Wat is therapieresistente depressie?
Je af en toe verdrietig of hopeloos voelen is een normaal en natuurlijk onderdeel van het leven. Het overkomt iedereen. Voor mensen met een depressie kunnen deze gevoelens intens en langdurig worden. Dit kan leiden tot problemen op het werk, thuis of op school.
Depressie wordt meestal behandeld met een combinatie van antidepressiva en bepaalde soorten therapie, waaronder psychotherapie. Voor sommigen zorgen antidepressiva alleen voor voldoende verlichting.
Hoewel antidepressiva voor veel mensen goed werken, verbeteren ze de symptomen niet bij 10-15 procent van de mensen met een depressie. Bovendien merkt 30-40 procent slechts een gedeeltelijke verbetering van hun symptomen op.
Depressie die niet reageert op antidepressiva staat bekend als therapieresistente depressie. Sommigen noemen het ook behandeling-refractaire depressie.
Lees verder voor meer informatie over therapieresistente depressie, inclusief behandelmethoden die kunnen helpen.
Hoe wordt therapieresistente depressie gediagnosticeerd?
Er zijn geen standaard diagnostische criteria voor therapieresistente depressie, maar artsen stellen deze diagnose over het algemeen als iemand ten minste twee verschillende soorten antidepressiva heeft geprobeerd zonder enige verbetering.
Als u denkt dat u therapieresistente depressie heeft, is het belangrijk om een diagnose van een arts te krijgen. Hoewel u mogelijk een behandelingsresistente depressie heeft, willen ze eerst een paar dingen controleren, zoals:
- Is uw depressie in de eerste plaats correct gediagnosticeerd?
- Zijn er andere aandoeningen die de symptomen kunnen veroorzaken of verergeren?
- Werd het antidepressivum in de juiste dosis gebruikt?
- Is het antidepressivum correct ingenomen?
- Werd het antidepressivum lang genoeg geprobeerd?
Antidepressiva werken niet snel. Ze moeten gewoonlijk gedurende zes tot acht weken in geschikte doses worden ingenomen om het volledige effect te zien. Het is belangrijk dat de medicijnen lang genoeg worden geprobeerd voordat ze besluiten dat ze niet werken.
Sommige onderzoeken tonen echter aan dat mensen die binnen enkele weken na het starten van een antidepressivum enige verbetering vertonen, meer kans hebben om uiteindelijk een volledige verbetering van hun symptomen te krijgen.
Degenen die vroeg in de behandeling geen respons hebben, hebben minder kans op volledige verbetering, zelfs na enkele weken.
Wat veroorzaakt therapieresistente depressie?
Experts weten niet precies waarom sommige mensen niet reageren op antidepressiva, maar er zijn verschillende theorieën.
Enkele van de meest populaire zijn:
Onjuiste diagnose
Een van de meest voorkomende theorieën is dat mensen die niet op de behandeling reageren, geen depressieve stoornis hebben. Ze kunnen symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met die van depressie, maar hebben in feite een bipolaire stoornis of andere aandoeningen met vergelijkbare symptomen.
Genetische factoren
Een of meer genetische factoren spelen waarschijnlijk een rol bij therapieresistente depressie.
Bepaalde genetische variaties kunnen de manier waarop het lichaam antidepressiva afbreekt vergroten, waardoor ze minder effectief kunnen worden. Andere genetische varianten kunnen de manier veranderen waarop het lichaam reageert op antidepressiva.
Hoewel er op dit gebied nog veel meer onderzoek nodig is, kunnen artsen nu een genetische test bestellen die kan helpen bepalen welke antidepressiva voor u het beste werken.
Stofwisselingsstoornis
Een andere theorie is dat mensen die niet op de behandeling reageren, bepaalde voedingsstoffen anders kunnen verwerken. Een studie toonde aan dat sommige mensen die niet reageren op een behandeling met antidepressiva, een laag foliumzuurgehalte hebben in de vloeistof rond de hersenen en het ruggenmerg (hersenvocht).
Toch weet niemand zeker wat dit lage niveau van foliumzuur veroorzaakt of hoe het verband houdt met therapieresistente depressie.
Andere risicofactoren
Onderzoekers hebben ook bepaalde factoren geïdentificeerd die het risico op therapieresistente depressie verhogen.
Deze risicofactoren zijn onder meer:
- Duur van depressie. Mensen die gedurende langere tijd een zware depressie hebben gehad, hebben meer kans op therapieresistente depressie.
- Ernst van symptomen. Mensen met zeer ernstige depressiesymptomen of zeer milde symptomen reageren minder goed op antidepressiva.
- Andere condities. Mensen met andere aandoeningen, zoals angst en depressie, hebben meer kans op een depressie die niet reageert op antidepressiva.
Hoe wordt behandelingsresistente depressie behandeld?
Ondanks de naam kan behandelingsresistente depressie worden behandeld. Het kan even duren voordat het juiste plan is gevonden.
Antidepressiva
Antidepressiva zijn de eerste keuze voor de behandeling van depressie. Als u zonder veel succes antidepressiva heeft geprobeerd, zal uw arts waarschijnlijk beginnen met het voorstellen van een antidepressivum in een andere medicijnklasse.
Een medicijnklasse is een groep medicijnen die op een vergelijkbare manier werken. De verschillende klassen van antidepressiva omvatten:
- selectieve serotonineheropnameremmers, zoals citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) en sertraline (Zoloft)
- serotonine-norepinefrine-heropnameremmers, zoals desvenlafaxine (Pristiq), duloxetine (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) en venlafaxine (Effexor)
- norepinefrine- en dopamine-heropnameremmers, zoals bupropion (Wellbutrin)
- tetracycline-antidepressiva, zoals maprotiline (Ludiomil) en mirtazapine
- tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline, desipramine (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramine (Tofranil) en nortriptyline (Pamelor)
- monoamineoxidaseremmers, zoals fenelzine (Nardil), selegiline (Emsam) en tranylcypromine (Parnate)
Als het eerste antidepressivum dat u probeerde een selectieve serotonineheropnameremmer was, kan uw arts een ander antidepressivum in deze klasse of een antidepressivum in een andere klasse aanbevelen.
Als het nemen van een enkel antidepressivum uw symptomen niet verbetert, kan uw arts ook twee antidepressiva voorschrijven die tegelijkertijd moeten worden ingenomen. Voor sommige mensen werkt de combinatie mogelijk beter dan het nemen van één medicijn alleen.
Andere medicijnen
Als een antidepressivum alleen uw symptomen niet verbetert, kan uw arts een ander type medicijn voorschrijven om mee te nemen.
Het combineren van andere medicijnen met een antidepressivum werkt soms beter dan het antidepressivum zelf. Deze andere therapieën worden vaak augmentatiebehandelingen genoemd.
Andere medicijnen die vaak worden gebruikt met antidepressiva zijn onder meer:
- lithium (Lithobid)
- antipsychotica, zoals aripiprazol (Abilify), olanzapine (Zyprexa) of quetiapine (Seroquel)
- schildklierhormoon
Andere medicijnen die uw arts kan aanbevelen, zijn onder meer:
- dopamine-geneesmiddelen, zoals pramipexol (Mirapex) en ropinirol (Requip)
- ketamine
Voedingssupplementen kunnen ook helpen, vooral als je een tekort hebt. Sommige hiervan kunnen zijn:
- visolie of omega-3-vetzuren
- foliumzuur
- L-methylfolaat
- ademetionine
- zink
Psychotherapie
Soms vinden mensen die niet veel succes hebben met het gebruik van antidepressiva, dat psychotherapie of cognitieve gedragstherapie (CBT) effectiever is. Maar uw arts zal u waarschijnlijk adviseren om door te gaan met het innemen van medicijnen.
Bovendien toont enig onderzoek aan dat CBT de symptomen verbetert bij mensen die niet verbeteren na het nemen van antidepressiva. Nogmaals, bij de meeste van deze onderzoeken zijn mensen gelijktijdig medicatie nemen en CGT doen.
Procedures
Als medicijnen en therapie nog steeds niet lijken te werken, zijn er een paar procedures die kunnen helpen.
Twee van de belangrijkste procedures die worden gebruikt voor therapieresistente depressie zijn:
- Vagus zenuwstimulatie. Vaguszenuwstimulatie gebruikt een geïmplanteerd apparaat om een milde elektrische impuls naar het zenuwstelsel van uw lichaam te sturen, wat kan helpen de depressiesymptomen te verbeteren.
- Elektroconvulsietherapie. Deze behandeling bestaat al sinds de jaren dertig van de vorige eeuw en stond oorspronkelijk bekend als elektroshocktherapie. In de afgelopen decennia is het uit de gratie geraakt en blijft het controversieel. Maar het kan effectief zijn in gevallen waarin niets anders werkt. Artsen reserveren deze behandeling meestal als laatste redmiddel.
Er zijn ook verschillende alternatieve behandelingen die sommige mensen proberen voor therapieresistente depressie. Er is niet veel onderzoek om de effectiviteit van deze behandelingen te ondersteunen, maar ze kunnen het proberen waard zijn naast andere behandelingen.
Enkele hiervan zijn:
- acupunctuur
- diepe hersenstimulatie
- lichttherapie
- transcraniële magnetische stimulatie
Hoe zit het met het gebruik van stimulerende middelen?
De laatste jaren is er veel belangstelling voor het gebruik van stimulerende middelen samen met antidepressiva om therapieresistente depressie te verbeteren.
Stimulerende middelen die soms met antidepressiva worden gebruikt, zijn onder meer:
- modafinil (Provigil)
- methylfenidaat (Ritalin)
- lisdexamfetamine (Vyvanse)
- Adderall
Maar tot nu toe is het onderzoek naar het gebruik van stimulerende middelen voor de behandeling van depressie niet doorslaggevend.
In één onderzoek verbeterde het gebruik van methylfenidaat met antidepressiva bijvoorbeeld de algehele symptomen van depressie niet.
Vergelijkbare resultaten werden gevonden in een andere studie die keek naar het gebruik van methylfenidaat met antidepressiva en een die evalueerde met modafinil met antidepressiva.
Hoewel deze studies geen algemeen voordeel opleverden, vertoonden ze enige verbetering in symptomen, zoals vermoeidheid en vermoeidheid.
Daarom kunnen stimulerende middelen een optie zijn als u vermoeidheid of overmatige vermoeidheid heeft die niet verbetert met alleen antidepressiva. Ze kunnen ook een optie zijn als u zowel een hyperactiviteitsstoornis met aandachtstekort als depressie heeft.
Lisdexamfetamine is een van de best bestudeerde stimulantia die wordt gebruikt voor therapieresistente depressie. Hoewel sommige onderzoeken verbeterde symptomen hebben gevonden in combinatie met antidepressiva, heeft ander onderzoek geen voordeel gevonden.
Uit een analyse van vier onderzoeken met lisdexamfetamine en antidepressiva bleek dat de combinatie niet voordeliger was dan het nemen van alleen antidepressiva.
Wat zijn de vooruitzichten?
Behandelingsresistente depressie beheersen kan moeilijk zijn, maar het is niet onmogelijk. Met een beetje tijd en geduld kunnen u en uw arts een behandelplan opstellen dat uw symptomen verbetert.
Overweeg in de tussentijd contact te leggen met anderen die met vergelijkbare uitdagingen worden geconfronteerd voor ondersteuning en informatie over wat voor hen heeft gewerkt.
De National Alliance on Mental Illness biedt een programma genaamd Peer to Peer dat 10 gratis educatieve sessies omvat die alles opsplitsen, van praten met uw arts tot op de hoogte blijven van het nieuwste onderzoek.
Je kunt ook onze keuzes lezen voor de beste depressieblogs van het jaar.
