Overzicht
Er zijn verschillende behandelingen voor gemetastaseerd niercelcarcinoom (RCC), waaronder chirurgie, gerichte behandeling en chemotherapie.
Maar in sommige gevallen reageert u mogelijk niet meer op gerichte therapie. Andere keren kunnen gerichte therapiemedicijnen ernstige bijwerkingen of allergische reacties veroorzaken.
Als dit gebeurt, kan uw arts u een andere vorm van behandeling aanbevelen, immunotherapie genaamd. Hier is een gedetailleerd overzicht van wat immunotherapie is en of het geschikt voor u is.
Wat is immunotherapie?
Immunotherapie is een vorm van kankerbehandeling waarbij natuurlijke en kunstmatige stoffen worden gebruikt om het gedrag van de cellen in uw lichaam te veranderen. Sommige soorten immunotherapie werken om kankercellen te bestrijden of te vernietigen. Anderen versterken of versterken uw immuunsysteem en helpen de symptomen en bijwerkingen van uw kanker onder controle te houden.
Er zijn twee hoofdtypen immunotherapiebehandelingen voor metastatische RCC: cytokines en checkpoint-remmers.
Cytokines
Cytokines zijn door de mens gemaakte versies van eiwitten in het lichaam die het immuunsysteem activeren en stimuleren. De twee meest gebruikte cytokines voor de behandeling van nierkanker zijn interleukine-2 en interferon-alfa. Het is aangetoond dat ze bij een klein percentage van de patiënten nierkanker helpen verminderen.
Interleukin-2 (IL-2)
Dit is het meest effectieve cytokine voor de behandeling van nierkanker.
Hoge doses IL-2 kunnen echter ernstige en soms dodelijke bijwerkingen veroorzaken. Deze bijwerkingen zijn onder meer vermoeidheid, lage bloeddruk, moeite met ademhalen, vochtophoping in de longen, darmbloeding, diarree en hartaanvallen.
Vanwege het potentieel risicovolle karakter wordt IL-2 meestal alleen gegeven aan mensen die gezond genoeg zijn om de bijwerkingen te weerstaan.
Interferon-alfa
Interferon-alfa is een ander cytokine dat soms wordt gebruikt voor de behandeling van nierkanker. Het wordt meestal driemaal per week als een subcutane injectie gegeven. De bijwerkingen zijn griepachtige symptomen, misselijkheid en vermoeidheid.
Hoewel deze bijwerkingen minder ernstig zijn dan IL-2, is interferon niet zo effectief als het op zichzelf wordt gebruikt. Als gevolg hiervan wordt het vaak gebruikt in combinatie met een gericht medicijn genaamd bevacizumab.
Checkpoint-remmers
Je immuunsysteem voorkomt dat het normale cellen in je lichaam aanvalt door 'checkpoints' te gebruiken. Dit zijn moleculen op uw immuuncellen die moeten worden in- of uitgeschakeld om een immuunrespons te starten. Annuleringscellen gebruikten deze controlepunten soms om te voorkomen dat ze door het immuunsysteem werden aangevallen.
Checkpoint-remmers zijn geneesmiddelen die op dergelijke checkpoints zijn gericht. Ze helpen de reactie van uw immuunsysteem op kankercellen onder controle te houden.
Nivolumab (Opdivo)
Nivolumabis een immuun checkpoint-remmer die PD-1 target en blokkeert. PD-1 is een eiwit op de T-cellen van uw immuunsysteem dat voorkomt dat ze andere cellen in uw lichaam aanvallen. Dit helpt uw immuunrespons tegen kankercellen te versterken en kan soms de omvang van tumoren verminderen.
Nivolumab wordt doorgaans eens in de twee weken intraveneus toegediend. Het is een haalbare optie voor mensen van wie de RCC weer is gaan groeien na het gebruik van andere medicamenteuze behandelingen.
Ipilimumab (Yervoy)
Ipilimumab is een andere remmer van het immuunsysteem die het CTLA-4-eiwit op T-cellen target. Het wordt intraveneus gegeven, meestal eenmaal per drie weken gedurende vier behandelingen.
Ipilimumab kan ook worden gebruikt in combinatie met nivolumab. Dit is voor mensen met gevorderde nierkanker die nog geen behandeling hebben gekregen.
Het is aangetoond dat deze combinatie de totale overlevingskansen aanzienlijk verhoogt. Het wordt over het algemeen in vier doses gegeven, gevolgd door een kuur met alleen nivolumab.
De gegevens van deze studie gepubliceerd in het New England Journal of Medicine toonden een gunstige totale overlevingskans van 18 maanden aan bij de combinatiebehandeling van nivolumab en ipilimumab.
Op 16 april 2018 keurde de FDA deze combinatie goed voor de behandeling van mensen met gevorderd niercelcarcinoom met een laag en middelmatig risico.
Potentiële bijwerkingen
De meest voorkomende bijwerkingen van remmers van het immuunsysteem zijn vermoeidheid, huiduitslag, jeuk en diarree. In zeldzame gevallen kunnen PD-1- en CTLA-4-remmers leiden tot ernstige orgaanproblemen die levensbedreigend kunnen worden.
Als u momenteel immunotherapiebehandeling krijgt met een of beide van deze geneesmiddelen en nieuwe bijwerkingen begint te ervaren, meld dit dan onmiddellijk aan uw arts.
Afhalen
De behandeling waarover u en uw arts beslissen, hangt af van verschillende factoren. Als u met gemetastaseerde RCC leeft, overleg dan met uw arts over uw behandelingsopties.
Samen kunt u bespreken of dit voor u een haalbaar behandelingspad kan zijn. Ze kunnen ook met u praten over eventuele zorgen die u heeft over bijwerkingen of de duur van de behandeling.
