Medicare-dekking en telegezondheid
Medicare bestaat uit verschillende delen die elk een ander type dekking bieden. De belangrijkste onderdelen zijn:
- Medicare Part A (ziekenhuisverzekering)
- Medicare Part B (ziektekostenverzekering)
- Medicare Part C (Advantage-plannen)
- Medicare Part D (dekking van geneesmiddelen op recept)
Telehealth valt onder Medicare-onderdelen B en C. We zullen dit hieronder verder opsplitsen.
Wat dekt Medicare Part B?
Medicare Part B heeft betrekking op enkele telezorgdiensten. Samen worden Medicare Part A en Part B soms originele Medicare genoemd.
Een telezorgbezoek wordt op dezelfde manier behandeld als wanneer u naar een persoonlijk polikliniekbezoek gaat. De soorten telezorg die worden gedekt zijn onder meer:
- kantoorbezoeken
- consultaties
- psychotherapie
Enkele voorbeelden van zorgverleners die telezorgdiensten kunnen aanbieden, zijn:
- artsen
- arts-assistenten
- verpleegkundigen
- klinisch psychologen
- gecertificeerde anesthesiemedewerkers
- geregistreerde diëtisten
- erkende voedingsprofessionals
- klinische maatschappelijk werkers
In sommige gevallen kunt u thuis telezorgdiensten krijgen. In andere gevallen moet u naar een zorginstelling gaan.
Wat dekt Medicare Part C?
Medicare Part C wordt ook wel Medicare Advantage genoemd. Particuliere verzekeringsmaatschappijen verkopen deel C-plannen. Deel C heeft dezelfde dekking als de originele Medicare, maar kan ook extra voordelen bevatten.
In 2020 zijn er wijzigingen aangebracht in deel C waardoor het mogelijk meer tele-gezondheidsvoordelen biedt dan de originele Medicare. Deze veranderingen zijn onder meer een betere toegang tot thuiszorg voor telezorg in plaats van een bezoek aan een zorginstelling.
Extra voordelen kunnen variëren op basis van uw Deel C-plan. Controleer uw specifieke plan om te zien welk type voordelen op het gebied van telezorg worden aangeboden.
Hoe werkt het?
Dus hoe werkt telehealth precies met Medicare? Laten we dit wat gedetailleerder onderzoeken.
Kosten
Als u deel B heeft, bent u verantwoordelijk voor een co-assurantiebetaling van 20 procent van de kosten van de telezorgdiensten die u ontvangt. Houd er rekening mee dat u eerst uw eigen risico voor deel B moet halen, dat is $ 198 voor 2020.
Deel C-plannen zijn vereist om dezelfde basisdekking te bieden als de originele Medicare. U moet echter eerst contact opnemen met de provider van uw plan voordat u telezorgdiensten gebruikt om er zeker van te zijn dat een bepaalde dienst gedekt is.
Technologie
Mogelijk ontvangt u vaak telezorgdiensten in een zorginstelling. Ze kunnen echter soms ook vanuit huis worden gebruikt.
Om thuis telezorgdiensten te gebruiken, moet u ervoor zorgen dat u over de nodige technologie beschikt, waaronder:
- internettoegang of mobiele data
- computer, laptop, smartphone of tablet
- persoonlijk e-mailadres zodat uw zorgverlener contact met u kan opnemen en een link naar de benodigde website voor videoconferenties of software kan sturen
Deze tools maken realtime, tweewegs audio- / videocommunicatie mogelijk met uw zorgverlener.
Hoe weet ik of ik in aanmerking kom voor dekking?
Zodra u bent ingeschreven voor originele Medicare, komt u in aanmerking voor telezorgdiensten.
U komt mogelijk in aanmerking voor Medicare als u 65 jaar of ouder bent, een nierziekte in het eindstadium (ESRD) of ALS heeft, of als u niet kunt werken vanwege een vastgestelde handicap.
Goedgekeurde faciliteiten
Mensen met deel B-dekking moeten vaak naar een zorginstelling voor telezorgdiensten. Vraag bij uw plan na of u voor uw bezoek naar een erkende instelling moet gaan. Deze soorten faciliteiten omvatten:
- spreekkamers
- ziekenhuizen
- bekwame verpleegvoorzieningen
- gemeenschapscentra voor geestelijke gezondheidszorg
- landelijke gezondheidsklinieken
- ziekenhuizen met kritische toegang
- dialysefaciliteiten in het ziekenhuis
- federaal gekwalificeerde gezondheidscentra, dat zijn federaal gefinancierde non-profitorganisaties die medische diensten verlenen aan degenen die ze niet kunnen betalen
Plaats
Het type telezorgdiensten dat u met originele Medicare kunt ontvangen, is afhankelijk van uw locatie. Dit betekent dat u zich in een provincie moet bevinden die buiten het grootstedelijk statistisch gebied ligt of een landelijk tekort aan gezondheidswerkers.
Deze gebieden worden bepaald door overheidsinstanties. U kunt controleren of uw locatie in aanmerking komt op de website van Health Resources and Services Administration.
Vergeet niet dat alleen specifieke soorten zorgverleners en afspraken gedekt zijn. Als u niet zeker weet of iets gedekt is, neem dan contact op met uw verzekeringsmaatschappij voordat u telezorgdiensten start.
Medicare chronisch zorgmanagement (CCM) -serviceprogramma
Het CCM-dienstenprogramma is beschikbaar voor mensen met originele Medicare die twee of meer chronische gezondheidsproblemen hebben die naar verwachting 12 maanden of langer zullen duren.
Met CCM-services kunt u een persoonlijk zorgplan opstellen. Dit plan houdt rekening met:
- uw gezondheidstoestand
- de zorg die u nodig heeft
- uw verschillende zorgverleners
- medicijnen die u gebruikt
- gemeenschapsdiensten die u nodig heeft
- uw individuele gezondheidsdoelen
- een plan om uw zorg te coördineren
CCM-services omvatten ook hulp bij medicatiebeheer en 24/7 toegang tot een professionele zorgverlener. Hierbij kan het gaan om telezorgdiensten. Communicatie via telefoon, e-mail of patiëntenportals maakt ook deel uit van dit plan.
Als u geïnteresseerd bent in het gebruik van CCM-services, vraag dan uw zorgverleners of zij deze leveren.
Er kunnen ook een maandelijkse vergoeding voor deze diensten zijn naast uw eigen risico van Deel B en co-assurantie, dus controleer dit met uw specifieke plan. Als u een aanvullende verzekering heeft, kan het helpen om de maandelijkse vergoeding te dekken.
Uitbreiding van Medicare-dekking voor tele-gezondheid
De Bipartisan Budget Act 2018 breidde de dekking van telezorg uit voor mensen met Medicare. Er zijn nu enkele situaties waarin u mogelijk wordt vrijgesteld van de gebruikelijke Medicare-regels met betrekking tot telehealth. Laten we dat van dichterbij bekijken:
ESRD
Als u ESRD heeft en thuis gedialyseerd wordt, kunt u telezorgdiensten thuis of bij uw dialyse krijgen. Locatiebeperkingen met betrekking tot telegezondheid worden ook opgeheven.
U moet echter af en toe een persoonlijk bezoek brengen aan uw zorgverlener nadat u met thuisdialyse bent begonnen. Deze bezoeken moeten de eerste 3 maanden eenmaal per maand en daarna elke 3 maanden plaatsvinden.
Beroerte
Telehealth-services kunnen u helpen om een beroerte sneller te evalueren, diagnosticeren en behandelen. Daarom kunnen telezorgdiensten worden gebruikt voor een acute beroerte, ongeacht uw locatie.
Verantwoordelijke zorgorganisaties (ACO's)
ACO's zijn groepen zorgverleners die samenwerken om de zorg voor mensen met Medicare te coördineren. Dit soort gecoördineerde zorg zorgt ervoor dat u de zorg krijgt die u nodig heeft als u ziek bent of chronische gezondheidsproblemen heeft.
Als u Medicare heeft en een ACO gebruikt, komt u nu in aanmerking om thuis telezorgdiensten te ontvangen. Locatiebeperkingen zijn niet van toepassing.
Virtuele check-ins en E-bezoeken
Medicare dekt ook enkele aanvullende services die sterk lijken op bezoeken aan telezorg. Deze services zijn beschikbaar voor alle Medicare-begunstigden in het hele land, ongeacht de locatie.
- Virtuele check-ins. Dit zijn korte audio- of videocommunicaties die u bij uw zorgverlener aanvraagt om onnodige kantoorbezoeken te voorkomen.
- E-bezoeken. Deze bieden u een andere manier om via een patiëntenportaal met uw zorgverlener te communiceren.
Net als bij een telezorgbezoek bent u slechts verantwoordelijk voor 20 procent van de kosten voor een virtuele check-in of een E-bezoek. Om virtuele check-ins of E-bezoeken in te stellen, moet u eerst met uw zorgverlener spreken.
Voordelen van telehealth
Telehealth heeft verschillende potentiële voordelen. Ten eerste kan het Medicare-begunstigden helpen beschermen tijdens risicovolle situaties. Dit was met name het geval tijdens de COVID-19-pandemie, maar kan ook een goede gewoonte zijn tijdens het griepseizoen.
Telehealth helpt ook bij het stroomlijnen van gezondheidsdiensten. Zaken als routinematige follow-up en bewaking van chronische aandoeningen kunnen bijvoorbeeld vaak worden gedaan met telehealth. Dit kan mogelijk het aantal persoonlijke bezoeken in een reeds overbelast gezondheidszorgsysteem verminderen.
Telehealth kan ook nuttig zijn als u zich op een landelijke, moeilijk bereikbare of lagere locatie bevindt. Het biedt gemakkelijke toegang tot verschillende zorgprofessionals of specialisten die zich mogelijk niet in uw regio bevinden.
Hoewel telehealth verschillende voordelen biedt, weet niet iedereen dat het een optie is. Uit een klein onderzoek uit 2020 in een dialysecentrum bleek dat slechts 37 procent van de deelnemers van telehealth had gehoord. Dit toont aan dat er inspanningen nodig zijn om het bewustzijn te vergroten.
De afhaalmaaltijd
Telehealth is wanneer medische diensten over lange afstand worden geleverd door het gebruik van technologie, zoals videoconferenties. Medicare dekt sommige soorten tele-gezondheid en het lijkt erop dat deze dekking in de toekomst zal toenemen.
Medicare Part B behandelt telehealth wanneer het wordt gebruikt voor een kantoorbezoek, psychotherapie of een consult. Alleen bepaalde zorgverleners en locaties zijn gedekt. Medicare Part C biedt mogelijk aanvullende dekking, maar dit kan variëren afhankelijk van uw specifieke plan.
Doorgaans zijn er locatiebeperkingen voor door Medicare gedekte telezorgdiensten. Deze zijn echter uitgebreid door de Bipartisan Budget Act 2018 en de COVID-19 pandemie.
Als u geïnteresseerd bent in het ontvangen van telezorgdiensten, neem dan contact op met uw zorgverlener. Ze laten je weten of ze die geven en hoe ze een afspraak kunnen plannen.
De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld als advies over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.
