Placebo versus nocebo
Je hebt waarschijnlijk wel eens gehoord van het placebo-effect, maar misschien ben je minder bekend met het tegenovergestelde, het nocebo-effect.
Placebos zijn medicijnen of procedures die echte medische behandelingen lijken te zijn, maar dat niet zijn. Een bekend voorbeeld is de week van suikertabletten die in veel maandelijkse anticonceptiepakketten zitten.
Het placebo-effect treedt op wanneer een placebo u daadwerkelijk een beter gevoel geeft of uw symptomen verbetert.
Het nocebo-effect daarentegen, treedt op wanneer u zich door een placebo slechter voelt.
Lees verder voor meer informatie over het nocebo-effect, inclusief veelvoorkomende voorbeelden en waarom het verschillende ethische problemen oproept.
Hoe het werkt
Hoewel er veel onderzoek is gedaan naar het placebo-effect, wordt het nocebo-effect nog steeds slecht begrepen.
Maar experts hebben een paar dingen geïdentificeerd die een rol lijken te spelen bij het bepalen wie het nocebo-effect ervaart.
Deze omvatten:
- hoe uw zorgverlener praat over mogelijke bijwerkingen en resultaten
- uw vertrouwen in uw arts
- uw eerdere ervaringen met vergelijkbare behandelingen
- de kosten van een behandeling of medicatie
Experts kijken nu naar het nocebo-effect om beter te begrijpen hoe positief of negatief denken de fysieke gezondheid van een persoon kan beïnvloeden.
Stel je voor dat je te maken hebt met aanhoudende hoofdpijn. U maakt een afspraak met een nieuwe zorgaanbieder. Nadat ze uw symptomen hebben gehoord, besluiten ze u een pil voor te schrijven die u elke ochtend inneemt.
Ze waarschuwen je dat de pil veel gaat kosten. Ze vertellen u ook dat u bepaalde bijwerkingen kunt verwachten, waaronder misselijkheid en duizeligheid. Wat ze je niet vertellen, is dat de pil is gemaakt van suiker - dat wil zeggen, het is een placebo.
U haalt uw recept op en neemt de eerste pil. Binnen een uur heb je de behoefte om te gaan liggen. Je voelt de misselijkheid opkomen en je zou kunnen zweren dat de kamer een beetje begint te draaien. 'De dokter heeft me hiervoor gewaarschuwd', denkt u.
In werkelijkheid heb je net een onschadelijke suikerpil genomen. Maar alles wat je tijdens die afspraak hoorde, zorgde ervoor dat je hersenen en lichaam een specifieke reactie kregen.
Echte voorbeelden
Hier is een blik op hoe het nocebo-effect kan spelen in verschillende gezondheidsscenario's.
Migraine-behandeling
Je ervaart minstens twee keer per maand een migraineaanval. U nam vroeger voorgeschreven medicijnen om ze te voorkomen, maar u heeft uw arts niet meer kunnen zien sinds uw recept op was.
Met al het andere aan de hand heb je geen tijd om een afspraak te maken. In plaats daarvan besluit u medicijnen te bestellen bij een online apotheek.
Door de laatste medicatie die u nam, voelde u zich slaperig, dus u doet wat onderzoek en kiest een ander, maar vergelijkbaar medicijn. U begint de medicatie in te nemen.
Na een paar dagen begin je slaapproblemen te krijgen en merk je dat je humeur een duik neemt. U herinnert zich dat slapeloosheid en depressie als mogelijke bijwerkingen van de medicatie werden genoemd, dus u stopt met het gebruik van de medicatie en besluit een arts te raadplegen.
De arts bekijkt de medicatie en laat weten dat het om ibuprofen gaat. Maar op basis van wat u leest (en waarschijnlijk enige bezorgdheid over het online bestellen van voorgeschreven medicatie), ondervond u bijwerkingen die u niet zou hebben als u bewust ibuprofen had gebruikt.
Griepprik
Je krijgt voor het eerst een griepprik. De verpleegster die u de injectie geeft, waarschuwt u dat de grotere naaldgrootte betekent dat het vaccin meer pijn kan doen dan andere die u heeft gekregen.
Hoewel je in het verleden nooit problemen hebt gehad om foto's te maken, vind je deze vaccinatie pijnlijk genoeg om tranen in je ogen te krijgen. De pijn blijft enkele dagen aanhouden.
De volgende keer dat u een injectie nodig heeft, heeft u mogelijk een vergelijkbare ervaring, zelfs als deze is toegediend met een kleinere naald.
Eczeem crèmes
Je hebt eczeem op je armen dat je hebt behandeld met een vrij verkrijgbare (OTC) crème. Maar het lijkt niet te werken. En je houdt niet van de manier waarop de crème steekt wanneer je het aanbrengt, een bijwerking waar de verpakking voor waarschuwt.
U besluit naar uw arts te gaan om een recept voor iets anders te krijgen. Ze raden een crème aan die heel goed zou moeten werken zonder bijwerkingen. Na een paar dagen gebruik van de nieuwe crème merk je dat je symptomen aan het verdwijnen zijn.
Terwijl je de crème op een dag aanbrengt, kijk je naar de actieve ingrediënten. Blijkt dat ze hetzelfde zijn als die in het OTC-product dat je zonder succes hebt geprobeerd. En de verpakking vermeldt dat u waarschijnlijk een stekend gevoel zult voelen wanneer u het gebruikt.
Het enige echte verschil tussen de twee is hoe ze aan u zijn gepresenteerd. U las dat het OTC-product prikkelingen zou veroorzaken voordat u het zelfs maar probeerde te gebruiken. Maar u begon de receptversie te gebruiken in de overtuiging dat het geen bijwerkingen zou hebben.
Ethische problemen
Het nocebo-effect roept verschillende complexe problemen op voor gezondheidswerkers.
Geïnformeerde toestemming
Het beleid van geïnformeerde toestemming houdt in dat u niet volledig kunt instemmen met een procedure of behandeling als u er niet alle informatie over krijgt. Als reactie hierop werken zorgverleners hard om ervoor te zorgen dat ze grondige, nauwkeurige informatie geven over behandelingen en medicijnen.
Maar wat als deze informatie een rol speelt in het nocebo-effect, waardoor mensen negatieve bijwerkingen krijgen die ze anders misschien niet zouden hebben?
In sommige gevallen is dit misschien geen groot probleem. Maar bij anderen kan het een grote impact hebben op iemands leven.
Wat bijvoorbeeld als een behandeling mogelijk levensbedreigend is? Het is belangrijk voor de persoon om zo'n ernstig risico te begrijpen, maar wat als hij het niet vertelt, verkleinde het risico dat het daadwerkelijk levensbedreigend zou zijn?
Onderzoek
Zelfs al het onderzoeken van het nocebo-effect roept problemen op. Nuttige studies zouden vereisen dat onderzoekers mensen het nocebo-effect laten ervaren.
Dit zou betekenen dat mensen opzettelijk negatieve bijwerkingen of uitkomsten ervaren, wat over het algemeen als onethisch wordt beschouwd als het gaat om studies bij mensen.
In plaats daarvan zullen experts waarschijnlijk het nocebo-effect beter begrijpen door het placebo-effect nader te onderzoeken.
Potentiële voordelen
Hoewel het nocebo-effect vaak als negatief wordt behandeld, kan het een belangrijke rol spelen bij het effenen van de weg voor betere communicatie in zorgomgevingen.
Voordat een injectie wordt gegeven, kan een zorgverlener bijvoorbeeld zeggen: 'Dit kan een beetje pijn doen'. Maar wat als ze gewoon zeiden: 'De meeste mensen hebben helemaal geen pijn'? Zelfs het toevoegen van een simpele "enige" aan de statistiek "10 procent van de mensen die dit medicijn gebruiken had bijwerkingen" kan helpen.
Het kan ook helpen om meer licht te werpen op de verbinding tussen geest en lichaam en hoe uw mentaliteit uw fysieke gezondheid kan beïnvloeden.
het komt neer op
Het placebo-effect laat zien hoe positief denken de behandelresultaten kan verbeteren. Het nocebo-effect suggereert dat negatief denken het tegenovergestelde effect kan hebben.
Deskundigen weten nog steeds niet helemaal zeker hoe het nocebo-effect werkt, maar uw relatie met uw zorgverlener en hun communicatiestijl spelen waarschijnlijk een grote rol.
