Wanneer u 65 wordt, kunt u via de federale overheid een ziektekostenverzekering krijgen met Medicare-plannen in Wisconsin. Mogelijk kunt u ook dekking krijgen voordat u 65 jaar wordt als u aan bepaalde kwalificaties voldoet, zoals leven met bepaalde handicaps.
Dekking valt in vier categorieën:
- Original Medicare: Onderdelen A en B
- Medicare Advantage: Deel C
- Dekking van geneesmiddelen op recept: deel D
- Aanvullende verzekering: Medigap, Medicare SELECT of Medicare Cost
Wat is Medicare?
Original Medicare heeft betrekking op ziekenhuisopname en poliklinische diensten. Iedereen die een Medicare-abonnement krijgt, moet zich inschrijven voor deel A en deel B.
Deel A (ziekenhuisopname)
Deel A biedt dekking voor zorg in ziekenhuizen en hospices. Het biedt ook enige dekking voor zorg in ziekenhuizen met kritieke toegang, bekwame verpleegfaciliteiten (SNF) en thuiszorg.
Als u of een echtgenoot een baan heeft gehad waar u Medicare-belastingen hebt betaald gedurende ten minste 10 jaar, hoeft u geen premie te betalen voor deel A.
Als u niet in aanmerking komt voor premium gratis deel A, kunt u het kopen.
Met deel A bent u verantwoordelijk voor het betalen van een eigen risico voor elk ziekenhuisverblijf.
Deel B (poliklinische en preventieve zorg)
Deel B biedt dekking voor zorg buiten een ziekenhuis, waaronder:
- doktersbezoeken
- preventieve zorg
- laboratoriumtests
- in beeld brengen
- duurzame medische apparatuur
Deel B heeft een maandelijkse premie en een jaarlijks eigen risico. Zodra aan het eigen risico is voldaan, bent u ook verantwoordelijk voor 20 procent co-assurantie voor de kosten van uw zorg.
Deel D (geneesmiddelen op recept)
Geneesmiddelen op recept zijn verkrijgbaar via een particuliere verzekeraar. Dit wordt deel D genoemd.
U kunt deel D afzonderlijk kopen bij Medicare, of u krijgt een Medicare Advantage-plan met deel D.
Aanvullende plannen
Er zijn drie soorten aanvullende Medicare-plannen beschikbaar met originele Medicare in Wisconsin:
- Medigap. Helpt de kosten voor de delen A en B te dekken. Sommige plannen hebben een hogere kostendeling, hogere eigen risico's of eigen maxima. U kunt Medigap gebruiken met in- en out-of-network-providers.
- Medicare SELECT. Aanvullende verzekering die de kosten van deel A en B dekt, zolang u naar een provider in het netwerk van het plan gaat.
- Medicare-kosten. Eenvoudige en verbeterde beleidsopties om uw kosten te betalen. Plannen omvatten een provider-netwerk en zijn alleen beschikbaar als u in het gebied van het plan woont.
Deel C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage-plannen zijn verkrijgbaar bij particuliere verzekeraars en al uw voordelen zijn gebundeld in één plan.
Medicare Advantage biedt plannen aan via particuliere verzekeringsmaatschappijen. Deze plannen bundelen de voordelen van delen A en B. De meeste Medicare Advantage-plannen omvatten ook dekking van geneesmiddelen op recept (deel D), en sommige omvatten:
- tandheelkundig
- visie
- gehoor
- levering aan huis
- wellness voordelen
- vervoer naar afspraken
Medicare Advantage-plannen hebben ook vaak een out-of-pocket-maximum, wat betekent dat u een eigen risico en co-assurantie betaalt tot het maximum, dan dekt het plan uw kosten voor de rest van het jaar. Original Medicare heeft geen out-of-pocket max.
Welke Medicare Advantage-plannen zijn beschikbaar in Wisconsin?
Er zijn 16 vervoerders die Medicare Advantage-plannen aanbieden in Wisconsin:
- Aetna Life Insurance
- Anthem Insurance
- Zorgverbetering plus Wisconsin-verzekering
- Care Wisconsin Health Plan
- Comp-Care Health Services Insurance
- Dean Health Plan
- Humana-verzekering
- Independent Care Health Plan
- Managed Health Services Wisconsin
- Medica-verzekering
- Medical Associates Clinic Health Plan
- Netwerk ziektekostenverzekering
- Kwarts gezondheidsplan
- Security Health Plan van Wisconsin
- Ziektekosten- en levensverzekeringen van Sierra
- United Health Care of Wisconsin
De beschikbare keuzes voor uw plan zijn afhankelijk van de provincie waar u woont.
Soorten Medicare Advantage-plannen
Naast het kiezen van een koerier, zijn er ook verschillende soorten Medicare Advantage-plannen beschikbaar in Wisconsin.
- Gezondheidszorgorganisatie (HMO). Een huisarts (PCP) kiest u coördineert zorg en verwijst u door naar specialisten binnen het netwerk. Zorg buiten het netwerk wordt niet gedekt, behalve in noodgevallen. Volg alle planregels zorgvuldig om onverwachte kosten te voorkomen.
- Servicepunt (POS). Zorg voor zorg van een netwerk van ziekenhuizen, artsen en faciliteiten die onder het plan vallen. POS-zorg buiten het netwerk is beschikbaar, maar kost meer. Mogelijk hebt u ook een verwijzing van uw PCP nodig voor zorg buiten het netwerk.
- Voorkeursproviderplan (PPP). Voordelen zijn gedekt wanneer u het netwerk van providers van het plan gebruikt. Sommige zorg buiten het netwerk is mogelijk gedekt, maar kost meer. Aanbieders binnen het netwerk zijn vaak beperkt tot bepaalde geografische gebieden.
- Private fee-for-service (PFFS). U kunt naar elke door Medicare goedgekeurde arts gaan die het PFFS-plan accepteert. Dekking en betalingsvoorwaarden worden onderhandeld tussen de aanbieder en het plan. Niet alle artsen en instellingen accepteren PFFS-plannen.
- Medicare medische spaarrekening (MSA). Een hoog aftrekbare ziektekostenverzekering die de delen A en B dekt, en een spaarrekening om te betalen voor goedgekeurde medische kosten. Medicare stort elk jaar een bepaald bedrag in uw MSA. De eigen risico's kunnen erg hoog zijn en het gestorte bedrag dekt mogelijk niet alles.
- Plan voor speciale behoeften (SNP). Beschikbaar als u gecoördineerde zorg of zorgbeheer nodig heeft omdat u chronische of invaliderende aandoeningen heeft, zoals diabetes of nierfalen (ESRD), of in aanmerking komt voor Medicare en Medicaid ("dubbel in aanmerking komend").
Wie komt in aanmerking voor Medicare in Wisconsin?
U komt in aanmerking voor Medicare in Wisconsin als u 65 wordt als u vijf jaar of langer een Amerikaans staatsburger of wettig ingezetene bent. U komt mogelijk ook in aanmerking als u jonger bent dan 65 jaar en:
- hebben ESRD of een niertransplantatie
- heeft gedurende 24 maanden een uitkering voor sociale zekerheid (SSDI) of spoorwegpensioen ontvangen
- hebben de ziekte van Lou Gehrig (ALS)
Wanneer kan ik me inschrijven voor Medicare Wisconsin-plannen?
Initiële inschrijvingsperiode (IEP)
U kunt zich tot drie maanden voor uw 65e voor de eerste keer inschrijven voor Medicare en de dekking begint op de eerste dag van die maand. Je kunt je ook inschrijven tijdens of drie maanden na je verjaardagsmaand, maar er is vertraging voordat de dekking begint.
Als u besluit om u in te schrijven voor een Medicare Advantage-plan, moet u zich eerst nog inschrijven voor de delen A en B wanneer u in aanmerking komt voor Medicare en de premie voor deel B betalen.
U kunt dan kiezen of u een Deel C-plan wilt.
Speciale inschrijvingsperiode (SEP)
In sommige bijzondere omstandigheden kunt u zich buiten de normale periodes inschrijven voor Medicare. Voorbeelden van omstandigheden waardoor u in aanmerking kunt komen, zijn onder meer het verliezen van een door de werkgever gesponsord plan of het verlaten van het servicegebied van uw plan.
Jaarlijkse verkiezingsperiode
Tijdens de jaarlijkse verkiezingsperiode kunt u wijzigingen aanbrengen in uw huidige plan of schakelen tussen originele Medicare en Medicare Advantage.
In 2020 is de jaarlijkse verkiezingsperiode van 15 oktober tot 7 december.
Algemene inschrijfperiode
Als u zich tijdens uw eerste inschrijvingsperiode niet voor Medicare hebt ingeschreven, kunt u zich tijdens de algemene inschrijvingsperiode voor Medicare-onderdelen A, B of D inschrijven. Er kan een boete worden opgelegd voor te late inschrijving.
De algemene inschrijfperiode is van 1 januari tot 21 maart.
Medicare Advantage open inschrijving
U kunt overschakelen van originele Medicare naar een Medicare Advantage-plan tijdens Medicare Advantage open inschrijving. U kunt gedurende deze tijd ook overschakelen van een Medicare Advantage-plan naar de originele Medicare.
Medicare Advantage open inschrijving is van 1 januari tot 21 maart.
Tips voor inschrijving bij Medicare in Wisconsin
U kunt zich online inschrijven, telefonisch (800-772-1213 of TTY 800-325-0778) of persoonlijk voor Medicare Wisconsin. Bekijk zorgvuldig alle beschikbare plannen om er zeker van te zijn dat ze:
- dekt de zorg die u nodig heeft
- neem artsen en faciliteiten op in hun netwerk die u wilt gebruiken
- hebben betaalbare premies, eigen risico's en out-of-pocket maxima
- worden hoog gewaardeerd voor patiënttevredenheid en kwaliteit
Wat zou ik vervolgens doen?
Wanneer u klaar bent om u aan te melden voor Medicare in Wisconsin:
- vergelijk plannen om de juiste dekking en betaalbare kosten te krijgen
- identificeer uw inschrijfperiode en markeer uw agenda om te voorkomen dat u een deadline mist
- Neem contact op met het Wisconsin SHIP als u vragen heeft
Wisconsin Medicare-bronnen
- Ministerie van Volksgezondheid van Wisconsin (608-266-1865)
- Gids voor ziektekostenverzekering voor mensen met Medicare
- Medicare Advantage in Wisconsin
- Medicare aanvulling verzekeringen lijst
- Medicare.gov of 800-633-4227 (800-MEDICARE)
De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld als advies over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.
