Overzicht
Aangezien er momenteel geen remedie is voor artritis psoriatica (PsA), is het doel van de behandeling het verbeteren van symptomen zoals gewrichtspijn en zwelling. Doorlopende behandeling is essentieel om blijvende gewrichtsschade te voorkomen.
Voor matige tot ernstige PsA omvatten de behandelingsopties gewoonlijk ziektemodificerende antireumatica (DMARD's) en biologische geneesmiddelen. Deze behandelingen kunnen alleen of in combinatie met elkaar worden gebruikt.
Het vinden van de juiste behandeling voor PsA kan moeilijk zijn. Sommige behandelingen werken een paar maanden goed en stoppen dan met werken. Anderen kunnen ervoor zorgen dat u ernstige bijwerkingen ervaart.
Hier zijn enkele tekenen dat het misschien tijd is om met uw arts te praten over het wisselen van medicatie.
1. Je ervaart bijwerkingen
Van DMARD's, zoals methotrexaat, is bekend dat ze bijwerkingen veroorzaken zoals:
- zweertjes in de mond
- misselijkheid
- maagklachten
- braken
- abnormale leverfunctie
- diarree
- vermoeidheid
- verminderd aantal witte bloedcellen
Biologics werken selectiever dan DMARD's. Dit betekent dat ze vaak minder bijwerkingen hebben dan de minder gerichte behandelingen. Biologics kunnen nog steeds bijwerkingen veroorzaken, maar komen meestal minder vaak voor.
Vaak voorkomende bijwerkingen van biologische geneesmiddelen zijn:
- roodheid en uitslag op de injectieplaats
- verhoogd risico op ernstige infecties
- lupusachtige symptomen, zoals spier- en gewrichtspijn, koorts en haarverlies
Zeldzame bijwerkingen van biologische geneesmiddelen zijn onder meer ernstige neurologische aandoeningen, zoals multiple sclerose, toevallen of ontsteking van de zenuwen van de ogen.
Als u een DMARD of immunosuppressivum gebruikt en uw bijwerkingen zijn te ernstig, is het misschien tijd om uw arts te vragen over te schakelen naar een biologisch geneesmiddel.
Uw arts kan ook de mogelijkheid overwegen om uw huidige DMARD-therapie te combineren met een biologische. Door behandelingen te combineren worden ze effectiever en wordt de dosis verlaagd. Dit helpt op zijn beurt de bijwerkingen te verminderen.
Als u een gecompromitteerd immuunsysteem of een actieve infectie heeft, mag u geen biologische geneesmiddelen gebruiken voor uw PsA.
2. U reageert niet op uw huidige behandelregime
Er is geen one-size-fits-all behandeling voor PsA. Misschien merk je dat een biologische stof een tijdje lijkt te werken, maar ineens worden je symptomen weer erger. Het wisselen van biologische therapieën wordt aanbevolen voor patiënten bij wie de behandeling mislukt.
Uw arts zal vele factoren in overweging nemen voordat hij beslist naar welke agent u moet overstappen. Dit omvat uw behandelgeschiedenis, ziektekenmerken, comorbiditeiten en andere risicofactoren. Uw arts zal ook rekening houden met uw ziektekostenverzekering en contante kosten.
Er zijn nu bijna een dozijn verschillende biologische geneesmiddelen goedgekeurd om PsA te behandelen, en nog veel meer in de pijplijn.
Goedgekeurde biologische geneesmiddelen zijn onder meer:
- tumornecrosefactor (TNF) -alfaremmers, zoals certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) en golimumab (Simponi)
- interleukine (IL) -12 / 23-remmers, zoals ustekinumab (Stelara)
- interleukine (IL) -17-remmers, zoals secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) en brodalumab (Siliq)
- T-celremmers, zoals abatacept (Orencia)
- Janus-kinase (JAK) -remmers, zoals tofacitinib (Xeljanz)
Als één behandeling mislukt, zal uw arts zorgvuldig overwegen naar welke biologische stof u moet overschakelen. Dit is gebaseerd op de huidige behandelrichtlijnen en aanbevelingen.
Onderzoek toont aan dat adalimumab en etanercept mogelijk niet zo goed werken als je al een TNF-remmer hebt geprobeerd. Ustekinumab en secukinumab daarentegen vertonen een betere werkzaamheid bij patiënten die niet reageren op een TNF-remmer.
Dit is ook een goed moment voor uw arts om te overwegen behandelingen te combineren. Onderzoek toont aan dat infliximab, etanercept en adalimumab effectiever zijn als het samen met methotrexaat wordt gegeven.
Houd er rekening mee dat het tot drie maanden of langer kan duren voordat een biologisch middel volledig effect heeft.
3. Je hebt nieuwe symptomen
Nieuwe symptomen of een toename van opflakkeringen kunnen een teken zijn dat uw huidige behandelingsregime niet voor u werkt.
Praat met uw arts over het veranderen van behandeling als u begint met een van deze symptomen of als uw huidige symptomen erger worden:
- rugpijn en stijfheid
- pijn in een ander gewricht
- beschadigde nagels
- tekenen van darmontsteking, zoals diarree en bloederige ontlasting
- gezwollen vingers en tenen
- oogpijn, roodheid en wazig zicht
- ernstige vermoeidheid
Praat ook met uw arts over het veranderen van behandeling als u röntgenfoto's heeft die gewrichtsschade beginnen te vertonen, of een echografie van gewrichten die actieve ontsteking vertoont.
4. De kosten worden te hoog
Zoals u misschien al weet, kunnen biologische geneesmiddelen duur zijn. Uw verzekering dekt mogelijk niet alle kosten, waardoor u een flink deel van de rekening betaalt.
Als u verzekerd bent, overleg dan met uw verzekeringsmaatschappij hoeveel ze zullen dekken voor elke biologische stof voor PsA. Het kan blijken dat bepaalde merken lagere copays of contante kosten hebben dan andere behandelingen.
Er is ook de mogelijkheid om over te schakelen naar een goedgekeurde biosimilar. Dit omvat etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) of infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilars zijn een soort biologische therapie die vergelijkbaar is met biologische geneesmiddelen die al zijn goedgekeurd door de FDA. Biosimilars moeten aantonen dat ze geen klinisch betekenisvolle verschillen hebben met de bestaande biologische voor goedkeuring. Ze zijn meestal goedkoper.
5. U geeft er de voorkeur aan om minder doses in te nemen
Het is belangrijk om bij het kiezen van een behandeling rekening te houden met uw voorkeuren en uw planning.
Sommige PsA-behandelingen moeten dagelijks worden genomen. Sommige biologische geneesmiddelen worden eenmaal per week ingenomen, terwijl andere elke twee weken of eenmaal per maand worden gedoseerd. Ustekinumab (Stelara) hoeft slechts eenmaal per 12 weken na de eerste twee aanvangsdoses te worden geïnjecteerd.
Mogelijk geeft u de voorkeur aan behandelingen met minder frequente doseringen als injecties of infusies u angstig maken.
6. Je bent zwanger of overweegt zwanger te worden
De effecten van biologische geneesmiddelen op een zich ontwikkelende foetus worden niet volledig begrepen. Het is mogelijk dat deze medicijnen kunnen leiden tot zwangerschapscomplicaties.
Als u zwanger bent of erover denkt zwanger te worden, ga dan voorzichtig te werk en stop of verander van behandeling. Certolizumab pegol (Cimzia) wordt niet actief over de placenta vervoerd. Dit maakt het een veiligere optie tijdens de zwangerschap. Het is nu het aanbevolen biologische medicijn voor gebruik tijdens de zwangerschap of als u probeert zwanger te worden.
Afhalen
PsA is een langdurige aandoening. Uw kwaliteit van leven hangt af van hoe u de ziekte beheert met veranderingen in levensstijl en medicijnen. Hoewel opflakkeringen tijdelijk kunnen zijn, is het nog steeds belangrijk om uw aandoening als geheel te behandelen. Als u niet tevreden bent met uw huidige behandeling, praat dan met uw arts over het wijzigen van uw behandelplan.
