Overzicht
Het synovium is een laag weefsel die de gewrichten bekleedt. Het produceert ook vloeistof om de gewrichten te smeren.
Bij gepigmenteerde villonodulaire synovitis (PVNS) wordt het synovium dikker en vormt het een groei die een tumor wordt genoemd.
PVNS is geen kanker. Het kan zich niet verspreiden naar andere delen van het lichaam, maar het kan groeien tot het punt dat het nabijgelegen botten beschadigt en uiteindelijk artritis veroorzaakt. Overmatige groei van de gewrichtsvoering veroorzaakt ook pijn, stijfheid en andere symptomen.
PVNS maakt deel uit van een groep niet-kankerachtige tumoren die de gewrichten aantasten, tenosynoviale reuzenceltumoren (TGCT's) genoemd. Er zijn twee soorten PVNS:
- Lokale of nodulaire PVNS beïnvloedt slechts één deel van het gewricht of alleen de pezen die het gewricht ondersteunen.
- Diffuse PVNS heeft betrekking op de hele gewrichtsvoering. Het kan moeilijker te behandelen zijn dan lokale PVNS.
PVNS is een zeldzame aandoening. Het treft slechts ongeveer 2 op de 1 miljoen mensen.
Wat veroorzaakt PVNS?
Artsen weten niet wat deze aandoening precies veroorzaakt. Mogelijk is er een verband tussen PVNS en een recent letsel. Genen die de groei van cellen in het gewricht beïnvloeden, kunnen ook een rol spelen.
PVNS kan een ontstekingsziekte zijn, vergelijkbaar met artritis. Onderzoekers hebben hogere niveaus van ontstekingsmarkers ontdekt, zoals C-reactief proteïne (CRP) bij mensen met deze aandoening. Of het kan voortkomen uit ongecontroleerde celgroei, vergelijkbaar met kanker.
Hoewel PVNS op elke leeftijd kan beginnen, treft het meestal mensen van in de dertig en veertig. Vrouwen hebben iets meer kans op deze aandoening dan mannen.
Waar in het lichaam het wordt gevonden
Ongeveer 80 procent van de tijd zit PVNS in de knie. De op één na meest voorkomende site is de heup.
PVNS kan ook van invloed zijn op:
- schouder
- elleboog
- pols
- enkel
- kaak (zelden)
Het is ongebruikelijk dat PVNS in meer dan één gewricht zit.
Symptomen
Naarmate het synovium groter wordt, veroorzaakt het zwelling in het gewricht. De zwelling kan er dramatisch uitzien, maar is meestal pijnloos.
Andere symptomen zijn onder meer:
- stijfheid
- beperkte beweging in het gewricht
- een knallend, vergrendeld of pakkend gevoel wanneer u het gewricht beweegt
- warmte of tederheid over het gewricht
- zwakte in het gewricht
Deze symptomen kunnen gedurende een periode verschijnen en daarna verdwijnen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kan het artritis in het gewricht veroorzaken.
Behandeling
De tumor blijft groeien. Het blijft onbehandeld, het beschadigt het nabijgelegen bot. De belangrijkste behandeling voor TGCT is een operatie om de groei te verwijderen. Chirurgie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd.
Arthroscopische chirurgie
Deze minimaal invasieve procedure maakt gebruik van verschillende kleine incisies. De chirurg plaatst een dunne, verlichte scoop met een camera door een van de incisies. Kleine instrumenten gaan in de andere openingen.
De chirurg kan in het gewricht kijken op een videomonitor. Tijdens de procedure verwijdert de chirurg de tumor en de beschadigde delen van de gewrichtsvoering.
Open operatie
Soms geven kleine incisies de chirurg onvoldoende ruimte om de hele tumor te verwijderen. In deze gevallen wordt een operatie uitgevoerd als een open procedure via één grote incisie. Hierdoor kan de arts de volledige gewrichtsruimte zien, wat vaak nodig is voor tumoren aan de voor- of achterkant van de knie.
Soms gebruiken chirurgen een combinatie van open en arthroscopische technieken op hetzelfde gewricht.
Gezamenlijke vervanging
Als artritis een gewricht onherstelbaar heeft beschadigd, kan de chirurg het geheel of een deel ervan vervangen. Zodra de beschadigde gebieden zijn verwijderd, worden vervangende onderdelen van metaal, plastic of keramiek geïmplanteerd. Tumoren keren meestal niet terug na een gewrichtsvervanging.
Peesreparatie
PVNS kan uiteindelijk de pees in een gewricht beschadigen. Als dit gebeurt, kunt u een procedure volgen om de gescheurde uiteinden van de pees weer aan elkaar te naaien.
Straling
Chirurgie is niet altijd succesvol bij het verwijderen van een hele tumor. Sommige mensen zijn geen goede kandidaten voor een operatie, of ze willen het liever niet hebben. In deze gevallen kan straling een optie zijn.
Straling maakt gebruik van hoogenergetische golven om de tumor te vernietigen. In het verleden kwam de stralingsbehandeling van een machine buiten het lichaam.
Artsen gebruiken steeds vaker intra-articulaire straling, die radioactieve vloeistof in het gewricht injecteert.
Medicatie
Onderzoekers bestuderen een paar medicijnen voor PVNS in klinische onderzoeken. Een groep biologische geneesmiddelen kan helpen voorkomen dat cellen zich in het gewricht verzamelen en tumoren vormen. Deze medicijnen zijn onder meer:
- cabiralizumab
- emactuzumab
- imatinibmesylaat (Gleevec)
- nilotinib (Tasigna)
- pexidartinib
Hersteltijd chirurgie
Hoe lang het duurt om te herstellen, hangt af van de procedure die u heeft gehad. Het kan een paar maanden duren om volledig te herstellen na een volledige operatie. Doorgaans leidt arthroscopische chirurgie tot een snellere hersteltijd van een paar weken of minder.
Fysiotherapie is de sleutel tot een snel herstel. Tijdens deze sessies leer je oefeningen om de flexibiliteit in het gewricht opnieuw te versterken en te verbeteren.
Wijzigingen in levensstijl
Het is belangrijk om het aangetaste gewricht te laten rusten als het pijnlijk is en na een operatie. Ontlast lastdragende gewrichten zoals de knie en heup door van je voeten te blijven en krukken te gebruiken als je loopt.
Regelmatige lichaamsbeweging kan u helpen beweging in het gewricht te behouden en stijfheid te voorkomen. Een fysiotherapeut kan u laten zien welke oefeningen u moet doen en hoe u deze veilig en effectief kunt doen.
Om zwelling en pijn te verminderen, houdt u meerdere keren per dag gedurende 15 tot 20 minuten ijs tegen het aangetaste gewricht. Wikkel het ijs in een handdoek om te voorkomen dat het je huid verbrandt.
Afhalen
Chirurgie is meestal erg succesvol bij het behandelen van PVNS, vooral het lokale type. Tussen 10 procent en 30 procent van de diffuse tumoren groeien na de operatie terug. U zult de arts die u enkele jaren na uw operatie heeft behandeld, zien om er zeker van te zijn dat uw tumor niet is teruggekeerd.
