Medicare bestaat uit meerdere delen: Deel A, Deel B, Deel C en Deel D. Er is ook Medigap, dat bestaat uit 10 plannen waaruit u kunt kiezen.
Original Medicare bestaat slechts uit twee delen: deel A en deel B.
Medicare werd in 1965 opgericht als een volksverzekeringsprogramma voor oudere volwassenen. Het wordt beheerd door de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
De belangrijkste financieringsbron voor Medicare Part A zijn loonheffingen en belastingen op socialezekerheidsinkomsten. Daarom is Medicare Part A gratis voor de meeste mensen die minstens 10 jaar hebben gewerkt of wiens echtgenoten hebben gewerkt.
Deel B en deel D worden grotendeels betaald door vennootschaps-, inkomsten- en accijnzen, evenals de maandelijkse premies die begunstigden betalen. Medicare Part B en Medicare Part D zijn vrijwillige programma's en zijn niet vrij van maandelijkse kosten.
Welke diensten dekt de originele Medicare?
Medicare Part A-dekking
Medicare Part A omvat intramurale ziekenhuisdiensten, zoals:
- semi-individuele kamers
- maaltijden
- verpleegkundige zorg
- medicijnen, diensten en benodigdheden die u nodig heeft als intramurale patiënt
- intramurale zorg als u deelneemt aan bepaalde klinische onderzoeken
Deel A behandelt intramurale diensten bij deze soorten faciliteiten:
- ziekenhuis voor acute zorg
- ziekenhuis voor kritieke toegang
- ziekenhuis voor langdurige zorg
- geschoolde verpleegster faciliteit
- intramuraal revalidatieziekenhuis
- psychiatrisch ziekenhuis (intramurale geestelijke gezondheidszorg heeft een levenslange limiet van 190 dagen)
- thuiszorg
- hospice
Medicare Part B-dekking
Medicare Part B omvat medisch noodzakelijke diensten zoals doktersbezoeken en preventieve zorg. Het omvat ook ambulancediensten, duurzame medische apparatuur en diensten voor geestelijke gezondheidszorg.
Deel B dekt 80 procent van de door Medicare goedgekeurde kosten van diensten die u als polikliniek ontvangt. Het omvat ook enkele services die u mogelijk nodig heeft in een ziekenhuis.
Enkele specifieke voorbeelden van services die onder Medicare Part B vallen, zijn onder meer:
- medisch noodzakelijke zorg van uw huisarts of specialist
- doktersbezoeken die u als intramurale in een ziekenhuisomgeving heeft
- poliklinische ziekenhuiszorg, zoals spoedeisende hulp
- vervoer per ambulance
- preventieve zorg, zoals mammogrammen en andere vormen van kankerscreening
- de meeste vaccins, inclusief griepprikken en longontsteking
- programma's voor stoppen met roken
- laboratoriumtests, bloedonderzoeken en röntgenfoto's
- duurzame medische apparatuur
- geestelijke gezondheidszorg
- sommige chiropractische diensten
- intraveneuze medicijnen
- klinisch onderzoek
Wat dekken de andere onderdelen?
Medicare Part C-dekking
Medicare Part C (Medicare Advantage) is een optionele verzekering die beschikbaar is voor Medicare-begunstigden met de delen A en B. Deel C-plannen moeten wettelijk minstens evenveel dekken als de originele Medicare, evenals extra's zoals zicht-, tandheelkundige en receptgeneesmiddelen.
Medicare Part D-dekking
Medicare Part D heeft betrekking op voorgeschreven medicijnen. Het is vrijwillig, maar de begunstigden wordt dringend verzocht een of andere vorm van voorgeschreven geneesmiddelen te krijgen. Als u besluit dat u een Medicare Advantage Part C-plan wilt, heeft u Part D niet nodig.
Medigap-dekking
Medigap (aanvullende verzekering Medicare) is ontworpen om een deel van de hiaten in de oorspronkelijke Medicare te vergoeden. Het maakt eigenlijk geen deel uit van Medicare. Het bestaat eerder uit 10 plannen waaruit u kunt kiezen (merk op dat één plan, Plan F, twee versies heeft). Deze abonnementen variëren in termen van beschikbaarheid, kosten en dekking.
Wat valt er NIET onder de originele Medicare?
De twee delen van de oorspronkelijke Medicare zijn ontworpen om diensten te dekken die nodig zijn in ziekenhuizen en als polikliniek. Je zou denken dat deze twee categorieën alle denkbare diensten dekken, maar dat is niet zo. Om die reden is het altijd belangrijk om te controleren of de services of benodigdheden die u nodig heeft, onder Medicare vallen.
Enkele van de dingen die originele Medicare niet dekt, zijn onder meer:
- gordelroosvaccin (deel D heeft betrekking op het gordelroosvaccin)
- acupunctuur
- de meeste voorgeschreven medicijnen
- oogzorg
- tandheelkunde
- verzorgende (langdurige) zorg, zoals verpleeghuizen
- diensten of leveringen die niet medisch noodzakelijk worden geacht
Wat zijn de kosten?
Medicare Part A-kosten
De meeste mensen die in aanmerking komen voor Medicare komen ook in aanmerking voor premium gratis deel A. U komt hoogstwaarschijnlijk in aanmerking voor premium gratis deel A als:
- u komt in aanmerking voor sociale uitkeringen
- u komt in aanmerking voor de voordelen van de Railroad Retirement Board
- u of uw echtgenoot had een door Medicare gedekte overheidswerkgelegenheid
- u bent jonger dan 65 jaar, maar hebt ten minste 2 jaar een arbeidsongeschiktheidsuitkering genoten
- u heeft een nierziekte in het eindstadium (ESRD) of amyotrope laterale sclerose (ALS)
Als u niet in aanmerking komt voor premiumvrij deel A, kunt u het kopen.
Deel A maandelijkse premies variëren van $ 252 tot $ 458, gebaseerd op hoeveel Medicare-belasting u of uw echtgenoot tijdens het werk heeft betaald.
Mensen die deel A kopen, moeten doorgaans ook maandelijks premie voor deel B kopen en betalen.
Medicare Part B-kosten
In 2020 is er een jaarlijks eigen risico voor Medicare Part B van $ 198. De maandelijkse premie kost doorgaans $ 144,60, wat de meeste mensen betalen.
Als uw inkomen echter boven een bepaald bedrag ligt, kunt u ook een inkomensgerelateerd maandelijks aanpassingsbedrag (IRMAA) betalen. Medicare kijkt naar het bruto-inkomen dat u over uw belastingen van 2 jaar geleden rapporteerde. Als uw jaarinkomen als individu meer dan $ 87.000 bedraagt, kan uw maandelijkse premie een IRMAA omvatten. Getrouwde mensen met een gecombineerd inkomen van meer dan $ 174.000 betalen ook hogere maandelijkse premies.
De socialezekerheidsadministratie stuurt u een IRMAA-brief per post als is vastgesteld dat u een hogere premie moet betalen.
Deel C, deel D en Medigap kosten
Medicare Part C, Part D en Medigap hebben allemaal verschillende kosten op basis van uw provincie, postcode en de planaanbieder die u kiest.
Deze plannen worden gekocht via particuliere verzekeringsmaatschappijen, maar moeten de federale richtlijnen volgen. Om die reden zijn er limieten voor bijbehorende kosten, zoals uw out-of-pocket maxima, eigen risico's en maandelijkse premies.
Voor Medicare Part C is uw maximale contante jaarlijkse limiet voor in-netwerk providers bijvoorbeeld $ 6.700. Als u zowel in-netwerk als out-of-network-providers gebruikt, is uw maximale jaarlijkse contante limiet $ 10.000.
Veel Part C-plannen hebben een premie van $ 0. Anderen kunnen oplopen tot $ 200 per maand of meer, wat bovenop uw maandelijkse Part B-premie komt.
De premie voor de nationale basis voor Medicare Part D is $ 32,74. Deze kosten kunnen echter hoger zijn op basis van uw inkomen. Sommige deel D-plannen hebben ook een aftrekbaar bedrag van $ 0.
Hoe werkt originele Medicare?
Medicare vereist dat u door Medicare goedgekeurde leveranciers en leveranciers gebruikt wanneer u medische zorg zoekt. De meeste artsen in de VS accepteren Medicare, maar er zijn uitzonderingen. Het is altijd belangrijk om te vragen of uw arts Medicare gebruikt wanneer u een afspraak maakt.
Geschiktheid
Om in aanmerking te komen voor originele Medicare, moet u een Amerikaans staatsburger zijn of een permanente inwoner van de VS die hier ten minste 5 opeenvolgende jaren legaal heeft gewoond.
De meeste mensen komen in aanmerking voor Medicare als ze 65 jaar of ouder zijn. Er zijn echter uitzonderingen. Sommige mensen die jonger zijn dan 65 jaar komen in aanmerking als zij of hun echtgenoot ten minste 24 maanden een invaliditeitsuitkering hebben ontvangen van de Sociale Zekerheid of de Railroad Retirement Board.
Mensen met ALS of ESRD komen meestal ook in aanmerking voor Medicare.
Inschrijving
U kunt zich online inschrijven voor Medicare op www.socialsecurity.gov. U kunt zich ook inschrijven door te bellen met de sociale zekerheid op 1-800-772-1213. TTY-gebruikers kunnen bellen op 1-800-325-0778. Als u zich liever persoonlijk inschrijft, kunt u dit doen bij uw lokale kantoor voor sociale zekerheid. Bel eerst om te kijken of een afspraak nodig is.
U kunt ook online Medicare Part C en Part D onderzoeken, evenals Medigap-plannen.
Speciale inschrijving
U kunt mogelijk te laat aanvragen voor originele Medicare als u wachtte met aanmelden omdat u in loondienst was en een ziektekostenverzekering had. Dit wordt de Speciale Inschrijvingsperiode genoemd.
De grootte van uw bedrijf bepaalt of u in aanmerking komt voor speciale inschrijving. Als u in aanmerking komt, kunt u originele Medicare aanvragen binnen 8 maanden nadat uw huidige dekking is beëindigd of voor Medicare-onderdelen C en D binnen 63 dagen nadat uw dekking is beëindigd.
Deel D-plannen kunnen tijdens speciale inschrijvingsperiodes worden gewijzigd als:
- u bent verhuisd naar een locatie die niet onder uw huidige abonnement valt
- uw huidige plan is gewijzigd en heeft geen betrekking meer op uw provincie of postcode
- u verhuisde naar of uit een verpleeghuis
Hoe kies ik de juiste dekking voor mij?
Door uw huidige en verwachte medische behoeften te bepalen, kunt u een routekaart maken om u te helpen bij het kiezen van de dekking. Overweeg de volgende problemen wanneer u beslist:
- Voorgeschreven medicijnen. Hoewel Medicare Part D vrijwillig is, is het belangrijk om rekening te houden met uw medicatiebehoeften op recept. Als u zich aanmeldt voor deel D of voor een Advantage-plan met medicijnen, kunt u op de lange termijn geld besparen.
- Visie en tandheelkundige behoeften. Omdat deze niet worden gedekt door de originele Medicare, kan het logisch zijn om een plan te kopen dat deze dekking biedt.
- Begroting. Plan uw verwachte maandelijkse en jaarlijkse budget na pensionering. Sommige plannen hebben lage maandelijkse premies, wat ze aantrekkelijk maakt. Deze plannen hebben echter vaak hogere copays. Als u tijdens een gemiddelde maand veel doktersafspraken heeft, tel dan op wat uw copays zullen zijn met een premiumplan van $ 0 voordat u koopt.
- Chronische aandoeningen. Houd rekening met elke bekende chronische aandoening of een aandoening die in uw familie voorkomt, evenals aankomende procedures waarvan u weet dat ze nodig zullen zijn. Als u vertrouwd bent met het gebruik van in-netwerk artsen, is het misschien logisch om voor een Medicare Advantage-plan te kiezen.
- Reizen. Als u veel reist, kan het kiezen voor originele Medicare plus Medigap een goede optie zijn. Veel plannen van Medigap betalen voor een groot deel van de medische noodhulp die u mogelijk nodig heeft als u buiten de VS reist
De afhaalmaaltijd
Original Medicare is een federaal programma dat is ontworpen om gezondheidszorg te bieden aan Amerikanen van 65 jaar en ouder en aan mensen met een handicap die jonger zijn dan 65 jaar.
Veel mensen gaan ervan uit dat Medicare gratis is, maar helaas is dat niet het geval. Er zijn echter betaalbare opties binnen Medicare die in de meeste budgetten passen.
