Open oesofagectomie
Een open oesofagectomie of slokdarmresectie is een type operatie waarbij een deel van de slokdarm of de hele slokdarm wordt verwijderd. De lymfeklieren bij de slokdarm en de maag kunnen tijdens deze operatie ook worden verwijderd.
De slokdarm is een holle spierbuis die tijdens de spijsvertering voedsel van uw mond naar uw maag doorgeeft. Een verbinding moet opnieuw worden opgebouwd wanneer een deel van de slokdarm wordt verwijderd.
Een open oesofagectomie verwijst niet naar één type procedure. Het kan op veel verschillende manieren worden uitgevoerd. De gebruikte methode hangt af van zowel uw behoeften als de ervaring van de chirurg. Een open oesofagectomie kan ook deel uitmaken van een behandeling voor slokdarmkanker, waaronder bestraling en chemotherapie.
Waarom de procedure wordt uitgevoerd
Een open oesofagectomie wordt vaak uitgevoerd om kanker van de slokdarm in een vroeg stadium te behandelen voordat de kanker zich heeft verspreid naar de maag of andere organen. Het kan ook worden gebruikt voor de behandeling van slokdarmdysplasie, een precancereuze toestand van de cellen in de bekleding van de slokdarm.
Bij de meerderheid van de mensen die een open slokdarmoperatie nodig hebben, is kanker al uitgezaaid naar de lymfeklieren, maag of andere organen.
Een open oesofagectomie kan ook worden uitgevoerd als u andere aandoeningen heeft waardoor het passeren van vast voedsel en vloeistoffen in de maag ongemakkelijk wordt. Voorwaarden die deze procedure vereisen, zijn onder meer:
- trauma aan de slokdarm
- slikken van bijtende of celbeschadigende middelen zoals loog
- chronische ontsteking
- gecompliceerde spieraandoeningen die de beweging van voedsel naar de maag verhinderen
- een geschiedenis van een mislukte operatie aan de slokdarm
Hoe de procedure wordt uitgevoerd
De procedure wordt uitgevoerd in een operatiekamer van een ziekenhuis of kliniek met een algemene of thoracale chirurg.
Er zijn drie soorten open oesofagectomieën die een chirurg kan uitvoeren:
Transthoracale oesofagectomie (TTE)
Een TTE wordt uitgevoerd via de borst. Het gedeelte van de slokdarm met kanker en het bovenste deel van de maag worden verwijderd. De resterende delen van de slokdarm en de maag worden vervolgens verbonden om het spijsverteringskanaal opnieuw op te bouwen. In sommige gevallen wordt een deel van de dikke darm gebruikt om het verwijderde deel van de slokdarm te vervangen. Lymfeklieren in de borst of nek kunnen ook worden verwijderd als ze kanker zijn.
Een transthoracale oesofagectomie (TTE) wordt gebruikt voor:
- kanker waarbij de bovenste tweederde van de slokdarm betrokken is
- dysplasie in een aandoening die Barrett's slokdarm wordt genoemd
- vernietiging van de onderste tweederde van de slokdarm door het inslikken van een bijtende stof
- complicaties van refluxoesofagitis die niet konden worden verbeterd met andere procedures
Transhiatale oesofagectomie (THE)
Tijdens een transhiatale oesofagectomie (THE) wordt de slokdarm verwijderd zonder de borst te openen. In plaats daarvan wordt een incisie gemaakt vanaf de onderkant van het borstbeen tot aan de navel. Een andere kleine incisie wordt gemaakt aan de linkerkant van de nek. De chirurg verwijdert de slokdarm, verplaatst de maag naar het gebied in de nek waar de slokdarm is verwijderd en verbindt het resterende deel met de maag in de nek. Lymfeklieren in de borst of nek kunnen ook worden verwijderd als ze kanker zijn.
Een transhiatale oesofagectomie (THE) wordt gebruikt om:
- kanker van de slokdarm verwijderen
- verwijder de slokdarm nadat andere procedures zijn gebruikt om slokdarmkanker te behandelen
- vernauw of span de slokdarm aan om het slikken minder moeilijk te maken
- corrigeer problemen met het zenuwstelsel
- herstel terugkerende gastro-oesofageale reflux
- repareer een gat of letsel veroorzaakt door een bijtende stof zoals loog
En Bloc oesofagectomie
Een en bloc-oesofagectomie is de meest radicale oesofagectomie-procedure. Tijdens deze procedure verwijdert uw arts de slokdarm, een deel van de maag en alle lymfeklieren in de borst en buik. De operatie wordt uitgevoerd via de nek, borst en buik. Uw arts zal de rest van de maag een nieuwe vorm geven en deze via de borst omhoog brengen om de slokdarm te vervangen.
Een radicale en bloc-oesofagectomie wordt gebruikt om een potentieel geneesbare tumor te behandelen.
Voorbereiding op de operatie
Voorafgaand aan uw operatie zal uw arts:
- geef je een volledig lichamelijk onderzoek
- zorg ervoor dat andere medische problemen die u heeft, zoals diabetes, hoge bloeddruk en hart- of longproblemen, onder controle zijn
- geven u voedingsadvies
- bekijk wat u kunt verwachten tijdens en na de operatie en welke risico's en complicaties de operatie kan opleveren
- bekijk welke medicatie u nodig heeft of stop met innemen vóór de operatie
- geef u een paar weken voor uw operatie advies over hoe u kunt stoppen met roken
U moet enkele belangrijke stappen ondernemen voordat uw operatie wordt gepland. Neem bijvoorbeeld geen medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden. Voorbeelden hiervan zijn:
- ibuprofen (Motrin, Advil)
- producten die aspirine bevatten
- vitamine E
- warfarine (Coumadin)
- ticlopidine (Ticlid)
- clopidogrel (Plavix)
Rook geen sigaretten gedurende ten minste vier weken voor uw operatie. Mogelijk wordt u op de dag van uw operatie getest om er zeker van te zijn dat u niet hebt gerookt. Als dat het geval is, wordt uw bewerking mogelijk geannuleerd.
Loop tussen de 2 en 3 mijl per dag om in de best mogelijke vorm te komen.
De dag van de operatie
Eet of drink niets na middernacht de avond voor uw operatie. Neem alle medicijnen die uw arts u heeft opgedragen, alleen met een klein slokje water.
Deze operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Dit betekent dat u tijdens de operatie slaapt. Uw anesthesioloog kan u vragen naar uw medische geschiedenis om er zeker van te zijn dat u in het verleden geen reactie op anesthesie heeft gehad.
Welke complicaties worden geassocieerd met de operatie?
Zoals bij elke operatie, zijn de mogelijke complicaties:
- bloeden
- bloedstolsels in de benen die naar de longen kunnen reizen
- een infectie
- een slechte reactie op anesthesie
- lekkage problemen
- ademhalingsproblemen
- een hartaanval tijdens een operatie
- een beroerte tijdens de operatie
Complicaties die specifiek zijn voor een open oesofagectomie omvatten minder vaak voorkomende risico's van:
- longcomplicaties, vooral longontsteking
- een ernstige infectie op de borst
- een verwonding aan de maag, darmen, longen of andere organen tijdens de operatie
- een lekkage uit uw slokdarm of maag waar de chirurg ze samenvoegde
- een vernauwing van de verbinding tussen uw maag en slokdarm
Wat te verwachten na de operatie
U wordt na de operatie wakker met een aantal slangen en katheters die uw toestand helpen bewaken. Deze kunnen zijn:
- een nasogastrische buis om vocht uit uw maag te verwijderen
- een voedingssonde voor jejunostomie om voeding te bieden tijdens uw ziekenhuisverblijf en totdat u zelfstandig kunt eten
- een thoraxslang om vloeistoffen af te voeren die zich na de operatie vaak in de borst vormen
- een epidurale katheter, die in de ruimte rond uw wervelkolom wordt geplaatst om pijnstillers af te geven wanneer u die nodig heeft
- een Foley-katheter om de eerste dagen na de operatie uw urine af te tappen
Mensen blijven meestal tussen de één en twee weken na de procedure in het ziekenhuis. Er zal een litteken zijn waar de incisies zijn gemaakt.
Leven na een open oesofagectomie
Een open oesofagectomie kan goede resultaten opleveren en kan op lange termijn leiden tot een goede kwaliteit van leven. Sterftecijfers na een operatie of sterftecijfers zijn de afgelopen twee decennia aanzienlijk afgenomen.
Terug naar normaal
U kunt normaal gesproken ongeveer drie weken na de operatie terugkeren naar normale activiteiten. Mogelijk bent u na een maand weer terug bij uw normale dieet. De verminderde omvang van uw maag zal echter beperken hoeveel u kunt eten. Daarom moet je kleinere hoeveelheden eten.
Dumping-syndroom
Je vermogen om vetten en suikers te verteren zal veranderen. Dit kan leiden tot het zogenaamde dumpingsyndroom. Bij het dumpingsyndroom treden krampen en diarree op als uw lichaam probeert voedsel te verwijderen dat het niet langer herkent.
Een diëtist kan u helpen bij het bepalen van uw maaltijdopties om de symptomen van het dumpingsyndroom onder controle te houden.
Uw dieet is misschien het moeilijkste onderdeel om aan te passen na uw operatie en u kunt afvallen. De meeste mensen passen zich echter ongeveer vier tot zes maanden na de operatie aan de veranderingen in hun lichaam en nieuwe voeding aan.
