Wat is een laryngectomie?
Laryngectomie is de chirurgische verwijdering van het strottenhoofd. Het strottenhoofd is het deel van uw keel waar uw stembanden zich bevinden, waardoor u geluid kunt produceren. Het strottenhoofd verbindt uw neus en mond met uw longen. Het beschermt ook uw ademhalingssysteem door de dingen die u eet of drinkt in uw slokdarm en uit uw longen te houden.
Als u een laryngectomie heeft, heeft dit invloed op uw spreken, slikken en ademen. U moet nieuwe manieren leren om alle drie de taken na de operatie uit te voeren.
Waarom is laryngectomie gedaan?
Het strottenhoofd verwijderen is een ernstige maar noodzakelijke behandeling voor mensen die:
- hebben kanker van het strottenhoofd
- ernstig nekletsel hebben opgelopen, zoals een schotwond
- stralingsnecrose ontwikkelen (schade aan het strottenhoofd als gevolg van bestraling)
Afhankelijk van uw toestand zal uw arts een gedeeltelijke of volledige laryngectomie uitvoeren.
Anatomie van de nek
Er zijn twee verschillende paden in je keel, één naar je maag en één naar je longen. De slokdarm is het pad naar je maag en het strottenhoofd en de luchtpijp (luchtpijp) leiden naar je longen.
Wanneer uw strottenhoofd op zijn plaats zit, deelt het een gemeenschappelijke ruimte met de slokdarm die bekend staat als de keelholte. Laryngectomie verwijdert het strottenhoofd en snijdt de verbinding tussen uw mond en longen af.
Na een laryngectomie delen de slokdarm en de luchtpijp de gemeenschappelijke ruimte niet meer. U moet een nieuwe manier van slikken leren om rekening te houden met deze verandering. Je ademt door een chirurgisch gat in je nek dat een stoma wordt genoemd. De stoma is een vervanging voor de normale ademhalingsroute die tijdens de operatie wordt aangepast.
Voorbereiden op laryngectomie
Laryngectomie is een langdurige procedure die doorgaans tussen de vijf en twaalf uur duurt. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Dat betekent dat u slaapt en geen pijn zult voelen tijdens de procedure.
Uw zorgteam zal voorafgaand aan uw operatie een aantal tests uitvoeren om uw gezondheid te beoordelen. Je ontmoet ook consultants, zoals logopedisten en slikspecialisten die je zullen helpen je voor te bereiden op het leven na laryngectomie.
Voorbereidende maatregelen zijn onder meer:
- routine bloedonderzoek en tests
- fysiek examen
- stoppen met roken, indien nodig
- voedingsadvies om u te helpen na de operatie een gezond dieet te volgen
- tijdelijk stoppen met bepaalde medicijnen, zoals aspirine, ibuprofen en bloedverdunners
- vasten de nacht voor de operatie
Laat uw arts weten of u allergisch bent voor medicijnen, waaronder antibiotica, anesthesie en pijnstillers.
Laryngectomie procedure
De chirurg begint de procedure door incisies in uw nek te maken waardoor hij of zij uw strottenhoofd zal verwijderen. Lymfeklieren en een deel van uw keelholte kunnen ook worden verwijderd, afhankelijk van de onderliggende oorzaak van uw strottenhoofd. Lymfeklieren maken deel uit van uw immuunsysteem en bevinden zich door uw hele lichaam. Ze helpen infecties te bestrijden, maar ze kunnen ook door kanker worden aangetast.
Je keelholte is de gemeenschappelijke ruimte achter in je keel waar je neusgangen, mond, bovenste slokdarm en je strottenhoofd allemaal samenkomen. Behandeling voor kanker van uw keelholte kan inhouden dat uw keelholte gedeeltelijk wordt verwijderd. Dit wordt een faryngectomie genoemd.
Na het verwijderen van het strottenhoofd, zal de arts de stoma maken, een permanent gat ter grootte van een nikkel aan de voorkant van de luchtpijp. Het verbindt rechtstreeks van buitenaf met uw longen, zodat u kunt ademen.
Sommige mensen met laryngectomieën hebben ook een tracheo-oesofageale punctie (TEP) uitgevoerd. Door door de stoma te gaan, ontstaat er een klein gaatje in zowel de luchtpijp als de slokdarm. Dit kan worden gedaan tijdens de laryngectomie-operatie of tijdens een tweede procedure daarna. Er moet altijd iets binnen de TEP blijven staan om het open te houden.
Zodra de operatie is voltooid, worden uw keelspieren en de huid van uw nek gesloten met chirurgische hechtingen. Mogelijk hebt u drainagebuizen in uw nek geplaatst voordat u naar de verkoeverkamer wordt gebracht. De buisjes voeren de chirurgische plaats van vloeistoffen en bloed enkele dagen na een laryngectomie af.
Lichamelijk herstel na laryngectomie
De meeste laryngectomiepatiënten brengen de eerste paar dagen na de operatie door op de intensive care (ICU). Uw artsen zullen uw bloeddruk, hartslag, ademhaling en andere vitale functies nauwlettend volgen. U krijgt direct na de operatie zuurstof via uw stoma.
Je zult niet door je mond kunnen eten terwijl je keel geneest. Een voedingssonde die van je neus naar je maag loopt of die rechtstreeks in je maag wordt ingebracht, zorgt voor voeding. Je nek zal opgezwollen en pijnlijk zijn. U krijgt indien nodig pijnstillers.
Wanneer uw toestand stabiliseert, gaat u naar een gewone ziekenhuiskamer. Verwacht ongeveer tien dagen na de operatie in het ziekenhuis te blijven. Gedurende deze tijd blijf je genezen, leer je hoe je weer kunt slikken en begin je te leren communiceren zonder je strottenhoofd.
Uw arts en verpleegkundigen zullen u aanmoedigen om te bewegen om bloedstolsels te voorkomen, het risico op longontsteking te verminderen en u te helpen wennen aan uw stoma en nieuwe manieren van ademen. Opstaan en opstaan is belangrijk voor herstel. Mogelijk krijgt u fysiotherapie, maar ook spraak- en taaltherapie.
Stomazorg
Leren zorgen voor uw stoma is een essentieel onderdeel van het herstelproces na een laryngectomie. De stomaopening kan bacteriën en virussen in uw lichaam introduceren die tot infectie kunnen leiden. Goede zorg kan dit soort complicaties beperken.
U wilt de randen van de stoma schoonmaken met gaas en milde zeep en water. Verwijder voorzichtig korstjes en overtollig slijm. Zoutwaterspray kan hierbij helpen. Korstvorming kan de luchtstroom naar uw longen belemmeren. Uw zorgverlener moet u gedetailleerde instructies geven, evenals informatie over wat u moet doen in noodsituaties.
Hoesten kan helpen om je stoma van slijm te verwijderen. Als u niet sterk genoeg bent om krachtig te hoesten, moet u de stoma mogelijk handmatig afzuigen. Uw zorgverlener kan u laten zien hoe u goed kunt afzuigen om geen infectie te veroorzaken.
Vochtige lucht helpt korstvorming op de stoma te voorkomen. Gebruik een luchtbevochtiger in je huis, vooral 's nachts in je slaapkamer. Uw arts kan u aanraden om een speciaal masker te gebruiken dat gedurende een bepaalde tijd bevochtigde lucht rechtstreeks naar uw stoma brengt. Dit komt vaker voor wanneer een stoma nieuw is. Zodra de huid rond uw stoma 'rijpt' of gewend raakt aan de droge lucht, heeft u het masker niet meer nodig.
Spraakherstel
Communiceren na laryngectomie kan een hele uitdaging zijn. Zonder je strottenhoofd kun je niet op dezelfde manier geluiden maken. Iedereen die deze vorm van een operatie heeft ondergaan, kan leren communiceren. Er zijn verschillende manieren om te communiceren.
Non-verbale communicatie
Non-verbale communicatie omvat gebaren, gezichtsuitdrukkingen en prikborden, of woorden in de mond zonder uw stem te gebruiken. Met de hand schrijven of typen op een computer zijn ook vormen van non-verbale communicatie. Elke laryngectomiepatiënt moet op een bepaald moment tijdens het fysieke herstelproces non-verbale communicatie gebruiken.
Slokdarmspraak
Sommige mensen leren 'slokdarmspraak'. Bij deze vorm van spraak gebruikt een persoon lucht uit de mond en houdt deze vast in de keel en de bovenste slokdarm. De gecontroleerde afgifte van lucht veroorzaakt trillingen en spraak kan worden uitgevoerd met de mond, tong en lippen. Slokdarmspraak kan moeilijk te leren zijn, maar het is effectief.
Electrolarynx
Dit type spraak kan al 3-5 dagen na de operatie worden gebruikt. Je plaatst het toestel tegen je nek of gebruikt een adapter voor je mond. Het verbetert je spraak wanneer je praat. De geproduceerde stem klinkt automatisch en robotachtig, maar is gemakkelijk te leren en te gebruiken. Het kan voor sommige mensen een goede kortetermijnoplossing zijn en het kan ook een langetermijnoplossing blijven.
TEP-toespraak
TEP-spraak maakt gebruik van de chirurgisch gecreëerde tracheoesofageale punctie (TEP). Via de TEP wordt een eenrichtingsklep ingebracht. Deze klep zorgt ervoor dat lucht uit de luchtpijp de slokdarm kan binnendringen, maar materiaal van de slokdarm, zoals voedsel en vloeistoffen, kan de longen niet binnendringen. Vaak worden deze apparaten bevestigd aan een stemprothese, waardoor je beter kunt praten. De prothese zit over de stoma.
Door te trainen, door het gat van buitenaf af te dekken, kunnen mensen leren om lucht uit de longen in de slokdarm te leiden, zodat de trillingen als spraak kunnen worden gehoord. Er zijn “handsfree” stemprothesen ontwikkeld die werken op basis van verschillende hoeveelheden luchtdruk om spraak te vormen. Vraag bij interesse aan uw arts of een stemprothese geschikt voor u is.
Outlook
De vooruitzichten op lange termijn voor patiënten met laryngectomie zijn veelbelovend. De belangrijkste risicofactor is verstopping van de stoma, waardoor de luchttoevoer naar de longen kan worden afgesloten. Goed onderwijs en consistente zorg zijn belangrijk om na de operatie een hoge levenskwaliteit te behouden.
Leren leven zonder een strottenhoofd kan eng, frustrerend en moeilijk zijn, maar het kan met succes worden gedaan. Veel medische centra hebben steungroepen voor mensen na een laryngectomie-operatie.
