Wat is een episiotomie?
Een episiotomie is een chirurgische snee in het perineum tijdens de bevalling. Het perineum is het spiergebied tussen de vagina en de anus. Nadat u lokale anesthesie heeft gekregen om het gebied te verdoven, maakt uw arts een incisie om uw vaginale opening te vergroten voordat u uw baby aflevert.
Vroeger was een episiotomie een normaal onderdeel van de bevalling, maar de laatste jaren komt het minder vaak voor. In het verleden is een episiotomie gedaan om ernstige vaginale tranen tijdens de bevalling te voorkomen. Er werd ook aangenomen dat een episiotomie beter zou genezen dan een natuurlijke of spontane traan.
Meer recent onderzoek suggereert echter dat een episiotomie eigenlijk meer problemen kan veroorzaken dan het voorkomt. De procedure kan het risico op infectie en andere complicaties vergroten. Herstel is ook vaak lang en ongemakkelijk. Om deze redenen wordt tegenwoordig een episiotomie nu alleen onder bepaalde omstandigheden uitgevoerd.
Redenen voor episiotomie
Soms moet de beslissing om een episiotomie uit te voeren snel worden genomen door een arts of verloskundige op het moment van bevalling. Hier zijn veelvoorkomende redenen voor een episiotomie.
Speed langdurige arbeid
In gevallen van foetale nood (veranderingen in de foetale hartslag), uitputting van de moeder of een langdurige tweede fase van de bevalling, kan een episiotomie de bevalling versnellen. Nadat de baby de vaginale opening heeft bereikt, kan de arts extra ruimte maken om het hoofd te laten passeren door een episiotomie uit te voeren. Het verkort de levertijd.
Als er foetale nood is en de enige belemmering voor de bevalling druk bij de vaginale opening is, kan een episiotomie de noodzaak van vacuümextractie of een met een tang ondersteunde vaginale bevalling voorkomen.
Help bij een vaginale bevalling
Wanneer een vacuümextractie of door een tang ondersteunde vaginale bevalling wordt uitgevoerd, kan een episiotomie de procedure vergemakkelijken door de weerstand van de vaginale opening te verminderen en de bevalling met minder kracht op het hoofd van de baby mogelijk te maken. De snelle afdaling van de baby met vacuüm- of tangafgifte veroorzaakt vaak scheurtjes of scheuren van de vaginale opening. In deze gevallen kan een episiotomie overmatig scheuren voorkomen.
Stuitligging
Als een baby zich in stuitligging bevindt (de onderkant van de baby bevindt zich in de positie om door de baarmoederhals te gaan voor het hoofd van de baby), kan een episiotomie extra ruimte bieden voor manoeuvreren en het plaatsen van een tang om de bevalling van het hoofd van de baby te vergemakkelijken.
Levering van een grote baby
Schouderdystocie is een probleem dat kan optreden bij het baren van grote baby's. Het verwijst naar het beknellen van de schouders van de baby in het geboortekanaal. Deze complicatie komt vaak voor bij vrouwen met diabetes, maar kan voorkomen bij elke vrouw die een grote baby krijgt. Bij een episiotomie is er meer ruimte voor de schouders. Het is essentieel voor een succesvolle bevalling van de baby.
Eerdere bekkenoperaties
Vaginale bevallingen kunnen leiden tot complicaties op de lange termijn, waaronder ontspanning van de vaginale wanden. Hierdoor kan de blaas, baarmoederhals, baarmoeder of rectum door de vaginale wand uitpuilen. Vrouwen die een reconstructieve operatie ondergaan om problemen met de vaginale wand te herstellen, mogen geen nieuwe vaginale bevalling proberen. Er bestaat een risico dat de reparatie wordt verwond of vernietigd. Als een aanstaande moeder aandringt op een vaginale bevalling na reconstructieve chirurgie van het bekken, kan een episiotomie de bevalling vergemakkelijken en verdere schade aan herstelde gebieden voorkomen.
Abnormale positie van het hoofd van een baby
Onder normale omstandigheden daalt de baby door het geboortekanaal met het gezicht naar het stuitje van de moeder. Deze positie, de occiput anterior presentatie genoemd, laat de kleinste diameter van het hoofd door de vaginale opening gaan en zorgt voor een gemakkelijkere, snellere bevalling.
Soms bevindt het hoofd van de baby zich in een abnormale positie. Als het hoofd van de baby iets naar één kant wordt gekanteld (asynclitische presentatie), naar een van de heupen van de moeder gericht (occiput transversale presentatie), of naar de navel van de moeder (occiput posterieure presentatie), moet een grotere diameter van het hoofd van de baby worden ga door het geboortekanaal.
In gevallen van occiput posterieure presentatie is er meer kans op significant vaginaal trauma tijdens de bevalling. Een episiotomie kan nodig zijn om de vaginale opening te vergroten.
Levering van een tweeling
Tijdens de bevalling van meerdere baby's biedt een episiotomie extra ruimte bij de vaginale opening voor de bevalling van de tweede tweeling. In gevallen waarin beide tweelingen zich in de eerste positie bevinden, kan de arts de bevalling van de tweede tweeling vertragen door een episiotomie uit te voeren. In een situatie waarin de eerste tweeling normaal wordt afgeleverd en de tweede tweeling moet worden afgeleverd vanuit een stuitligging, biedt episiotomie voldoende ruimte voor de stuitligging.
Episiotomie type
De twee meest voorkomende soorten episiotomie zijn episiotomie en mediolaterale episiotomie.
Episiotomie in het midden
Bij een episiotomie in het midden wordt de incisie gemaakt in het midden van de vaginale opening, recht naar beneden richting de anus.
De voordelen van een episiotomie op de middellijn zijn onder meer eenvoudig herstel en verbeterde genezing. Dit type episiotomie is ook minder pijnlijk en heeft minder kans op langdurige gevoeligheid of pijn tijdens geslachtsgemeenschap. Er is vaak ook minder bloedverlies bij een episiotomie in het midden.
Het belangrijkste nadeel van een episiotomie in het midden is het verhoogde risico op tranen die zich in of door de anale spieren uitstrekken. Dit type letsel kan leiden tot langdurige problemen, waaronder fecale incontinentie, of het onvermogen om kombewegingen te beheersen.
Mediolaterale episiotomie
Bij een mediolaterale episiotomie begint de incisie in het midden van de vaginale opening en strekt zich uit naar de billen in een hoek van 45 graden.
Het belangrijkste voordeel van een mediolaterale episiotomie is dat het risico op anale spiertranen veel lager is. Er zijn echter nog veel meer nadelen verbonden aan dit type episiotomie, waaronder:
- verhoogd bloedverlies
- ernstigere pijn
- moeilijke reparatie
- hoger risico op langdurig ongemak, vooral tijdens geslachtsgemeenschap
Episiotomieën worden geclassificeerd in graden die zijn gebaseerd op de ernst of omvang van de traan:
- Eerste graad: een eerstegraads episiotomie bestaat uit een klein scheurtje dat zich alleen uitstrekt door de bekleding van de vagina. Het heeft geen betrekking op de onderliggende weefsels.
- Tweede graad: dit is het meest voorkomende type episiotomie. Het strekt zich uit door de vaginale voering en door het vaginale weefsel. Het heeft echter geen betrekking op de rectale voering of anale sluitspier.
- Derde graad: een scheur in de derde graad heeft betrekking op de vaginale voering, de vaginale weefsels en een deel van de anale sluitspier.
- Vierde graad: het meest ernstige type episiotomie omvat de vaginale voering, vaginale weefsels, anale sluitspier en rectale voering.
Episiotomie complicaties
Hoewel sommige vrouwen een episiotomie nodig hebben, zijn er risico's verbonden aan deze procedure. Mogelijke complicaties zijn onder meer:
- pijnlijke geslachtsgemeenschap in de toekomst
- infectie
- zwelling
- hematoom (bloedafname ter plaatse)
- lekken van gas of ontlasting als gevolg van scheuren van rectaal weefsel
- bloeden
Herstel van episiotomie
Een episiotomie wordt meestal binnen een uur na levering hersteld. De incisie kan in het begin behoorlijk bloeden, maar moet stoppen zodra uw arts de wond met hechtingen sluit. Omdat de hechtingen vanzelf oplossen, hoeft u niet terug te gaan naar het ziekenhuis om ze te laten verwijderen. De hechtingen moeten binnen een maand verdwijnen. Uw arts kan u aanraden bepaalde activiteiten tijdens het herstel te vermijden.
Na een episiotomie is het normaal om gedurende twee tot drie weken pijn rond de incisieplaats te voelen. Vrouwen met episiotomieën van de derde of vierde graad hebben meer kans op ongemak gedurende een langere periode. De pijn kan meer opvallen tijdens het lopen of zitten. Bij het plassen kan de snede ook prikken.
Om pijn te verminderen:
- breng cold packs aan op het perineum
- gebruik persoonlijk glijmiddel tijdens geslachtsgemeenschap
- neem een ontlastingverzachter, pijnstillers of gebruik medicinale pads
- zit in een zitbad
- gebruik een spuitfles in plaats van toiletpapier om jezelf schoon te maken na gebruik van het toilet
Vraag uw arts naar veilige pijnstillers die u moet gebruiken als u borstvoeding geeft en draag geen tampons of douche totdat uw arts zegt dat het goed is.
Neem contact op met uw arts als u bloeding, stinkende drainage of ernstige pijn op de episiotomieplaats heeft. Zoek ook medische hulp als u koorts of koude rillingen ervaart.
Onderste regel
Een episiotomie wordt niet routinematig uitgevoerd. Uw arts moet deze beslissing nemen op het moment van levering. Een open dialoog tijdens prenatale zorgbezoeken en op het moment van bevalling is een cruciaal onderdeel van het besluitvormingsproces.
Praat met uw arts over manieren om een episiotomie te voorkomen. Het aanbrengen van bijvoorbeeld een warm kompres of minerale olie op het gebied tussen de vaginale opening en de anus tijdens de bevalling kan scheuren voorkomen. Dit gebied masseren tijdens de bevalling kan ook scheuren voorkomen. Om je voor te bereiden op een vaginale bevalling, kun je dit gebied al zes weken voor je uitgerekende datum thuis masseren.
