Voordat we bespreken wat Medicare dekt, is het belangrijk om te weten wat langdurige zorg betekent. Langdurige zorg verwijst naar een verscheidenheid aan diensten die nodig worden geacht om gedurende een langere periode voor uw gezondheid en medische behoeften te zorgen. Dit verschilt van kortdurende zorg, zoals een bezoek aan de spreekkamer of spoedeisende hulp.
Hier zijn de volgende diensten voor langdurige zorg die Medicare dekt:
Bekwame verpleegfaciliteiten
Een bekwame verpleeginstelling (SNF) kan medische of gezondheidsgerelateerde diensten verlenen door een professionele of technische staf om een gezondheidstoestand te bewaken, te beheren of te behandelen. Het personeel van een SNF bestaat uit professionals zoals:
- geregistreerde verpleegkundigen
- fysiotherapeuten
- ergotherapeuten
- logopedisten
- audiologen
Voorbeelden van wanneer iemand SNF-zorg nodig heeft, zijn:
- herstellen van een acute gezondheidstoestand, zoals een hartaanval of beroerte
- fysieke of ergotherapie na een blessure of operatie
- zorg waarvoor intraveneuze medicijnen nodig zijn, zoals na een ernstige infectie of langdurige ziekte
Medicare Part A heeft betrekking op korte verblijven bij een SNF. Hier volgt een overzicht van de gedekte kosten, afhankelijk van de verblijfsduur:
- Dag 1 t / m 20: Deel A betaalt de volledige kosten van alle gedekte diensten.
- Dag 21 tot en met 100: Deel A betaalt voor alle gedekte diensten, maar u bent nu verantwoordelijk voor een dagelijkse co-assurantiebetaling. Voor 2020 is dit $ 176 per dag.
- Na 100 dagen: Deel A betaalt niets. U bent verantwoordelijk voor de volledige kosten van SNF-services.
Medicare Part C (Medicare Advantage) en Medicare Supplement (Medigap) -plannen kunnen een deel van de kosten dekken die niet onder deel A vallen. Wanneer u beslist welk type Medicare-plannen u wilt inschrijven, is het belangrijk om ook deze plannen te overwegen.
Thuiszorg
Thuiszorg omvat alle zorg die u thuis krijgt, in plaats van naar een ziekenhuis of een spreekkamer te gaan. Deze thuiszorgdiensten worden doorgaans gecoördineerd met een thuiszorginstelling. Zowel Medicare-onderdelen A als B kunnen deze zorg dekken.
Voorbeelden van diensten die worden verleend tijdens thuiszorg zijn onder meer:
- parttime geschoolde verpleegkundige zorg of praktijkgerichte zorg
- fysiotherapie
- ergotherapie
- logopedie
- injecteerbare geneesmiddelen voor osteoporose voor vrouwen
Medicare dekt alleen medisch noodzakelijke diensten. Verzorgingszorg, maaltijdbereiding en schoonmaak zijn niet gedekt.
Als u originele Medicare heeft, betaalt u niets voor gedekte thuiszorg. Ze betalen ook 20 procent van de kosten voor alle noodzakelijke duurzame medische apparatuur (DME). Voorbeelden van DME zijn rolstoelen, rollators of ziekenhuisbedden.
Hospice zorg
Hospice-zorg is een speciaal soort zorg die iemand krijgt als hij of zij terminaal ziek is. Hospice richt zich op het beheersen van symptomen en het bieden van ondersteuning.
Voorbeelden van diensten verleend tijdens hospice-zorg zijn:
- zorg van artsen en verpleegkundigen, inclusief examens en bezoeken
- medicijnen of kortdurende intramurale zorg om de symptomen te beheersen en pijn te verlichten
- medische apparaten of benodigdheden zoals rolstoelen, rollators of verbandmiddelen
- fysieke en ergotherapie
- kortdurende respijtzorg, waarbij sprake is van zorg in een verpleeghuis of ziekenhuis wanneer uw verzorger niet beschikbaar is
- rouwadvies voor uw familie en dierbaren
Medicare Part A dekt over het algemeen alle kosten van hospice-zorg, met de mogelijke uitzondering van kleine copays voor respijtzorg of recepten. Medicare betaalt ook niet voor kost en inwoning terwijl u hospice-zorg ontvangt.
Bovendien zijn er enkele uitgaven die Medicare niet langer zal dekken nadat de hospice-voordelen zijn begonnen. Deze omvatten alle medicijnen of behandelingen die bedoeld zijn om een terminale ziekte te genezen. Het is belangrijk om een plan te coördineren met een hospice-zorgteam om ervoor te zorgen dat alles georganiseerd en gedekt is.
Geschiktheid
Om voordelen te ontvangen, moet u eerst in aanmerking komen voor originele Medicare (deel A en deel B) door aan een van de volgende vereisten te voldoen:
- 65 jaar of ouder zijn. Je kunt je inschrijven vanaf 3 maanden voor je 65e verjaardag.
- Een handicap hebben. U kunt zich inschrijven vanaf 3 maanden voordat u de 25e maand van de arbeidsongeschiktheidsuitkering bereikt.
- Heb een nierziekte in het eindstadium. Inschrijftijden kunnen afhankelijk zijn van uw individuele situatie.
Zodra u zich hebt ingeschreven voor originele Medicare, komt u in aanmerking voor dekking voor langdurige zorg.
Kom ik in aanmerking voor een bekwame verpleeginstelling?
Om in aanmerking te komen voor dekking om bij een SNF te verblijven, moet u eerst een in aanmerking komend ziekenhuisverblijf hebben: uw verblijf moet minimaal 3 opeenvolgende dagen duren en worden geclassificeerd als 'intramuraal'.
Bovendien moet uw arts documenteren dat u dagelijkse intramurale zorg of supervisie nodig heeft die alleen bij een SNF kan worden gegeven. U moet de SNF meestal binnen 30 dagen na het verlaten van het ziekenhuis invoeren.
Kom ik in aanmerking voor thuiszorg?
Als u originele Medicare heeft, komt u in aanmerking voor thuiszorg als uw arts u classificeert als "aan huis gebonden". Dit betekent dat u het huis moeilijk kunt verlaten zonder hulpmiddelen (zoals een rolstoel) of de hulp van een andere persoon.
Uw arts moet ook verklaren dat u bekwame medische diensten nodig heeft die u thuis kunt krijgen. Voorbeelden zijn parttime geschoolde verpleegkundige zorg, fysiotherapie of ergotherapie. Uw arts zal een zorgplan voor u opstellen.
Kom ik in aanmerking voor hospice-zorg?
Om in aanmerking te komen voor dekking door een hospice, moet u:
- Wees gecertificeerd als terminaal ziek. Dit betekent doorgaans dat u een geschatte levensduur heeft van minder dan 6 maanden, hoewel uw arts dit indien nodig kan verlengen.
- Kies ervoor om palliatieve zorg te aanvaarden in plaats van behandeling om uw aandoening te genezen. Palliatieve zorg is gericht op het bieden van comfort en ondersteuning.
- Onderteken een verklaring dat u heeft gekozen voor hospice-zorg voor uw aandoening in plaats van andere met Medicare bedekte behandelingen.
Extra mogelijkheden om te betalen voor langdurige zorg
Hoewel Medicare sommige diensten van langdurige zorg dekt, zijn er vele andere die het niet dekt.
Medicare dekt bijvoorbeeld niet de vrijheidsbeneming, wat hulp inhoudt bij dagelijkse activiteiten zoals eten, aankleden en toiletgebruik. Het is een belangrijk onderdeel van de zorg die wordt verleend in verpleeghuizen of woonzorgcentra.
Overweeg de volgende opties voor extra hulp bij langdurige zorg die niet door Medicare wordt gedekt:
- Medicare Advantage. Particuliere verzekeringsmaatschappijen bieden deze plannen aan. Sommige Advantage-plannen bieden mogelijk meer voordelen voor de langdurige zorg dan de originele Medicare.
- Medigap. Net als Advantage-plannen verkopen particuliere verzekeringsmaatschappijen deze polissen. Medigap-plannen kunnen helpen met co-assurantie en copayments-kosten in verband met langdurige zorg.
- Medicaid. Medicaid is een gezamenlijk federaal en staatsprogramma dat gratis of tegen lage kosten gezondheidszorg levert. De beschikbare programma's en vereisten om in aanmerking te komen voor inkomen kunnen per staat verschillen. Lees meer via de Medicaid-site.
- Verzekering langdurige zorg. Sommige verzekeringsmaatschappijen verkopen een soort polis genaamd 'langdurige zorgverzekering'. Deze polissen zijn bedoeld voor langdurige zorg, met inbegrip van verzorgende zorg.
- Programma van all-inclusive zorg voor ouderen (PACE). PACE is een programma dat in sommige staten beschikbaar is om de kosten te dekken die verband houden met medische of langdurige zorg thuis. Bezoek de PACE-site voor meer informatie.
- Ministerie van Veterans Affairs (VA). De VA kan sommige veteranen helpen bij het bieden van langdurige zorg. Neem voor meer informatie over mogelijke voordelen contact op met uw plaatselijke VA-gezondheidscentrum of bezoek de VA-site.
- Uit eigen zak. Als u ervoor kiest om uit eigen zak te betalen, betekent dit dat u zelf alle kosten van langdurige zorg betaalt.
De afhaalmaaltijd
Medicare dekt sommige soorten langdurige zorg, waaronder thuiszorg, hospice-zorg en kort verblijf in bekwame verpleegfaciliteiten. Om in aanmerking te komen voor dekking, moet u aan bepaalde regels voldoen.
Er zijn enkele aspecten van langdurige zorg die niet door Medicare worden gedekt. Deze omvatten niet-medische diensten die gewoonlijk worden verleend in verpleeghuizen en voorzieningen voor begeleid wonen, zoals verzorgende zorg en kost en inwoning.
Er zijn verschillende aanvullende manieren om hulp te krijgen voor de kosten van langdurige zorg. Sommige hiervan omvatten inschrijving in een Advantage- of Medigap-plan, het gebruik van Medicaid of het kopen van een verzekering voor langdurige zorg.
