Wat is Medicare?
Medicare is een ziektekostenverzekering voor mensen van 65 jaar en ouder. U komt mogelijk ook in aanmerking voor Medicare als u jonger bent dan 65 en leeft met bepaalde handicaps of gezondheidsproblemen.
Medicare-plannen in Californië zijn onder meer:
- Original Medicare: een federaal ziekteverzekeringsprogramma beheerd door de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)
- Medicare Advantage: plannen aangeboden via particuliere verzekeringsmaatschappijen die een contract hebben met CMS
- Medicare-geneesmiddelen op recept: verzekeringsplannen die de kosten van geneesmiddelen op recept dekken
Original Medicare bestaat uit drie delen: deel A, deel B en deel D.
Deel A (opname in ziekenhuis en ziekenhuis)
Deel A omvat de zorg die u krijgt tijdens uw verblijf in ziekenhuizen, ziekenhuizen met kritieke toegang en een beperkte tijd in bekwame verpleeginstellingen. De meeste mensen betalen geen maandelijkse premie voor deel A-plannen, maar er is een eigen risico als u in een ziekenhuis wordt opgenomen.
Deel B (poliklinische en medische dekking)
Deel B heeft betrekking op zorg buiten een ziekenhuis voor zaken als:
- doktersbezoeken
- diagnostische screenings
- laboratoriumtests
- duurzame medische apparatuur
U betaalt een extra premie voor deel B-plannen. Premies worden vastgesteld door CMS en veranderen elk jaar op basis van de totale kosten voor gezondheidszorg.
Deel D (dekking van geneesmiddelen op recept)
Iedereen op Medicare komt in aanmerking voor dekking van geneesmiddelen op recept (deel D), maar u moet deze via een particuliere verzekeraar verkrijgen. Het is belangrijk om deze plannen te vergelijken omdat de kosten en dekking variëren.
Medicare Advantage
Medicare Advantage-plannen (deel C) worden aangeboden via particuliere verzekeraars die al uw dekking voor onderdelen A, B en D bundelen in één plan. Met Medicare Advantage-plannen betaalt u nog steeds de Medicare Part B-premie.
Medicare Advantage-plannen moeten dezelfde dingen dekken als Medicare-onderdelen A en B, maar sommige hebben extra dekking (en een extra premie) voor zaken als:
- tandheelkundige of visuele diensten
- thuis rolstoelhellingen
- maaltijd bezorging
- vervoer van en naar medische afspraken
Welke Medicare Advantage-plannen zijn beschikbaar in Californië?
In Californië vallen Medicare Advantage-plannen in drie categorieën: Health Maintenance Organizations (HMO), Preferred Provider Organizations (PPO) en Special Needs Plans (SNP).
HMO
Met een HMO-plan kiest u een huisarts die uw zorg coördineert en u indien nodig doorverwijst naar specialisten. Bij de meeste plannen moet u zorg krijgen van providers in het HMO-netwerk.
Zorg buiten het HMO-netwerk is meestal niet gedekt, tenzij het spoedeisende zorg, spoedeisende zorg buiten het gebied of dialyse buiten het gebied betreft.
Voor sommige HMO-plannen moet u een afzonderlijke dekking voor geneesmiddelen op recept aanschaffen (deel D).
De beschikbaarheid van HMO-abonnementen in Californië verschilt per provincie en ze zijn niet overal beschikbaar.
PPO
Met een PPO kunt u zorg krijgen van netwerken van artsen en faciliteiten die diensten verlenen die onder uw plan vallen.
U kunt ook zorg krijgen van een medische zorgverlener buiten uw netwerk, maar uw eigen kosten zullen meestal hoger zijn.
De meeste PPO's hebben geen verwijzing nodig om een specialist te zien.
Californië heeft geen landelijke Medicare Advantage PPO-plannen, maar 21 provincies hebben lokale PPO-plannen beschikbaar.
SNP
Deze plannen zijn beschikbaar voor mensen die een hoger niveau van gecoördineerde zorg en zorgmanagement nodig hebben. Mogelijk kunt u een SNP krijgen als u:
- een chronische of invaliderende gezondheidstoestand hebben, zoals diabetes, chronisch hartfalen of nierziekte in het eindstadium (ESRD)
- komen "dubbel in aanmerking" voor zowel Medicare als Medicaid
- in een verpleeghuis of vergelijkbare instelling wonen of thuis wonen, maar dezelfde zorg krijgen als iemand in een verpleeghuis
Aanbieders in Californië
Er zijn 16 vervoerders die Medicare Advantage-plannen aanbieden in Californië:
- Kaiser Stichting
- UHC van Californië
- SCAN gezondheidsplan
- Blue Cross van Californië
- Gezondheidsnet van Californië
- Sierra Health and Life Insurance Company
- California Physicians 'Service
- Arcadian Health Plan
- Alignment Health Plan
- Universele zorg
- Centraal gezondheidsplan van Californië
- Anthem Verzekeringsmaatschappijen
- WellCare of California
- Aetna Life Insurance Company
- IEHP Health Access
- Inter Valley Health Plan
Niet elke koerier biedt plannen in de hele staat, dus de keuzes die u heeft, zijn afhankelijk van uw woonland.
Wie komt in aanmerking voor Medicare in Californië?
Inwoners van Californië komen in aanmerking voor Medicare- en Medicare Advantage-plannen als:
- U bent een burger van de Verenigde Staten of de afgelopen 5 jaar of legaal ingezetene.
- U bent 65 jaar of ouder en u of een echtgenoot voldoet aan de vereisten voor werk in een door Medicare gesponsorde baan.
Mensen onder de 65 jaar komen mogelijk in aanmerking als:
- U hebt een handicap en u ontvangt een uitkering voor de sociale zekerheid (SSDI) of een arbeidsongeschiktheidsuitkering.
- U heeft amyotrofische laterale sclerose (ALS), ook bekend als de ziekte van Lou Gehrig, en u ontvangt SSDI-betalingen.
- U heeft een nierziekte in het eindstadium (ESRD).
Als u nog steeds vragen heeft of u in aanmerking komt, kunt u de online geschiktheidstool van Medicare gebruiken.
Wanneer kan ik me inschrijven voor Medicare in Californië?
Inschrijvingsperiode voor eerste dekking
De initiële inschrijvingsperiode (EIP) is een periode van 7 maanden die begint drie maanden voor uw 65e verjaardag en eindigt 3 maanden nadat u 65 jaar bent geworden. Als u zich inschrijft, begint uw dekking de eerste van de maand dat u 65 jaar wordt.
Als je de inschrijving uitstelt tot de maand of na je verjaardag, heb je mogelijk een gat in je zorgverzekering.
Jaarlijkse verkiezingsperiode
U kunt elk jaar tussen 15 oktober en 7 december inschrijven voor Medicare Advantage-plannen. De dekking begint op 1 januari.
Medicare Advantage open inschrijving
Als u al een Medicare Advantage-plan heeft en wilt overschakelen naar een ander Medicare Advantage-plan of naar de originele Medicare wilt gaan, kunt u dat elk jaar tussen 1 januari en 31 maart doen.
Algemene inschrijfperiode
De algemene inschrijving is elk jaar tussen 1 januari en 31 maart. Als u Medicare Part A heeft en u wilt inschrijven voor Deel B, een Medicare Advantage-plan of Deel D-dekking, kunt u dit gedurende deze tijd doen. De dekking gaat in op 1 juli.
Speciale inschrijfperiodes
Met speciale inschrijfperiodes kunt u zich onder speciale omstandigheden buiten de normale inschrijfperiodes inschrijven. De speciale inschrijvingsperiode stelt u bijvoorbeeld in staat om zonder boete in te schrijven voor een nieuw plan als u een door de werkgever gesponsord verzekeringsplan verliest en u zich moet inschrijven voor deel B, of als u het servicegebied van uw huidige plan verlaat.
Tips voor inschrijving bij Medicare in Californië
Medicare- en Medicare Advantage-plannen in Californië kunnen verwarrend zijn, dus voordat u zich aanmeldt, is het belangrijk om uw keuzes te evalueren en factoren als:
- kosten
- Dekking
- aanbieders en voorzieningen in het netwerk van het plan
- CMS-sterbeoordelingen voor deel C- en deel D-plannen
Als u hulp nodig heeft bij het bepalen welke plannen het beste bij u passen of als u vragen heeft over de beschikbare opties, zijn er tal van bronnen om u te helpen.
California Medicare-bronnen
Health Insurance Counseling & Advocacy Program (HICAP)
Het California Department of Aging biedt Medicare-counseling via HICAP. Ze bieden:
- informatie over Medicare-inschrijving
- uitleg van de delen A, B en C en hoe u kunt bepalen welke dekking u nodig heeft
- antwoorden op vragen over de dekking, kosten en geschiktheid van geneesmiddelen op recept
HICAP is vertrouwelijk en gratis voor iedereen die in aanmerking komt voor Medicare of binnenkort in aanmerking komt. U kunt zoeken naar lokale HICAP-services per provincie of bellen naar 800-434-0222.
Medicare.gov
Neem rechtstreeks contact op met Medicare voor hulp bij inschrijving of plan vragen door 800-MEDICARE (800-633-4227) te bellen of bezoek medicare.gov. U kunt ook het regionale CMS-kantoor in San Francisco bellen op 415-744-3501.
Door werkgevers gesponsorde dekking
Als u zich zorgen maakt of hulp nodig heeft met Medicare California-dekking gekocht via een werkgever, neem dan contact op met het California Department of Managed Health Care op 888-466-2219 of e-mail [email protected].
Wat zou ik vervolgens doen?
Wanneer u klaar bent om u aan te melden voor Medicare in Californië:
- Bepaal welke dekking u nodig heeft en onderzoek beschikbare plannen, dekkingsopties en kosten
- neem contact op met HICAP of Medicare als u vragen heeft over de geschiktheid of dekking
- ontdek wanneer de volgende inschrijvingsperiode begint
De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld als advies over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.
