Wanneer dekt Medicare fysiotherapie?
Medicare Part B helpt bij het betalen van poliklinische PT die medisch noodzakelijk is. Een dienst wordt medisch noodzakelijk geacht wanneer deze nodig is om een aandoening of ziekte redelijkerwijs te diagnosticeren of te behandelen. PT kan nodig worden geacht om:
- verbeter uw huidige toestand
- behoud uw huidige toestand
- vertraag verdere verslechtering van uw toestand
Om PT te laten dekken, moet het vakkundige diensten van een gekwalificeerde professional zoals een fysiotherapeut of arts omvatten. Zoiets als het geven van algemene oefeningen voor de algehele conditie zou niet worden behandeld als PT onder Medicare.
Uw fysiotherapeut moet u een schriftelijke kennisgeving geven voordat hij u diensten verleent die niet onder Medicare vallen. Vervolgens kunt u kiezen of u deze services wilt.
Dekking en betalingen
Zodra u uw aftrekbare deel B hebt voldaan, dat is $ 198 voor 2020, betaalt Medicare 80 procent van uw PT-kosten. U bent verantwoordelijk voor het betalen van de resterende 20 procent. Er is geen limiet meer op de PT-kosten die Medicare zal dekken.
Nadat uw totale PT-kosten een bepaalde drempel hebben overschreden, moet uw fysiotherapeut bevestigen dat de geleverde diensten medisch noodzakelijk blijven voor uw aandoening. Voor 2020 is deze drempel $ 2.080.
Uw fysiotherapeut gebruikt documentatie om aan te tonen dat uw behandeling medisch noodzakelijk is. Dit omvat evaluaties van uw toestand en voortgang, evenals een behandelplan met de volgende informatie:
- diagnose
- het specifieke type PT dat u zult ontvangen
- de langetermijndoelen van uw PT-behandeling
- aantal PT-sessies dat u in één dag of week ontvangt
- totaal aantal benodigde PT-sessies
Wanneer de totale PT-kosten hoger zijn dan $ 3.000, kan een gerichte medische beoordeling worden uitgevoerd. Niet alle claims vallen echter onder dit beoordelingsproces.
Welke delen van Medicare dekken fysiotherapie?
Laten we de verschillende delen van Medicare verder uitsplitsen en hoe de verstrekte dekking betrekking heeft op PT.
Deel A
Medicare Part A is een ziekenhuisverzekering. Het omvat zaken als:
- intramurale verblijven in faciliteiten zoals ziekenhuizen, instellingen voor geestelijke gezondheidszorg, revalidatiecentra of bekwame verpleegfaciliteiten
- hospice zorg
- thuiszorg
Deel A kan betrekking hebben op intramurale revalidatie en PT-diensten wanneer ze medisch noodzakelijk worden geacht om uw toestand na ziekenhuisopname te verbeteren.
Deel B
Medicare Part B is een medische verzekering. Het dekt medisch noodzakelijke poliklinische diensten. Deel B kan ook betrekking hebben op enkele preventieve diensten.
Medicare Part B dekt medisch noodzakelijke PT. Dit omvat zowel de diagnose als de behandeling van aandoeningen of ziekten die uw functioneren beïnvloeden.
U kunt deze zorg krijgen bij de volgende soorten voorzieningen:
- medische kantoren
- privé praktiserende fysiotherapeuten
- ziekenhuis poliklinieken
- poliklinische revalidatiecentra
- bekwame verpleegfaciliteiten (wanneer Medicare Part A niet van toepassing is)
- thuis (met behulp van een door Medicare goedgekeurde leverancier)
Deel C
Medicare Part C-plannen zijn ook bekend als Medicare Advantage-plannen. In tegenstelling tot delen A en B worden ze aangeboden door particuliere bedrijven die zijn goedgekeurd door Medicare.
Deel C-plannen omvatten de dekking van delen A en B. Dit omvat medisch noodzakelijke PT. Als u een Deel C-plan heeft, moet u controleren op informatie over eventuele plan-specifieke regels voor therapiediensten.
Deel C-plannen kunnen ook enkele diensten omvatten die niet zijn opgenomen in delen A en B, zoals dekking voor tandheelkundige, visuele en voorgeschreven geneesmiddelen (deel D). Wat is opgenomen in een Deel C-plan kan variëren.
Deel D
Medicare Part D is dekking van geneesmiddelen op recept. Net als bij deel C bieden particuliere bedrijven die zijn goedgekeurd door Medicare, deel D-plannen. De medicijnen die worden gedekt, kunnen per plan verschillen.
Deel D-plannen hebben geen betrekking op PT. Als voorgeschreven medicijnen echter deel uitmaken van uw behandel- of herstelplan, kan deel D ze dekken.
Medigap
Medigap wordt ook wel Medicare-supplementverzekering genoemd. Deze polissen worden verkocht door particuliere bedrijven en kunnen bepaalde kosten dekken die niet onder de delen A en B vallen. Dit kan zijn:
- eigen risico
- copayments
- co-assurantie
- medische zorg wanneer u buiten de Verenigde Staten reist
Hoewel Medigap mogelijk geen dekking biedt voor PT, kan een aantal polissen helpen om de bijbehorende copayments of eigen risico's te dekken.
Hoeveel kost fysiotherapie?
De kosten van PT kunnen sterk variëren en veel factoren kunnen de kosten beïnvloeden, waaronder:
- uw verzekeringsplan
- het specifieke type PT-services dat u nodig hebt
- de duur of het aantal sessies dat betrokken is bij uw PT-behandeling
- hoeveel uw fysiotherapeut in rekening brengt
- uw locatie
- het type voorziening dat u gebruikt
Copay kan ook een grote factor zijn in de PT-kosten. In sommige gevallen kan de copay voor een enkele sessie oplopen tot $ 75. Als u veel PT-sessies nodig heeft, kunnen deze kosten snel oplopen.
Uit een onderzoek uit 2019 bleek dat de gemiddelde PT-uitgaven per deelnemer $ 1,488 per jaar bedroegen. Dit varieerde per diagnose, waarbij neurologische aandoeningen en gewrichtsvervangende uitgaven hoger waren, terwijl urogenitale aandoeningen en duizeligheid lager waren.
Uw eigen kosten schatten
Hoewel u misschien niet precies weet hoeveel PT u gaat kosten, is het mogelijk om een schatting te maken. Probeer het volgende:
- Praat met uw fysiotherapeut om een idee te krijgen hoeveel uw behandeling gaat kosten.
- Neem contact op met uw verzekeringsplan om erachter te komen hoeveel van deze kosten worden gedekt.
- Vergelijk de twee cijfers om het bedrag te schatten dat u uit eigen zak moet betalen. Vergeet niet om zaken als copays en eigen risico's in uw schatting op te nemen.
Welke Medicare-plannen zijn misschien het beste als u weet dat u fysiotherapie nodig heeft?
Medicare-onderdelen A en B (originele Medicare) dekken medisch noodzakelijke PT. Als u weet dat u het komende jaar fysiotherapie nodig heeft, kan het zijn dat alleen deze onderdelen aan uw behoeften voldoen.
Als u zich zorgen maakt over extra kosten die niet worden gedekt door delen A en B, kunt u overwegen om een Medigap-plan toe te voegen. Dit kan helpen om te betalen voor zaken als copays, die tijdens PT kunnen oplopen.
Deel C-plannen bevatten wat wordt gedekt in delen A en B. Ze kunnen echter ook betrekking hebben op diensten die niet onder deze delen vallen. Als u naast PT ook tandheelkundige, visie- of fitnessprogramma's nodig heeft, overweeg dan een Deel C-plan.
Deel D omvat de dekking van geneesmiddelen op recept. Het kan worden toegevoegd aan de delen A en B en wordt vaak opgenomen in de plannen van deel C. Als u al voorgeschreven medicijnen gebruikt of weet dat ze deel kunnen uitmaken van uw behandelplan, kijk dan naar een Deel D-plan.
het komt neer op
Medicare Part B dekt poliklinische PT wanneer dit medisch noodzakelijk is. Medisch noodzakelijk betekent dat de PT die u ontvangt, vereist is om uw aandoening redelijkerwijs te diagnosticeren of te behandelen.
Er is geen limiet op de PT-kosten die Medicare zal dekken. Na een bepaalde drempel moet uw fysiotherapeut echter bevestigen dat de diensten die u ontvangt medisch noodzakelijk zijn.
Andere Medicare-plannen, zoals deel C en Medigap, kunnen ook de kosten dekken die verband houden met PT. Als u naar een van deze kijkt, vergeet dan niet om verschillende plannen te vergelijken voordat u er een selecteert, aangezien de dekking per plan kan verschillen.
De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld als advies over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.
