Wat zijn de belangrijkste behandelingen voor uitgezaaide prostaatkanker?
De meeste gevallen van prostaatkanker zijn gelokaliseerd, maar wanneer het zich naar andere delen van het lichaam verspreidt, staat het bekend als uitgezaaide prostaatkanker.
De belangrijkste route voor de behandeling van uitgezaaide prostaatkanker (mCaP) is gericht op het uithongeren van de ziekte van testosteron (androgeen).
In 1941 lieten medische onderzoekers Huggins en Hodges voor het eerst zien dat het verwijderen van de testikels of het geven van oestrogeen tumoren kan doen krimpen en de symptomen kan verbeteren. Dit werk leidde tot een Nobelprijs voor fysiologie.
Tegenwoordig omvat hormoonmodulatietherapie (HMT) over het algemeen medicatie. Injectietherapieën zoals degarelix of leuprolide onderbreken het testosteronproductiesignaal van de hersenen naar de testikels.
De meeste patiënten krijgen eerst een van deze behandelingen.
Bij veel patiënten zal mCaP uiteindelijk castraatresistent worden, wat betekent dat standaard HMT de ziekte niet langer onder controle heeft.
Verschillende nieuwere anti-androgene medicijnen zoals abirateron, ketoconazol en enzalutamide kunnen dan worden gebruikt. Het is belangrijk op te merken dat deze medicijnen geen standaard 'chemotherapie' zijn.
Docetaxel is een standaard chemotherapeutisch middel dat traditioneel wordt gebruikt voor castraatresistente ziekten.
Twee grote onderzoeken halverwege de jaren 2010 lieten een groot overlevingsvoordeel zien voor patiënten met hormoongevoelige ziekten die dit middel aan het begin van HMT kregen. Het wordt aangeboden om patiënten te selecteren, meestal in overleg met een medisch oncoloog.
Meestal krijgen mensen met mCaP geen bestraling of prostaatverwijderingsoperatie aangeboden. Er is echter lopend onderzoek naar het nut van deze therapieën voor sommige patiënten.
Welke factoren zal mijn oncoloog overwegen bij het aanbevelen van een behandeling voor gemetastaseerde prostaatkanker?
Artsen houden rekening met verschillende factoren bij het bepalen van de juiste behandeling voor elke patiënt.
Ten eerste wordt de ziekte geënsceneerd, meestal met beeldvorming als:
- botten scan
- CT-scan
- PET-CT-scan
Ten tweede wordt de symptomatische status van de patiënt beoordeeld. Sommige mensen kunnen aanzienlijke pijn, mobiliteitsbeperkingen of urinaire symptomen hebben als gevolg van uitzaaiingen of lokale verspreiding.
Ten derde wordt de gevoeligheid van de ziekte voor HMT (castraatstatus) bepaald. Dit wordt meestal gedaan door PSA- en testosteronniveaus te meten.
Ten slotte moet een discussie tussen de patiënt en de arts gericht zijn op de doelen van zorg en behandelingsopties die beschikbaar zijn op basis van de bovenstaande factoren.
Wat zijn enkele voordelen en risico's van de belangrijkste behandelingen voor uitgezaaide prostaatkanker?
Het belangrijkste voordeel van de behandeling van uitgezaaide prostaatkanker is het verbeteren van de symptomen en het verlengen van de levensduur. Het is belangrijk op te merken dat gemetastaseerde prostaatkanker voor het grootste deel niet te genezen is, dus de focus ligt meer op ziektebeheer.
De bijwerkingen van HMT zijn niet onbelangrijk. Symptomen zijn onder meer:
- opvliegers
- lage energieniveaus
- stemmingswisselingen
- gewichtstoename
- depressie
- gevoelige borsten / groei
- verlies van interesse in seks
Artsen moeten patiënten ook controleren en behandelen voor:
- verlies van botdichtheid
- hart-en vaatziekte
- diabetes
Er zijn ook nieuwe gegevens over hoe HMT op lange termijn de cognitieve functie kan beïnvloeden, vooral bij oudere volwassenen.
Wat zijn enkele van mijn opties om die bijwerkingen te beheersen?
Opvliegers zijn meestal het meest hinderlijk.
Niet-medicamenteuze strategieën zoals het bij je houden van koele drankjes, comfortabel aankleden, ontspanningstechnieken en ademhalingsoefeningen kunnen nuttig zijn.
Medicijnen zoals megestrol, oestrogeentherapieën, antidepressiva en neuroleptica zoals gabapentine kunnen opvliegers verbeteren, maar hebben vaak dosisbeperkende bijwerkingen.
Pijn, hoewel meestal geen bijwerking van de behandeling, wordt behandeld met niet-verdovende of verdovende pijnstillers. Soms moeten we omgaan met de bijwerkingen van pijnstillers, zoals obstipatie.
De mildste medicatie gebruiken is altijd het beste.
Zijn er aanvullende therapieën die ik moet overwegen tijdens de behandeling van uitgezaaide prostaatkanker?
Absoluut! Wanneer we kunnen voorkomen dat we een medicijn toevoegen, maar toch een voordeel bieden, doen we iets goed.
Acupunctuur is door verschillende groepen bestudeerd als een manier om de vasomotorische (bloedvat) reactie van het lichaam die de opvlieger veroorzaakt te veranderen. Sommige onderzoeken suggereren een vermindering van de symptomen met 40 procent bij een acupunctuurbehandeling van 5 tot 12 weken.
Er is enige belangstelling voor het gebruik van sojaproducten vanwege de oestrogeenachtige stoffen die ze bevatten. Maar de resultaten lieten over het algemeen geen significante verbetering zien.
Er zijn meerdere aanvullende natuurlijke producten en kruiden gesuggereerd, maar kwaliteitsonderzoek hierover ontbreekt. U moet elk supplement met uw arts bespreken voordat u het aan uw regime toevoegt.
Zijn er veranderingen in levensstijl die ik moet overwegen tijdens de behandeling van uitgezaaide prostaatkanker?
Het belangrijkste dat u kunt doen, is fysiek actief en sterk blijven. Dit omvat het volgen van een hart-gezond dieet en lichaamsbeweging.
Cardiovasculaire training is het belangrijkste. De mate of intensiteit en duur van cardio-oefeningen hangt af van de individuele persoon.
Verschillende studies hebben gewezen op een verband tussen obesitas en agressieve prostaatkanker, hoewel het mechanisme nog steeds wordt uitgewerkt.
Gewichtsverlies wordt over het algemeen aangemoedigd als u te zwaar bent, maar overmatig of onbedoeld gewichtsverlies kan een teken zijn van ziekteprogressie en moet met uw arts worden besproken.
Eindelijk, als je rookt, stop! Als u het moeilijk vindt om te stoppen, vraag dan uw arts naar producten en medicijnen die u kunnen helpen.
Wanneer moet ik een klinische proef overwegen?
Klinische onderzoeken zijn ontworpen om een breed scala aan klinische vragen te beantwoorden. Een snelle zoekopdracht van clinicaltrials.gov toont meer dan 150 mCaP-onderzoeken die momenteel patiënten in de Verenigde Staten inschrijven.
Het is belangrijk om te onthouden dat klinische onderzoeken vaak niet bedoeld zijn om deelnemers te behandelen of te genezen, maar eerder om de kennis van de wetenschappelijke gemeenschap te vergroten.
Als u gediagnosticeerd bent met mCaP en geneigd bent om deel te nemen aan onderzoek, bespreek dit dan met uw arts of kijk op de bovenstaande site voor onderzoeken in uw regio.
Ik zou hieraan willen toevoegen dat voor patiënten die bijna aan het einde van hun leven zijn, de tijd beter kan worden doorgebracht met familie en vrienden.
Zal er ooit een remedie zijn voor uitgezaaide prostaatkanker?
Dat is een moeilijke! Het onderzoek en de vooruitgang bij de behandeling van deze ziekte is de afgelopen jaren tot dusverre gekomen.
Ik moet zeggen dat er op een dag waarschijnlijk een behandeling zal zijn die zo succesvol is dat deze de ziekte effectief zal genezen. We hebben nog veel werk te doen.
Naar mijn mening biedt het huidige onderzoek naar theranostics, dat gerichte medicijnafgifte met geavanceerde beeldvormende technieken omvat, een bijzondere belofte.
Ik geloof ook dat de sleutel om de ziekte te slim af te zijn is om een stap voor te blijven. Dit betekent het identificeren en anticiperen op de voortgang van de ontsnappingsmechanismen van de tumor en deze te voorkomen.
Wat moeten mensen met uitgezaaide prostaatkanker nog meer weten over hun behandelingsmogelijkheden?
Ik kan niet genoeg benadrukken hoe belangrijk het is om voor elk individu de juiste behandeling te kiezen. Bijwerkingen en de verwachtingen voor ziekterespons moeten duidelijk worden besproken en begrepen.
Statistisch gezien leeft ongeveer een derde van de mensen met uitgezaaide prostaatkanker langer dan 5 jaar. Begrijpen waar uw ziekte zich op dat continuüm bevindt, kan belangrijk zijn voor zowel behandeling als levensstijlbeslissingen.
Dat gezegd hebbende, ik ben altijd verbaasd over wat wij als medische en wetenschappelijke gemeenschap samen kunnen doen. De enorme inspanningen die worden geleverd voor onderzoek naar prostaatkanker zijn veelbelovend voor nieuwe en betere behandelingsmogelijkheden in de nabije toekomst.
Dr. Joseph Brito biedt algemene urologische zorg met speciale aandacht voor minimaal invasieve chirurgische technieken en urologische oncologie. Dr. Brito behaalde zijn MD aan de George Washington University School of Medicine and Health Sciences. Dr. Brito voltooide een residentie in urologie aan het Rhode Island Hospital en de Alpert Medical School van de Brown University en volgde een opleiding aan de Yale School of Medicine in klinische oncologie. Dr. Brito is lid van de American Urological Association.
