Medicare Advantage PPO Versus HMO: Wat Is Het Verschil?

2024 Auteur: Jesus Peterson | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-12-17 11:22

Medicare Advantage (Medicare Part C) is een populaire Medicare-optie voor begunstigden die al hun Medicare-dekkingsopties onder één plan willen hebben. Er zijn meerdere soorten Medicare Advantage-planopties, waaronder Health Maintenance Organization (HMO) -plannen en Preferred Provider Organization (PPO) -plannen.

Zowel HMO- als PPO Advantage-plannen zijn afhankelijk van het gebruik van in-netwerkproviders; PPO-plannen bieden echter flexibiliteit door providers van buiten het netwerk tegen hogere kosten te dekken. Er kunnen ook enkele verschillen zijn in beschikbaarheid, dekking en kosten tussen de twee soorten plannen.

In dit artikel zullen we de verschillen onderzoeken tussen Medicare Advantage PPO versus HMO-plannen en hoe we kunnen bepalen welk type plan het beste bij u past.

Wat is een Medicare Advantage PPO?

Medicare Advantage PPO-plannen bieden enige providerflexibiliteit voor degenen die het nodig hebben, maar tegen hogere kosten.

Hoe het werkt

PPO-plannen omvatten zowel in-netwerk als out-of-netwerk providers, artsen en ziekenhuizen. U betaalt minder voor services van in-netwerkproviders en meer voor services van out-of-network-providers. Volgens een PPO-plan is het kiezen van een huisarts (PCP) niet vereist en evenmin een verwijzing voor specialistische bezoeken.

Wat het dekt

PPO-plannen omvatten over het algemeen alle diensten die Medicare Advantage-plannen dekken, waaronder:

• ziekenhuisverzekering
• medische verzekering
• dekking van geneesmiddelen op recept

Als u ziekenhuis- of medische diensten ontvangt volgens een PPO-plan, kan het gebruik van in-netwerkproviders u helpen voorkomen dat u hogere kosten betaalt. Omdat elk Medicare Advantage PPO-plan anders is, moet u de specifieke plannen in uw regio onderzoeken om erachter te komen wat er nog meer in elk individueel plan wordt behandeld.

Gemiddelde kosten

Medicare Advantage PPO-plannen hebben de volgende kosten:

• Plan-specifieke premie. Deze premies kunnen variëren van $ 0 tot gemiddeld $ 23,00 per maand (in 2020).
• Deel B premium. Uw deel B-premie is $ 135,50 per maand of hoger, afhankelijk van uw inkomen.
• Aftrekbaar in het netwerk. Deze vergoeding is meestal $ 0, maar kan oplopen tot $ 500 of meer, afhankelijk van welk abonnement je inschrijft.
• Aftrekbaar voor drugs. Deze eigen risico's kunnen beginnen bij $ 0 en stijgen afhankelijk van uw PPO-plan.
• Copayments. Deze kosten kunnen verschillen, afhankelijk van het feit of u een huisarts of een specialist bezoekt en of deze services zich in het netwerk of buiten het netwerk bevinden.
• Muntenverzekering. Deze vergoeding is over het algemeen 20 procent van uw door Medicare goedgekeurde uitgaven nadat aan uw eigen risico is voldaan.

In tegenstelling tot originele Medicare, hebben Medicare Advantage PPO-plannen ook een out-of-pocket maximum. Dit bedrag varieert, maar ligt over het algemeen in de midden duizenden.

Andere kosten

Met een PPO-abonnement bent u extra kosten verschuldigd voor het zien van externe providers. Dit betekent dat als u een PCP kiest, een ziekenhuis bezoekt of diensten zoekt bij een provider die niet in uw PPO-netwerk zit, u mogelijk meer betaalt dan de hierboven genoemde gemiddelde kosten.

Wat is een Medicare Advantage HMO?

Medicare Advantage HMO-plannen bieden geen flexibiliteit voor de provider, behalve voor medische noodsituaties.

Hoe het werkt

HMO-plannen hebben alleen betrekking op in-netwerk providers, artsen en ziekenhuizen, behalve voor spoedeisende medische zorg of spoedeisende zorg en dialyse buiten het gebied. In sommige gevallen kunt u mogelijk ook gebruikmaken van providers buiten het netwerk, maar u betaalt 100 procent van de services zelf. Onder een HMO-plan moet u een PCP kiezen en moet u ook een verwijzing hebben voor specialistische bezoeken.

Wat het dekt

Net als PPO-plannen omvatten HMO-plannen alle services die Medicare Advantage-plannen gewoonlijk dekken, waaronder:

• ziekenhuisverzekering
• medische verzekering
• dekking van geneesmiddelen op recept

Wanneer u ziekenhuis- of medische diensten zoekt, moet u een keuze maken uit de lijst met in-netwerk providers die uw HMO-plannen dekt. Als u diensten zoekt buiten de lijst met in-netwerk providers van uw plan, moet u mogelijk het volledige bedrag voor die diensten betalen. In noodsituaties, zoals tijdens het reizen, bent u mogelijk gedekt afhankelijk van de specifieke voorwaarden van uw plan.

Gemiddelde kosten

Medicare Advantage HMO-abonnementen hebben dezelfde basiskosten als PPO-abonnementen, inclusief het maandabonnement en premies van deel B, aftrekbare bedragen, copayments en co-assurantie. Zoals wettelijk vereist, heeft uw HMO-plan ook een jaarlijks eigen maximum voor de kosten die u verschuldigd bent.

Andere kosten

Aangezien HMO-plannen vereisen dat u services in het netwerk zoekt, hoeft u over het algemeen geen extra kosten te betalen, tenzij u besluit om providers buiten het netwerk te gebruiken. In noodsituaties bent u mogelijk extra kosten verschuldigd, maar u moet uw plan raadplegen om te zien wat deze kosten zijn.

PPO en HMO vergelijkingstabel

Er zijn veel overeenkomsten tussen Medicare Advantage PPO- en HMO-plannen, zoals de kosten van premies, eigen risico's en andere abonnementskosten. De meeste verschillen tussen de twee soorten plannen zijn voornamelijk gebaseerd op dekking en kosten van in-netwerk- en out-of-network-services. Hieronder vindt u een vergelijkingstabel van wat elk plan biedt in termen van dekking en kosten.

Soort plan	In-netwerk providers	Providers buiten het netwerk	PCP vereist	Gespecialiseerde verwijzingen	Standaard Advantage Plan-kosten	Bijkomende kosten
PPO	Ja	ja, maar tegen hogere kosten	Nee	niet verplicht	Ja	voor services buiten het netwerk
HMO	Ja	nee, behalve voor noodgevallen	Ja	verplicht	Ja	voor services buiten het netwerk

Ongeacht het type Medicare Advantage-planstructuur dat u kiest, let altijd goed op de specifieke dekkingsopties en kosten die verband houden met het specifieke plan dat u kiest. Omdat Advantage-plannen worden aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen, kunnen ze verschillen in wat ze u kunnen bieden en wat ze besluiten u in rekening te brengen.

Hoe u kunt beslissen wat voor u beter is

Het kiezen van het beste Medicare Advantage-plan hangt volledig af van uw persoonlijke medische en financiële situatie. Wat voor een ander werkt, werkt mogelijk niet voor u, dus het is belangrijk om uw onderzoek te doen naar de plannen in uw regio.

Hier zijn een paar dingen waarmee u rekening moet houden bij het kiezen of u zich wilt inschrijven voor een PPO- of HMO Advantage-abonnement:

Aanbieders

Als u de flexibiliteit van providers waardeert, is een PPO-plan misschien in uw belang, omdat het dekking biedt voor zowel in-netwerk- als out-of-network-services. Dit is echter mogelijk alleen een optie voor u als u over de financiële middelen beschikt om externe providers te bezoeken, omdat deze medische rekeningen snel kunnen oplopen. Als u het prima vindt om alleen in-netwerk providers te gebruiken, kunt u met een HMO-plan binnen het netwerk blijven zonder de extra financiële last.

Dekking

Volgens de wet moeten alle Medicare Advantage-plannen ten minste Medicare Part A en Part B dekken. Daarnaast hebben bijna alle Advantage-plannen ook betrekking op geneesmiddelen op recept, zicht en tandheelkundige diensten. Deze dekkingsopties zijn specifiek voor elk plan, maar er is meestal geen groot verschil tussen de dekkingsopties van de meeste PPO- en HMO Advantage-abonnementen.

Een ander ding om te overwegen is of de dekking van PPO- en HMO-plannen wordt beïnvloed door uw persoonlijke medische situatie. Onderzoek suggereert bijvoorbeeld dat mensen met chronische gezondheidsproblemen eerder uit de HMO-plannen stappen en zich inschrijven voor andere soorten gezondheidsplannen, zoals PPO's.

Kosten

Medicare Advantage PPO- en HMO-plannen kunnen in hun kosten verschillen, afhankelijk van in welke staat u woont en naar welk type dekking u op zoek bent. Ongeacht de structuur die u kiest, alle abonnementsaanbiedingen kunnen premies, aftrekbare bedragen, copayments en co-assurantie in rekening brengen. Het bedrag van elk van deze kosten is afhankelijk van het plan dat u kiest.

Houd er ook rekening mee dat er mogelijk extra kosten aan uw plan zijn verbonden, afhankelijk van de providers die u ziet. Als u bijvoorbeeld een out-of-network-provider bezoekt met een PPO-abonnement, betaalt u meer uit eigen zak voor die services.

Beschikbaarheid

Medicare Advantage-plannen zijn locatiegebaseerd, wat betekent dat u zich moet inschrijven in de staat waarin u momenteel woont en medische diensten ontvangt. Dit betekent dat PPO- en HMO-abonnementen kunnen verschillen, afhankelijk van waar u woont. Sommige particuliere bedrijven bieden slechts één type plan aan, terwijl andere uit meerdere structuren kunnen kiezen. Waar u woont, bepaalt de beschikbaarheid, dekking en kosten van het plan van welk type Medicare Advantage-plan u ook kiest.

het komt neer op

Medicare Advantage PPO- en HMO-plannen zijn een geweldige verzekeringsoptie voor mensen die Medicare-dekking willen ontvangen onder één overkoepelend plan.

Hoewel er overeenkomsten zijn tussen de twee soorten plannen, zijn er ook verschillen in beschikbaarheid, dekking en kosten. Bij het kiezen van de beste Medicare Advantage-planstructuur voor u, moet u rekening houden met de voorkeuren van uw provider, financiële situatie en medische behoeften.

Wanneer u klaar bent om een Medicare Advantage-plan te kiezen, gaat u naar Medicare.gov voor informatie over plannen in uw regio.

De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld als advies over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.