Wat is een Medicare PPO?
Medicare Advantage-plannen zijn Medicare-plannen die worden verkocht door particuliere verzekeringsmaatschappijen die zijn gecontracteerd om Medicare-dekking te bieden. Alle Medicare Advantage-plannen hebben betrekking op Medicare Part A en Medicare Part B, en vele hebben ook betrekking op geneesmiddelen op recept en andere aanvullende zorgbehoeften. Wanneer u zich inschrijft voor Medicare Advantage, moet u een type planstructuur kiezen dat overeenkomt met uw behoeften, zoals een PPO, HMO, PFFS, MSA of SNP.
Medicare Advantage-voorkeursorganisatieplannen voor providers, of Medicare PPO's, zijn een soort Advantage-plan dat meer vrijheid van providers biedt tegen hogere kosten. Elk PPO-abonnement heeft een lijst met in-netwerkproviders die u kunt bezoeken. Als u diensten zoekt bij deze in-netwerk providers, betaalt u minder. Als u echter diensten zoekt bij providers buiten het netwerk, betaalt u meer.
Wanneer u zich inschrijft voor een Medicare Advantage PPO-plan, bent u gedekt voor:
- Medicare Part A of ziekenhuisdiensten, waaronder verpleeghuiszorg, thuiszorg en hospice-zorg
- Medicare Part B, of medische verzekering, die de diagnose, preventie en behandeling van gezondheidsproblemen omvat
- Medicare Part D of dekking van geneesmiddelen op recept (aangeboden door de meeste Medicare PPO-plannen)
- Tand-, zicht- en gehoorbezoeken (vaak opgenomen in uw plan)
- Extra gezondheidsvoordelen, zoals fitnesslidmaatschappen en vervoer
Iedereen die is ingeschreven voor originele Medicare-delen A en B, komt in aanmerking voor inschrijving in een Medicare PPO-plan in de staat waarin ze wonen.
Medicare PPO veelgestelde vragen
Als u momenteel op zoek bent naar Medicare Advantage-plannen, heeft u mogelijk enkele vragen over hoe Medicare Advantage PPO's werken.
Hieronder vindt u enkele van de meest gestelde vragen over Medicare PPO-plannen.
Hoe werken Medicare PPO's?
Medicare PPO's bieden providerflexibiliteit voor mensen die dekking willen voor services van zowel in-netwerk als out-of-network-providers. Met een Medicare Advantage PPO kunt u elke gewenste provider bezoeken; het bedrag dat u betaalt, is echter afhankelijk van het feit of die provider zich in het netwerk of buiten het netwerk bevindt. Als u voor uw diensten een in-netwerk provider bezoekt, betaalt u minder dan wanneer u voor diezelfde diensten een out-of-network-provider bezoekt.
Zijn ze anders dan HMO's?
Medicare PPO's verschillen van Medicare HMO's omdat ze begunstigden de mogelijkheid bieden om diensten te zoeken bij niet-netwerkproviders. Wanneer u externe providers bezoekt met een PPO-abonnement, bent u gedekt maar betaalt u meer voor de services. Wanneer u out-of-network-providers gebruikt met een HMO-abonnement, bent u over het algemeen niet gedekt en betaalt u de volledige kosten voor die services.
Mag ik mijn dokter houden?
U kunt uw arts blijven bezoeken met uw PPO-plan, omdat Medicare PPO's niet vereisen dat u een specifieke eerstelijnszorgverlener (PCP) kiest. Als uw arts echter geen netwerk heeft, betaalt u meer voor hun diensten.
Heb ik een verwijzing nodig om een specialist te zien?
In tegenstelling tot Medicare HMO's hebben Medicare PPO's geen verwijzing nodig voor specialistische bezoeken. Als u diensten zoekt bij een specialist in het netwerk van uw plan, bespaart u namelijk meer geld dan wanneer u een specialist buiten het netwerk bezoekt.
Dekken ze Rx-medicijnen?
De meeste Medicare Advantage PPO-plannen hebben betrekking op geneesmiddelen op recept, maar deze beslissing is aan elk individueel plan. Omdat Medicare u niet toestaat om u tegelijkertijd in Medicare Advantage en Medicare Part D in te schrijven, wilt u zich inschrijven voor een Medicare PPO-plan met geneesmiddelen op recept als u die dekking nodig heeft.
Hoe verhouden Medicare PPO's zich tot de originele Medicare?
Het is belangrijk om al uw zorgbehoeften in overweging te nemen bij het kiezen tussen een Medicare Advantage-plan of originele Medicare. Wanneer u de twee plannen vergelijkt, moet u enkele van de onderstaande verschillen overwegen.
| Deel A | Deel B | Deel D (geneesmiddelen op recept) | Medigap (aanvullend) | Extra dekking | Out-of-state zorg | Kosten | Max. Uit eigen zak | ||
| Medicare Advantage PPO's | Ja | Ja | meestal | Nee | Ja | Ja | originele kosten + abonnementskosten | Ja | Medicare Advantage PPO's |
| Originele Medicare | Ja | Ja | toevoegen | toevoegen | Nee | Ja | originele kosten | Nee | Originele Medicare |
Nadat u hebt besloten welk type Medicare-plan het beste bij u past, kunt u beginnen met het vergelijken van de plankosten en een plan vinden dat u het meeste geld bespaart.
Hoeveel kosten Medicare PPO's?
Over het algemeen zijn Medicare Advantage PPO-abonnementen duurder naarmate u meer out-of-network-providers gebruikt voor uw diensten. Er zijn echter enkele basiskosten die bijna alle Medicare-voordeelplannen vergezellen.
Premies
Wanneer u zich inschrijft voor een Medicare Advantage-plan, bent u verantwoordelijk voor de premie van deel B, tenzij uw plan dit dekt. Deze premie begint bij $ 144,60 per maand en stijgt op basis van inkomen. Bovendien kunnen Medicare PPO-abonnementen hun eigen maandelijkse premie in rekening brengen, hoewel sommige "gratis" abonnementen helemaal geen abonnementspremie in rekening brengen.
Eigen risico's
Medicare PPO-plannen kunnen een aftrekbaar bedrag in rekening brengen voor zowel het plan als het receptgeneesmiddelgedeelte van het plan. Soms is dit bedrag $ 0, maar het hangt volledig af van het plan dat u kiest.
Copayments
Met een PPO-plan kunnen de bedragen voor gezamenlijke betaling verschillen, afhankelijk van of u een arts of specialist bezoekt die zich in het netwerk of buiten het netwerk bevindt. Gemeenschappelijke bedragen voor medebetalingen variëren van $ 0- $ 50 en hoger.
Muntenverzekering
Medicare Part B brengt een co-assurantie van 20 procent in rekening die u uit eigen zak betaalt nadat aan uw eigen risico is voldaan. Dit bedrag kan snel oplopen met een Medicare PPO-abonnement als u externe providers gebruikt.
Maximum uit eigen zak
Alle Medicare Advantage-plannen hebben een out-of-pocket maximumbedrag dat u betaalt voordat ze 100 procent van uw diensten dekken. Met een Medicare PPO-abonnement hebt u zowel een maximale in-netwerk als een externe max.
Hieronder vindt u een vergelijkingstabel voor hoe uw kosten eruit kunnen zien als u zich inschrijft voor een Medicare Advantage PPO-plan in een grote Amerikaanse stad.
| Plan naam | Plaats | Maandelijkse premie | Deel B premium | Aftrekbaar in het netwerk | Aftrekbaar voor drugs | Copays en co-assurantie | Out-of-Pocket Max | Plan naam |
| Aetna Medicare Prime 1 (PPO) | Denver, CO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / bezoekspecialist: $ 40 / bezoek |
$ 5.500 in het netwerk | Aetna Medicare Prime 1 (PPO) |
| MedAdvantage Basic (PPO) regenereren | Portland, OR | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Geen dekking |
PCP: $ 10 / bezoekspecialist: $ 40 / bezoek |
$ 5.000 in het netwerk | MedAdvantage Basic (PPO) regenereren |
| AARP Medicare Advantage Choice (PPO) | Kansas City, MO | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / bezoekspecialist: $ 50 / bezoek |
$ 6.400 in het netwerk | AARP Medicare Advantage Choice (PPO) |
| Aetna Medicare Value (PPO) | Detroit, MI | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 150 |
PCP: $ 0 / bezoekspecialist: $ 45 / bezoek |
$ 4.800 in het netwerk | Aetna Medicare Value (PPO) |
| Aetna Medicare Essential Plan (PPO) | Atlanta, GA | $ 0 | $ 144,60 | $ 250 | $ 400 |
PCP: $ 5 / bezoekspecialist: $ 35 / bezoek |
$ 5.900 in het netwerk | Aetna Medicare Essential Plan (PPO) |
| Aetna Medicare Elite Plan (PPO) | Hartford, CT | $ 0 | $ 144,60 | $ 1.000 | $ 0 |
PCP: $ 5 / bezoekspecialist: $ 45 / bezoek |
$ 6.700 in het netwerk | Aetna Medicare Elite Plan (PPO) |
De bovenstaande gegevens zijn rechtstreeks afkomstig van Medicare's Find a Medicare-planwebsite, die u kunt gebruiken om te zoeken naar beschikbare Medicare Advantage PPO-plannen in uw regio. Met deze tool kunt u ook zien hoe uw kosten eruit kunnen zien als u bepaalde geneesmiddelen op recept gebruikt of financiële hulp ontvangt.
Voors en tegens van Medicare PPO
Voordat u zich inschrijft voor een Medicare PPO-plan, moet u de volgende voor- en nadelen overwegen en hoe deze uw kwaliteit van zorg kunnen beïnvloeden.
Voordelen van Medicare PPO's
- PPO-plannen zijn een uitstekende keuze voor mensen die flexibiliteit willen behouden in de providers die ze bezoeken, vooral degenen die hun huidige arts willen behouden.
- Bovendien, als u diensten van een specialist nodig heeft, is een verwijzing niet vereist - en u kunt zelfs geld besparen door gebruik te maken van in-netwerk specialisten.
Nadelen van Medicare PPO's
- Medicare PPO's zijn niet zo algemeen verkrijgbaar als HMO's, wat betekent dat er minder planaanbiedingen zijn voor begunstigden. Voor mensen die vaak out-of-network services gebruiken, kan dit ervoor zorgen dat de zorgkosten snel oplopen.
- De meeste PPO-plannen hebben ook meerdere out-of-pocket maximumbedragen. Door al deze extra kosten kunnen de zorgkosten snel oplopen. Bovendien heeft onderzoek ook gesuggereerd dat PPO-plannen in de loop van de tijd niet zoveel nieuwe voordelen bieden als HMO-plannen.
het komt neer op
Medicare Advantage PPO-abonnementen zijn een populaire Medicare-optie voor ingeschrevenen die op zoek zijn naar meer vrijheid voor providers dan een HMO-plan kan bieden.
PPO-plannen bieden kostenbesparingen bij het gebruik van in-netwerkproviders, maar deze kosten kunnen snel oplopen als er out-of-network-providers worden gebruikt. Toch is er geen PCP vereist en zijn verwijzingen niet vereist voor specialisten, wat gunstig is voor degenen die flexibiliteit nodig hebben.
Het vergelijken van meerdere abonnementsaanbiedingen in uw regio kan u helpen bij het kiezen van het beste Medicare PPO-plan voor uw behoeften.
De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld als advies over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.
