Overzicht
Over het algemeen is een keizersnede, gewoonlijk een keizersnede of C-sectie genoemd, een uiterst veilige operatie. De meeste van de ernstige complicaties die verband houden met een keizersnede zijn niet te wijten aan de operatie zelf. In plaats daarvan komen de complicaties van de reden voor de keizersnede. Een vrouw van wie de placenta te vroeg scheidt (placenta-abruptie), kan bijvoorbeeld een spoed keizersnede nodig hebben, wat kan leiden tot aanzienlijk bloedverlies. In dit geval ontstaan de problemen voornamelijk door de placenta-abruptie - niet door de daadwerkelijke operatie.
In andere situaties tijdens bevalling en bevalling kan een noodsituatie optreden die een keizersnede vereist. Het is mogelijk dat er geen tijd is om een ruggenprik of ruggenprik te krijgen (omdat deze vormen van anesthesie ingewikkeld zijn om te krijgen), en algemene anesthesie kan nodig zijn. In deze gevallen kunnen complicaties optreden als gevolg van algehele anesthesie. De complicaties van algemene anesthesie zijn aanzienlijk groter dan die bij spinale of epidurale anesthesie.
Risicofactoren voor complicaties bij keizersnede
Veel complicaties van een keizersnede zijn onvoorspelbaar en zeer zeldzaam, maar er zijn enkele dingen die complicaties waarschijnlijker maken. Deze risicofactoren zijn onder meer:
- zwaarlijvigheid
- grote babymaat
- noodcomplicaties die een keizersnede noodzakelijk maken
- lange bevalling of operatie
- meer dan één baby hebben
- allergieën voor anesthetica, medicijnen of latex
- maternale inactiviteit
- laag aantal bloedcellen bij de moeder
- gebruik van een ruggenprik
- vroeggeboorte
- diabetes
Mogelijke complicaties bij keizersnede
Enkele mogelijke complicaties van een keizersnede zijn:
- postoperatieve infectie of koorts
- te veel bloedverlies
- letsel aan organen
- noodhysterectomie
- bloedprop
- reactie op medicatie of anesthesie
- emotionele moeilijkheden
- littekenweefsel en problemen met toekomstige leveringen
- dood van de moeder
- schade aan de baby
Gelukkig zijn ernstige complicaties door een keizersnede zeldzaam. In ontwikkelde landen is moedersterfte zeer zeldzaam. De dood van de moeder is waarschijnlijker bij vrouwen met een keizersnede dan bij vrouwen met een vaginale bevalling, maar dit houdt waarschijnlijk verband met complicaties tijdens de zwangerschap die een keizersnede noodzakelijk maken. Elk van de belangrijkste complicaties van een keizersnede wordt hieronder in meer detail beschreven.
Infectie na keizersnede
Nadat de vliezen zijn gescheurd, is de baarmoeder bijzonder vatbaar voor infectie - de bacteriën die normaal in de vagina leven (die over het algemeen onschadelijk zijn), kunnen zich gemakkelijk naar de baarmoeder verspreiden. Als er bacteriën in de baarmoeder zitten, kan een keizersnede leiden tot endometritis (infectie van de baarmoeder).
Endometritis
Endometritis kan een direct gevolg zijn van een keizersnede (de kans is 5 tot 20 keer groter voor vrouwen die een keizersnede hebben gekregen). Gelukkig kunnen bijna alle gevallen van endometritis worden behandeld met antibiotica, en dit type infectie lijkt niet te voorkomen dat vrouwen in de toekomst veilige zwangerschappen krijgen. In zeer zeldzame gevallen kan de infectie ernstig zijn en is een hysterectomie vereist. In uiterst zeldzame gevallen kan de infectie de dood tot gevolg hebben.
Het is belangrijk om te weten dat deze complicaties zo zeldzaam zijn dat de meeste verloskundigen tijdens hun hele carrière geen enkel geval van hysterectomie of overlijden als gevolg van infectie zullen zien. Ernstige infecties zijn zeldzaam bij vrouwen die een keizersnede hebben gepland vóór de bevalling en voordat de vliezen zijn gescheurd. Dergelijke problemen komen vaker voor na langdurig werk, wanneer de membranen lang zijn gescheurd voordat de operatie begint.
Wondinfectie na een keizersnede
Sommige vrouwen ontwikkelen een infectie op de plaats van de incisie op de buitenste huidlagen, in plaats van in de baarmoeder. Dit wordt vaak post-keizersnede wondinfectie genoemd. Infecties van de wond worden vaak geassocieerd met koorts en buikpijn. Infectie van de huid of een weefsellaag die is doorgesneden, kan normaal worden behandeld met antibiotica. Deze infecties kunnen ook abcessen veroorzaken die zich vullen met etter. Als er een abces is, moet een arts mogelijk de wond opnieuw openen om het besmette gebied af te tappen en schoon te maken. Het herstel van de vrouw kan traag verlopen.
Soms kan de infectie zich verspreiden naar andere organen of kan het type bacterie dat de wond infecteert zeer agressief zijn. Deze infecties zijn zeldzaam maar kunnen gevaarlijk zijn. Met de juiste behandeling, zoals antibiotica en ziekenhuisopname, kunnen zelfs de meest ernstige infecties worden genezen.
Puerperale of postpartum koorts en sepsis
Keizersnede is de belangrijkste risicofactor voor postpartum infectie. Deze infectie begint vaak in de baarmoeder of vagina. Als het zich door het hele lichaam verspreidt, wordt het sepsis genoemd. Meestal wordt de infectie vroegtijdig opgemerkt. Het kan meestal worden genezen met antibiotica. Als de infectie onbehandeld is en sepsis optreedt, is het moeilijker te behandelen. In zeldzame gevallen kan sepsis dodelijk zijn. Koorts in de eerste 10 dagen na de keizersnede is een waarschuwingssignaal voor kraamvrouwenkoorts. Infecties zoals urineweginfecties of mastitis (infecties in de borsten) kunnen een teken zijn van deze complicatie. Ze moeten snel worden behandeld om verspreiding van de infectie te voorkomen.
Bloeden
Hoewel het gemiddelde bloedverlies bij een vaginale bevalling ongeveer 500 cc is (ongeveer twee kopjes), is het gemiddelde bloedverlies bij een keizersnede twee keer zo veel: ongeveer vier kopjes of een liter. Dit komt omdat de zwangere baarmoeder een van de grootste bloedvoorraden heeft van elk orgaan in het lichaam. Bij elke keizersnede worden grote bloedvaten doorgesneden terwijl de chirurg de baarmoederwand opent om toegang te krijgen tot de baby. De meeste gezonde zwangere vrouwen kunnen zonder problemen zoveel bloedverlies verdragen. Af en toe kan bloedverlies echter groter zijn en complicaties veroorzaken (of daaruit voortvloeien).
De volgende vormen van gevaarlijk bloedverlies kunnen optreden tijdens of na een keizersnede: postpartumbloeding, atonie, snijwonden en placenta-accreta.
Post-partumbloeding
Het is normaal om tijdens een keizersnede veel bloed te verliezen. Als u te veel bloedt, wordt dit een postpartumbloeding genoemd. Dit kan gebeuren wanneer een orgaan wordt doorgesneden, de bloedvaten niet volledig zijn gehecht of er een noodsituatie is tijdens de bevalling. Ze kunnen ook worden veroorzaakt door een scheur in de vagina of het nabijgelegen weefsel, een grote episiotomie of een gescheurde baarmoeder. Sommige vrouwen hebben problemen met het stollen van bloed, waardoor het moeilijk wordt om te stoppen met bloeden na een snijwond, scheur of blauwe plek. Ongeveer 6 procent van de leveringen resulteert in postpartumbloeding.
In sommige gevallen is bloedverlies geen probleem. Zwangere vrouwen hebben ongeveer 50 procent meer bloed dan vrouwen die niet zwanger zijn. Bloedingen zijn echter noodsituaties en moeten onmiddellijk door een arts worden behandeld. Als u doorgaat met hevig bloeden nadat u uit het ziekenhuis naar huis bent gestuurd, bel dan onmiddellijk een arts voor advies. Na behandeling krijgen de meeste vrouwen binnen enkele weken een volledig herstel. In sommige gevallen krijgen vrouwen tijdens of na de keizersnede een bloedtransfusie om verloren bloed te vervangen. Medicijnen, IV-vloeistoffen, ijzersupplementen en voedzame voedingsmiddelen of vitamines worden aanbevolen om u te helpen uw kracht en bloedtoevoer terug te krijgen na een bloeding.
Atonie
Nadat de baby en de placenta zijn afgeleverd, moet de baarmoeder samentrekken om de bloedvaten te sluiten die de placenta tijdens de zwangerschap hebben geleverd. Baarmoederatonie is wanneer de baarmoeder ontspannen blijft, zonder toon of spanning. Dit kan gebeuren na een lange bevalling of de geboorte van een grote baby of tweeling. Als de baarmoeder atonie heeft, kan het bloeden erg snel gaan. Gelukkig zijn er een aantal zeer effectieve medicijnen ontwikkeld om baarmoederatonie te behandelen. De meeste van deze medicijnen zijn variaties op natuurlijke stoffen in het lichaam die prostaglandinen worden genoemd. Bij het gebruik van prostaglandinen zijn complicaties op lange termijn door baarmoederatonie uiterst zeldzaam. Als medicijnen niet werken en de bloeding aanzienlijk is, kan chirurgische verwijdering van de baarmoeder nodig zijn
Snijwonden
Soms is de keizersnede niet breed genoeg om door de baby heen te gaan, vooral als de baby erg groot is. Als de baby via de incisie wordt afgeleverd, kan de incisie scheuren in gebieden die niet door de chirurg zijn bedoeld. De gebieden rechts en links van de baarmoeder hebben grote slagaders en aders die per ongeluk kunnen worden gescheurd. Vaak kan de chirurg niets doen om dergelijke tranen te voorkomen; elke verloskundige zal dit probleem vaak zien. Als de arts snel een traan opmerkt, kan deze veilig worden gerepareerd voordat er teveel bloedverlies optreedt.
Soms beïnvloeden deze tranen de bloedvaten in de buurt van de baarmoeder. Op andere momenten kan de chirurg tijdens de operatie per ongeluk in slagaders of nabijgelegen organen snijden. Het mes raakt bijvoorbeeld soms de blaas tijdens een keizersnede omdat het zo dicht bij de baarmoeder is. Deze snijwonden kunnen hevig bloeden veroorzaken. Mogelijk hebben ze ook extra steken en reparaties nodig. In zeldzame gevallen vereist schade aan andere organen een tweede operatie om te herstellen.
Placenta accreta
Wanneer het kleine embryo de baarmoeder binnengaat, beginnen de cellen die de placenta vormen zich op de wanden van de baarmoeder te verzamelen. Deze cellen worden trofoblasten genoemd. Trophoblasts groeien over het algemeen door de wanden van de baarmoeder en in de bloedvaten van de moeder. Deze cellen spelen een belangrijke rol bij het verplaatsen van zuurstof en voedingsstoffen van moeder naar foetus. Ze verplaatsen ook afvalproducten van de foetus naar de moeder. Naarmate de foetus en de placenta groeien, blijven de trofoblasten bloedvaten zoeken om de groeiende foetus te ondersteunen. Een vezelige laag (het Nitabuch-membraan genoemd) beperkt hoe diep de villi in de baarmoederwand kunnen reiken.
Wanneer de baarmoeder is beschadigd (bijvoorbeeld door een eerdere keizersnede), kan de vezelige laag de trofoblasten er niet van weerhouden om diep in de baarmoeder van de moeder te groeien. Ze kunnen zich zelfs verspreiden naar andere organen, zoals de blaas. Deze aandoening wordt placenta accreta genoemd. Placenta accreta komt vooral veel voor bij vrouwen die in het verleden een keizersnede hebben gehad en bij wie het embryo tijdens een latere zwangerschap implantaten heeft aangebracht in het gebied van het keizersnede. Hoewel deze complicatie zeldzaam is, zien artsen het nu vaker vanwege het grote aantal keizersneden dat de afgelopen 10 jaar is uitgevoerd.
Het goede nieuws is dat artsen nu kunnen herkennen wanneer vrouwen risico lopen op deze aandoening en meestal bereid zijn ermee om te gaan. Het slechte nieuws is dat in bijna alle gevallen een hysterectomie nodig is om het leven van de moeder te redden. Omdat de kans dat dit gebeurt, toeneemt met elke keizersnede die een vrouw heeft, proberen sommige vrouwen vaginale bevalling na een eerdere keizersnede om hun risico op placenta accreta of een hysterectomie te verminderen.
Hysterectomie
Keizersnede hysterectomie is het verwijderen van de baarmoeder direct na een keizersnede. Bij bepaalde complicaties van keizersnede (meestal in verband met ernstige bloedingen) kan het nodig zijn dat de arts de baarmoeder verwijdert om het leven van de moeder te redden. Hoewel het risico op een hysterectomie hoger is na een keizersnede, kan er zelfs na een schijnbaar normale vaginale bevalling een bloeding optreden die een hysterectomie vereist. Zoals bij alle bovengenoemde complicaties, is keizersnede hysterectomie zeer zeldzaam. De meeste verloskundigen zullen waarschijnlijk slechts een paar keer in hun carrière een noodhysterectomie moeten doen.
Vrouwen die een hysterectomie hebben ondergaan, kunnen niet meer kinderen krijgen, maar er zijn meestal geen extra bijwerkingen van deze operatie. Het is duidelijk dat dit een vreselijke situatie is en artsen doen hun best om dit te vermijden. Het lijdt geen twijfel dat keizersneden hysterectomieën levens redden, vooral wanneer bloedingen niet kunnen worden beheerst door eenvoudigere maatregelen.
Geplande keizersnede hysterectomie | Keizersnede hysterectomie
Hoewel een hysterectomie onmiddellijk na een keizersnede waarschijnlijk gemakkelijker is dan het later uitvoeren, is het bloedverlies groter. Om deze reden plannen de meeste chirurgen geen keizersnede hysterectomieën - zelfs niet als een vrouw andere aandoeningen heeft waarvoor een hysterectomie nodig kan zijn.
Onder bepaalde omstandigheden kan echter een keizersnede worden gepland. Dit wordt alleen gedaan als er een ernstige noodzaak is om de hysterectomie uit te voeren om redenen die geen verband houden met zwangerschap. De gezondheid van de moeder moet ook goed zijn en haar bloedbeeld hoog. Anders worden keizersneden hysterectomieën alleen gedaan in geval van nood, zoals in de bovenstaande gevallen.
Bloedproppen
Waarschijnlijk de meest gevreesde complicatie van een keizersnede is de vorming van bloedstolsels in de benen of het bekken van de moeder. Deze bloedstolsels kunnen afbreken en naar de longen reizen. Als dit gebeurt, wordt dit een longembolie genoemd. Deze complicatie is in de meeste ontwikkelde landen de belangrijkste doodsoorzaak onder zwangere vrouwen. Gelukkig veroorzaken de stolsels meestal zwelling en pijn in de benen, en de meeste vrouwen brengen dit onder de aandacht van hun arts voordat de stolsels naar de longen reizen. Als een bloedstolsel vroeg wordt gevonden, kan het worden behandeld met een bloedverdunner (zoals Coumadin of Warfarin).
Af en toe zijn er geen waarschuwingssignalen totdat de stolsels zijn afgebroken en de longen hebben bereikt. De meeste vrouwen herstellen met behandeling, maar soms kan het stolsel zo groot zijn dat de moeder sterft. Helaas lijkt er geen betrouwbare manier te zijn om deze aandoening te vermijden of op te sporen.
Bloedstolsels komen vaker voor in de volgende situaties:
- De moeder heeft overgewicht.
- De operatie was lang of ingewikkeld.
- De moeder heeft na de operatie lang bedrust gehad.
Bloedstolsels kwamen in het verleden veel vaker voor, toen vrouwen vaak werd verteld dat ze weken na de bevalling in bed moesten blijven. Gelukkig komen ze tegenwoordig minder vaak voor.
Bloedstolsels komen vaker voor als een vrouw zwanger is dan wanneer ze dat niet is, en wel om twee redenen. Ten eerste wordt oestrogeen in grote hoeveelheden geproduceerd door de placenta. Dit verhoogt de productie van stollingseiwitten door het lichaam. Het is belangrijk dat bloed snel na de bevalling stolsels vormt om de bovenstaande bloedingscomplicaties te voorkomen. Ten tweede, terwijl de baby groeit, zet de baarmoeder druk uit op de aderen die bloed terugvoeren van de benen van de moeder. Dit vertraagt de bloedstroom tijdens de zwangerschap. De combinatie van een langzame bloedstroom en een verhoogd stollingsvermogen leidt tot een hoger risico op stollingscomplicaties tijdens de zwangerschap.
Bijwerkingen op medicatie, latex of anesthesie
Naast problemen veroorzaakt door de eigenlijke operatie, ervaren sommige vrouwen complicaties die verband houden met medicatie, latex of anesthesie. Slechte reacties op deze items kunnen variëren van zeer mild (zoals hoofdpijn of droge mond) tot zeer ernstig (zoals overlijden door anafylactische shock). Problemen met medicijnen, latexproducten en anesthesie komen vaker voor bij dringende keizersnedes. Dit komt omdat er soms niet genoeg tijd is om alle mogelijke interacties of allergieën met geneesmiddelen te controleren, latexvervangers te vinden of plaatselijke (in plaats van algemene) anesthesie te geven.
Sommige vrouwen hebben ernstige allergieën voor medicijnen of producten die worden gebruikt bij een keizersnede. Als de arts deze allergieën niet kent, is het misschien onmogelijk om een slechte reactie te voorkomen. Bovendien is algehele anesthesie riskanter dan plaatselijke anesthesie. Soms moet algemene anesthesie worden gebruikt omdat er niet genoeg tijd is om lokale anesthetica te gebruiken voordat de eerste snee moet worden gemaakt. Algemene anesthesie kan problemen veroorzaken voor de moeder en kan er ook voor zorgen dat de baby slaperig wordt bij de geboorte. Wanneer een keizersnede van tevoren wordt gepland, hebben de medische hulpverleners de kans om naar allergieën te vragen en de anesthesie te plannen.
Hoewel deze problemen zich minder vaak voordoen bij geplande operaties, kunnen ze nog steeds voorkomen. Soms weet de moeder niet dat ze allergisch is voor medicijnen of anesthesie. Ernstige reacties zijn zeer zeldzaam. Zeldzame maar ernstige problemen als gevolg van medicatie, latex of anesthesiereacties zijn onder meer:
- ernstige hoofdpijn
- wazig zicht
- braken of misselijkheid
- diarree
- maag-, rug- of beenpijn
- koorts
- zwelling van de keel
- blijvende zwakte
- bleke of vergeelde huid
- netelroos, zwelling of vlekkerige huid
- duizeligheid of flauwvallen
- moeite met ademhalen
- zwakke of snelle pols
De meeste van deze reacties treden snel op nadat het medicijn of het item is gebruikt. Ernstige reacties kunnen dodelijk zijn, maar de meeste zijn te behandelen met andere medicijnen en rusten. Vrouwen die een slechte reactie ervaren, hebben onmiddellijk medische hulp nodig. Hoewel ze mogelijk een langer verblijf in het ziekenhuis nodig hebben en mogelijk niet kunnen profiteren van bepaalde medicijnen tijdens hun operatie, hebben de meeste vrouwen geen blijvende problemen als gevolg van slechte reacties op medicatie, latex of anesthesie.
Emotionele moeilijkheden
Veel vrouwen die een keizersnede krijgen, worstelen met emotionele problemen nadat de baby is geboren. Sommige vrouwen zijn ontevreden over de bevallingservaring of het proces en betreuren het verlies van de mogelijkheid om vaginaal te bevallen. Andere vrouwen kunnen in het begin problemen hebben met het hechten aan de baby. Veel vrouwen overwinnen deze emotionele problemen door tijd door te brengen in direct huidcontact met de baby, lid te worden van een postnatale keizersnede of door hun zorgen over therapie te bespreken.
Naast deze emoties kunnen vrouwen die andere keizersnede complicaties hebben ervaren (zoals een noodhysterectomie), emotionele problemen hebben met het aanpassen aan onvruchtbaarheid of het onvermogen om in de toekomst vaginaal te leveren. Vrouwen die deze verliezen ervaren, moeten hun gevoelens bespreken en indien nodig behandeling zoeken bij een professional in de geestelijke gezondheidszorg of een gespecialiseerde ondersteuningsgroep.
Complicaties bij toekomstige zwangerschappen
Sommige complicaties bij keizersnede - zoals een hysterectomie - maken het voor een vrouw onmogelijk om nog een baby te krijgen. Maar zelfs als de operatie goed verloopt en de moeder geneest, kan ze in de toekomst problemen hebben met de zwangerschap. Dit kan gebeuren vanwege littekenweefsel op de plaats van de keizersnede. In sommige gevallen kan keizersnede littekens de baarmoeder met de blaas verbinden. Wanneer ze zijn aangesloten, is de kans groter dat toekomstige keizersnedes de blaas beschadigen. Toekomstige zwangerschappen kunnen ook worden geïmplanteerd in gevaarlijke gebieden, zoals het keizersnede-litteken.
De operatie kan ook de wand van de baarmoeder zwak maken, waardoor een toekomstige vaginale geboorte moeilijk of zelfs gevaarlijk wordt. Hoewel veel vrouwen een succesvolle vaginale bevalling kunnen hebben na een eerdere keizersnede, zal in sommige gevallen de baarmoeder openbreken op de plaats van de oude snee. Als dit gebeurt, is een andere keizersnede nodig om de moeder en de baby te beschermen.
Maternale dood
Hoewel zeer zeldzaam, sterven sommige vrouwen aan complicaties bij een keizersnede. De dood wordt bijna altijd veroorzaakt door een of meer van de bovengenoemde complicaties, zoals een ongecontroleerde infectie, een bloedstolsel in de longen of te veel bloedverlies. Hoewel veel van de bovenstaande complicaties ook kunnen optreden na vaginale geboorten, is het sterftecijfer onder de moeder na een keizersnede drie tot vier keer zo hoog. Hoewel dit verschil erg groot lijkt, is de moedersterfte na een keizersnede nog steeds uiterst zeldzaam.
Van de zwangerschapsgerelateerde sterfgevallen wordt tot 55 procent veroorzaakt door de hierboven beschreven problemen. De rest wordt veroorzaakt door andere problemen, zoals hartproblemen of hoge bloeddruk. Overlijden door keizersnede complicaties of een aan zwangerschap gerelateerde oorzaak is zeer zeldzaam in de Verenigde Staten en andere ontwikkelde landen.
Complicaties voor de baby
Vrouwen zijn niet de enigen die complicaties kunnen krijgen door een keizersnede. Soms heeft de baby ook problemen. De volgende complicaties kunnen de baby treffen:
- sneden of inkepingen van de chirurgische instrumenten
- ademhalingsproblemen
- lage Apgar-scores
- vroeggeboorte door een onjuiste zwangerschapsduur
Net zoals de huid, bloedvaten en organen van de moeder gewond kunnen raken door de operatie, kan de baby ook per ongeluk worden gesneden tijdens een keizersnede. Dit is zeldzaam (1 tot 2 procent van keizersnedes); eventuele snijwonden zijn meestal erg klein en genezen snel. Vaker hebben baby's problemen met ademhalen wanneer ze worden geboren via een keizersnede. Ze hebben mogelijk extra zorg nodig om te ademen of te gedijen direct na de geboorte.
Baby's die via een keizersnede zijn geboren, hebben ook 50 procent meer kans dan vaginaal geboren baby's met een lage Apgar-score. Apgar-scores meten hoe gezond uw baby kort na de geboorte lijkt. Veel baby's worden geboren via een keizersnede vanwege andere problemen (zoals een trage hartslag, foetale nood of een lange bevalling). De problemen die leiden tot een keizersnede - en de anesthesie van de operatie zelf - kunnen tijdelijke problemen veroorzaken die zich voordoen als een lage Apgar-score.
Ten slotte hebben sommige baby's die via een keizersnede zijn geboren problemen omdat ze te vroeg zijn. Dit gebeurt vaak wanneer een vrouw vroeg gaat bevallen vanwege een probleem met de zwangerschap. Het gebeurt ook wanneer de zwangerschapsduur van de baby onjuist is berekend. Soms is een keizersnede gepland voor een tijd dat de baby bijna of op tijd is, maar na de operatie is het duidelijk dat de leeftijd verkeerd was en dat de baby te vroeg werd afgeleverd. Te vroeg geboren baby's kunnen problemen hebben met groei en ontwikkeling.
Wanneer de baby voldragen is en de keizersnede gepland is, zijn complicaties voor de baby zeldzaam en meestal tijdelijk. Er is geen onderzoek dat een permanent verschil aantoont tussen baby's die vaginaal zijn geboren en baby's die zijn geboren met een keizersnede.
