huid te controleren en advies te krijgen over het gebruik van uw thuisapparaat.
Een Nederlandse studie uit 2009 was de eerste gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin de behandelingen werden vergeleken.
De onderzoekers concludeerden dat thuis-NB-UVB-fototherapie en in-office NB-UVB-fototherapie even effectief zijn en vergelijkbare bijwerkingen veroorzaken.
Deelnemers aan de studie die thuisbehandelingen gebruikten, hadden een iets hogere kans op het ontwikkelen van ernstige roodheid. Degenen die in-office behandelingen gebruikten, hadden een iets grotere kans op blaarvorming en verbranding.
Kosten
Uit de meeste gegevens blijkt dat fototherapie doorgaans enkele duizenden dollars per jaar kost.
Medicaid en Medicare - evenals vele particuliere verzekeringen - dekken vaak de behandeling op kantoor.
Thuisbehandelingen vallen minder vaak onder de verzekering. Een standaard NB-UVB-eenheid voor thuis kost gemiddeld $ 2.600. Lampen moeten elke 3 tot 6 jaar worden vervangen.
Opstartkosten voor thuisbehandelingen zijn hoger dan die voor in-office behandelingen.
Nadat de eerste apparatuur is aangeschaft, heeft thuisfototherapie echter lagere kosten per behandeling dan behandeling op kantoor.
Een kleine studie uit 2018 schatte dat de 3-jarige kosten van fototherapie thuis $ 5.000 waren. Naast de lamp zelf, werd bij deze schatting ook rekening gehouden met de kosten van garantie, verzending, installatie van de lamp en technische ondersteuning.
Het hield geen rekening met de kosten van eigen bijdragen en doktersbezoeken.
Uit onderzoek uit 2012 bleek dat volwassenen die fototherapie ondergaan, jaarlijkse kosten van $ 3.910,17 hadden.
Ter vergelijking: de meeste biologische behandelingen kosten tienduizenden dollars per jaar.
De afhaalmaaltijd
Als u geïnteresseerd bent in fototherapie als behandelingsoptie, neem dan contact op met uw arts om erachter te komen of u een goede kandidaat bent.
Bekijk ook hoeveel uw ziektekostenverzekering dekt en zorg ervoor dat u deze voor deze effectieve maar soms kostbare behandeling op de begroting opneemt.
Zorg ervoor dat u de risico's en voordelen met uw arts bespreekt wanneer u beslist of de behandeling voor u geschikt is.
