Overzicht
Als u huidkanker met melanoom heeft, kan uw arts immunotherapie aanbevelen. Dit type behandeling kan de reactie van uw immuunsysteem tegen kanker helpen versterken.
Er zijn verschillende soorten immunotherapie-geneesmiddelen beschikbaar voor de behandeling van melanoom. In de meeste gevallen worden deze medicijnen voorgeschreven aan mensen met stadium 3 of stadium 4 melanoom. Maar in sommige gevallen kan uw arts immunotherapie voorschrijven om minder gevorderd melanoom te behandelen.
Lees verder voor meer informatie over de rol die immunotherapie kan spelen bij de behandeling van deze ziekte.
Soorten immunotherapie
Om de succespercentages van immunotherapie te begrijpen, is het belangrijk om onderscheid te maken tussen de verschillende beschikbare typen. Er zijn drie hoofdgroepen van immunotherapie voor de behandeling van melanoom:
- checkpoint-remmers
- cytokine therapie
- oncolytische virustherapie
Checkpoint-remmers
Checkpoint-remmers zijn geneesmiddelen die uw immuunsysteem kunnen helpen melanoom huidkankercellen te herkennen en te doden.
De Food and Drug Administration (FDA) heeft drie soorten checkpointremmers goedgekeurd voor de behandeling van melanoom:
- ipilimumab (Yervoy), dat het checkpoint-eiwit CTL4-A blokkeert
- pembrolizumab (Keytruda), dat het checkpoint-eiwit PD-1 blokkeert
- nivolumab (Opdivo), dat ook PD-1 blokkeert
Uw arts kan een of meer checkpointremmers voorschrijven als u melanoom stadium 3 of stadium 4 heeft dat niet operatief kan worden verwijderd. In andere gevallen kunnen ze checkpointremmers voorschrijven in combinatie met een operatie.
Cytokine-therapie
Behandeling met cytokines kan uw immuunsysteem helpen versterken en de respons tegen kanker versterken.
De FDA heeft drie soorten cytokines goedgekeurd voor de behandeling van melanoom:
- interferon alfa-2b (Intron A)
- gepegyleerd interferon alfa-2b (Sylatron)
- interleukin-2 (aldesleukin, Proleukin)
Interferon alfa-2b of gepegyleerd interferon alfa-2b wordt over het algemeen voorgeschreven nadat het melanoom operatief is verwijderd. Dit staat bekend als adjuvante behandeling. Het kan de kans op terugkeer van kanker helpen verminderen.
Proleukin wordt meestal gebruikt voor de behandeling van stadium 3 of stadium 4 melanoom dat zich heeft verspreid.
Oncolytische virustherapie
Oncolytische virussen zijn virussen die zijn aangepast om kankercellen te infecteren en te doden. Ze kunnen er ook voor zorgen dat uw immuunsysteem kankercellen in uw lichaam aanvalt.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) is een oncolytisch virus dat is goedgekeurd voor de behandeling van melanoom. Het staat ook bekend als T-VEC.
Imlygic wordt meestal voorgeschreven vóór de operatie. Dit staat bekend als neoadjuvante behandeling.
Succespercentages van immunotherapie
Immunotherapie kan het leven helpen verlengen bij sommige mensen met stadium 3 of stadium 4 melanoom - inclusief sommige mensen met melanoom die niet operatief kunnen worden verwijderd.
Wanneer melanoom niet operatief kan worden verwijderd, staat het bekend als inoperabel melanoom.
Ipilimumab (Yervoy)
In een recensie die in 2015 werd gepubliceerd, hebben onderzoekers de resultaten van 12 eerdere onderzoeken naar de checkpointremmer Yervoy samengevoegd. Ze ontdekten dat bij mensen met inoperabel stadium 3 of stadium 4 melanoom, 22 procent van de patiënten die Yervoy kregen 3 jaar later in leven was.
Sommige studies hebben echter een lager succespercentage gevonden bij mensen die met dit medicijn worden behandeld.
Toen onderzoekers van de EURO-VOYAGE-studie naar de behandelingsresultaten keken bij 1043 mensen met gevorderd melanoom, ontdekten ze dat 10,9 procent die Yervoy ontving minstens 3 jaar leefde. Acht procent van de mensen die dit medicijn kregen, overleefde 4 jaar of langer.
Pembrolizumab (Keytruda)
Onderzoek wijst uit dat behandeling met alleen Keytruda voor sommige mensen meer voordelen kan opleveren dan behandeling met alleen Yervoy.
In een fase III-studie vergeleken wetenschappers deze behandelingen bij mensen met een inoperabel stadium 3 of stadium 4 melanoom. Ze ontdekten dat 55 procent van degenen die Keytruda ontvingen, minstens 2 jaar overleefde. Ter vergelijking: 43 procent van degenen die met Yervoy werden behandeld, overleefde 2 jaar of langer.
De auteurs van een meer recent onderzoek schatten dat het totale overlevingspercentage na 5 jaar bij mensen met een gevorderd melanoom die met Keytruda werden behandeld 34 procent was. Ze ontdekten dat mensen die dit medicijn kregen een mediane gemiddelde leeftijd van ongeveer twee jaar hadden.
Nivolumab (Opdivo)
Studies hebben ook aangetoond dat behandeling met alleen Opdivo de overlevingskansen meer kan vergroten dan behandeling met alleen Yervoy.
Toen onderzoekers deze behandelingen vergeleken bij mensen met inoperabel stadium 3 of stadium 4 melanoom, ontdekten ze dat mensen die alleen met Opdivo werden behandeld, gemiddeld over een periode van ongeveer 3 jaar overleefden. Mensen die alleen met Yervoy werden behandeld, overleefden een mediane gemiddelde van ongeveer 20 maanden.
Uit dezelfde studie bleek dat het totale overlevingspercentage na 4 jaar 46 procent was bij mensen die alleen met Opdivo werden behandeld, vergeleken met 30 procent bij mensen die alleen met Yervoy werden behandeld.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Enkele van de meest veelbelovende behandelingsresultaten voor mensen met een inoperabel melanoom zijn gevonden bij patiënten die werden behandeld met een combinatie van Opdivo en Yervoy.
In een kleine studie gepubliceerd in het Journal of Clinical Oncology rapporteerden wetenschappers een overlevingskans van 3 jaar van 63 procent bij 94 patiënten die met deze combinatie van geneesmiddelen werden behandeld. Alle patiënten hadden stadium 3- of stadium 4-melanoom dat niet operatief kon worden verwijderd.
Hoewel onderzoekers deze combinatie van medicijnen hebben gekoppeld aan verbeterde overlevingskansen, hebben ze ook ontdekt dat het vaker ernstige bijwerkingen veroorzaakt dan elk medicijn alleen.
Er zijn grotere studies naar deze combinatietherapie nodig.
Cytokines
Voor de meeste mensen met melanoom lijken de potentiële voordelen van behandeling met cytokinetherapie kleiner te zijn dan die van het nemen van checkpointremmers. Sommige patiënten die niet goed reageren op andere behandelingen, kunnen echter baat hebben bij cytokinetherapie.
In 2010 publiceerden onderzoekers een overzicht van onderzoeken naar interferon alfa-2b bij de behandeling van stadium 2 of stadium 3 melanoom. De auteurs ontdekten dat patiënten die na de operatie hoge doses interferon alfa-2b kregen een iets betere ziektevrije overlevingskans hadden, vergeleken met degenen die deze behandeling niet kregen. Ze ontdekten ook dat patiënten die na de operatie interferon alfa-2b kregen, een iets betere algehele overlevingskans hadden.
Een overzicht van onderzoek naar gepegyleerd interferon alfa-2b wees uit dat in sommige onderzoeken mensen met stadium 2 of stadium 3 melanoom die dit medicijn na een operatie kregen hogere recidiefvrije overlevingspercentages hadden. De auteurs vonden echter weinig aanwijzingen voor een verbeterde algehele overlevingskans.
Volgens een andere review hebben studies aangetoond dat melanoom niet detecteerbaar wordt na behandeling met hoge doses interleukine-2 bij 4 tot 9 procent van de mensen met inoperabel melanoom. Bij nog eens 7 tot 13 procent van de mensen is aangetoond dat hoge doses interleukine-2 inoperabele melanoomtumoren doen krimpen.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
Onderzoek gepresenteerd op de European Society for Medical Oncology-conferentie van 2019 suggereert dat het toedienen van Imlygic voordat het melanoom operatief wordt verwijderd, sommige patiënten kan helpen langer te leven.
Uit deze studie bleek dat 77,4 procent van de mensen met een gevorderd stadium van melanoom die alleen met een operatie werden behandeld, minstens 2 jaar overleefde. Van degenen die werden behandeld met een combinatie van chirurgie en Imlygic, overleefde 88,9 procent ten minste twee jaar.
Er is meer onderzoek nodig naar de mogelijke effecten van deze behandeling.
Bijwerkingen van immunotherapie
Immunotherapie kan bijwerkingen veroorzaken, die variëren afhankelijk van het specifieke type en de dosis immunotherapie die u krijgt.
Mogelijke bijwerkingen zijn bijvoorbeeld:
- vermoeidheid
- koorts
- rillingen
- misselijkheid
- braken
- diarree
- huiduitslag
Dit zijn slechts enkele van de mogelijke bijwerkingen die immunotherapie kan veroorzaken. Praat met uw arts voor meer informatie over de mogelijke bijwerkingen van specifieke immunotherapiebehandelingen.
De bijwerkingen van immunotherapie zijn meestal mild, maar in sommige gevallen kunnen ze ernstig zijn.
Als u denkt dat u bijwerkingen ervaart, laat het uw arts dan onmiddellijk weten.
Kosten van immunotherapie
De eigen kosten van immunotherapie variëren, voor een groot deel afhankelijk van:
- het type en de dosis immunotherapie die u krijgt
- of u wel of niet verzekerd bent voor de behandeling
- of u al dan niet in aanmerking komt voor patiëntbijstandsprogramma's voor de behandeling
- of u de behandeling krijgt als onderdeel van een klinische proef
Neem voor meer informatie over de kosten van uw aanbevolen behandelplan contact op met uw arts, apotheker en verzekeringsmaatschappij.
Laat het uw behandelteam weten als u de zorgkosten moeilijk kunt betalen.
Ze kunnen wijzigingen in uw behandelplan aanbevelen. Of ze kennen misschien een hulpprogramma waarmee u de kosten van uw zorg kunt dekken. In sommige gevallen kunnen ze u aanmoedigen om u in te schrijven voor een klinische proef waarmee u gratis toegang krijgt tot het medicijn terwijl u deelneemt aan onderzoek.
Klinische proeven
Naast de immunotherapiebehandelingen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van melanoom, bestuderen wetenschappers momenteel andere experimentele immunotherapiebenaderingen.
Sommige onderzoekers ontwikkelen en testen nieuwe soorten immunotherapie. Anderen bestuderen de veiligheid en werkzaamheid van het combineren van meerdere soorten immunotherapie. Andere onderzoekers proberen strategieën te identificeren om te leren welke patiënten het meest baat hebben bij welke behandelingen.
Als uw arts denkt dat u baat zou kunnen hebben bij een experimentele behandeling of deelname aan een onderzoek naar immunotherapie, kunnen zij u aanmoedigen om zich in te schrijven voor een klinische proef.
Voordat u zich inschrijft voor een proef, moet u ervoor zorgen dat u de mogelijke voordelen en risico's begrijpt.
Veranderingen in levensstijl
Om uw fysieke en mentale gezondheid te ondersteunen terwijl u immunotherapie of andere kankerbehandelingen ondergaat, kan uw arts u aanmoedigen om enkele veranderingen in levensstijl aan te brengen.
Ze kunnen u bijvoorbeeld aanmoedigen om:
- pas je slaapgewoonten aan om meer rust te krijgen
- pas je dieet aan om meer voedingsstoffen of calorieën binnen te krijgen
- verander uw trainingsgewoonten om voldoende activiteit te krijgen, zonder uw lichaam te zwaar te belasten
- was uw handen en beperk uw blootstelling aan zieke mensen om het risico op infectie te verminderen
- stressmanagement en ontspanningstechnieken ontwikkelen
In sommige gevallen kan het aanpassen van uw dagelijkse gewoonten u helpen om te gaan met bijwerkingen van de behandeling. Als u bijvoorbeeld meer rust krijgt, kunt u vermoeidheid beter beheersen. Door uw dieet aan te passen, kunt u misselijkheid of verlies van eetlust onder controle houden.
Als u hulp nodig heeft bij het aanpassen van uw levensstijl of het beheersen van de bijwerkingen van de behandeling, kan uw arts u voor ondersteuning doorverwijzen naar een professional. Zo kan een diëtist u helpen uw eetgewoonten aan te passen.
Outlook
Uw kijk op melanoomkanker hangt van veel factoren af, waaronder:
- uw algehele gezondheid
- het stadium van kanker dat je hebt
- de grootte, het aantal en de locatie van tumoren in uw lichaam
- het type behandeling dat u krijgt
- hoe uw lichaam op de behandeling reageert
Uw arts kan u helpen meer te weten te komen over uw toestand en uw langetermijnvooruitzichten. Ze kunnen u ook helpen uw behandelingsopties te begrijpen, inclusief de effecten die de behandeling kan hebben op de lengte en kwaliteit van uw leven.
