Als u of een geliefde zich onlangs heeft aangemeld voor Medicare of van plan bent zich binnenkort aan te melden, heeft u mogelijk enkele vragen. Die vragen kunnen zijn: Wat dekt Medicare? Welk Medicare-plan dekt mijn voorgeschreven medicijnen? Hoeveel bedragen mijn maandelijkse Medicare-kosten?
In dit artikel zullen we onderwerpen als dekking, kosten en meer onderzoeken om enkele van de veelgestelde Medicare-vragen te beantwoorden.
1. Wat dekt Medicare?
Medicare bestaat uit deel A, deel B, deel C (Advantage), deel D en Medigap - die allemaal dekking bieden voor uw elementaire medische behoeften.
Originele Medicare
Medicare Part A en Part B staan gezamenlijk bekend als originele Medicare. Zoals u zult leren, dekt originele Medicare alleen uw ziekenhuisbehoeften en die welke medisch noodzakelijk of preventief zijn. Het dekt geen geneesmiddelen op recept, jaarlijkse tandheelkundige of zichtonderzoeken of andere kosten die verband houden met uw medische zorg.
Medicare deel A
Deel A omvat de volgende ziekenhuisdiensten:
- intramurale ziekenhuiszorg
- intramurale revalidatiezorg
- bekwame verpleeghuiszorg
- verpleeghuiszorg (niet op lange termijn)
- thuiszorg
- hospice zorg
Medicare deel B
Deel B heeft betrekking op medische diensten, waaronder:
- preventieve medische zorg
- diagnostische medische zorg
- behandeling van medische aandoeningen
- duurzame medische apparatuur
- geestelijke gezondheidszorg
- bepaalde ambulante geneesmiddelen op recept
- telezorgdiensten (als onderdeel van de huidige reactie op de COVID-19-uitbraak)
Medicare Part C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage is een Medicare-optie die wordt aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Deze plannen hebben betrekking op originele Medicare Part A- en B-services. Velen bieden ook dekking voor geneesmiddelen op recept; tandheelkundige, zicht- en gehoordiensten; fitnessdiensten; en meer.
Medicare deel D
Medicare Part D helpt de kosten van geneesmiddelen op recept te dekken. Medicare Part D-plannen worden verkocht door particuliere verzekeringsmaatschappijen en kunnen worden toegevoegd aan de originele Medicare.
Medicare-supplement (Medigap)
Medigap-plannen helpen de kosten te dekken die verband houden met originele Medicare. Deze kunnen eigen risico, co-assurantie en copayments omvatten. Sommige Medigap-plannen helpen ook bij het betalen van medische kosten die u zou kunnen maken als u buiten het land reist.
2. Vallen geneesmiddelen op recept onder Medicare?
Original Medicare dekt enkele medicijnen. Bijvoorbeeld:
- Medicare Part A omvat medicijnen die voor uw behandeling worden gebruikt wanneer u in het ziekenhuis ligt. Het omvat ook enkele medicijnen die worden gebruikt tijdens de gezondheid van het huis of de zorg in een hospice.
- Medicare Part B omvat bepaalde medicijnen die poliklinisch worden toegediend, zoals een spreekkamer. Deel B heeft ook betrekking op vaccins.
Om volledige medicatie op recept te krijgen met Medicare, moet u zich inschrijven voor Medicare Part D of een Medicare Part C-plan met medicijndekking.
Deel D
Medicare Part D kan worden toegevoegd aan de originele Medicare om de kosten van uw voorgeschreven medicijnen te dekken. Elk Deel D-plan heeft een formularium, een lijst met de voorgeschreven medicijnen die het zal behandelen. Deze geneesmiddelen op recept vallen in specifieke niveaus, vaak gecategoriseerd op prijs en merk. Alle Medicare Part D-plannen moeten ten minste twee geneesmiddelen in de belangrijkste geneesmiddelencategorieën omvatten.
Deel C
De meeste Medicare Advantage-plannen bieden ook dekking voor geneesmiddelen op recept. Net als Medicare Part D heeft elk Advantage-plan zijn eigen formularium- en dekkingsregels. Houd er rekening mee dat sommige plannen van Medicare Health Maintenance Organization (HMO) en Preferred Provider Organization (PPO) meer kosten in rekening brengen voor uw recepten als u apotheken buiten het netwerk gebruikt.
3. Wanneer kom ik in aanmerking voor Medicare?
Amerikanen van 65 jaar en ouder komen automatisch in aanmerking voor deelname aan Medicare. Sommige personen onder de 65 jaar met een langdurige handicap komen ook in aanmerking. Zo werkt Medicare-geschiktheid:
- Als u 65 jaar oud wordt, komt u in aanmerking om u 3 maanden voor uw 65e verjaardag en tot 3 maanden daarna in Medicare in te schrijven.
- Als u maandelijkse arbeidsongeschiktheidsuitkeringen ontvangt via de socialezekerheidsadministratie of de Railroad Retirement Board, komt u na 24 maanden in aanmerking voor Medicare.
- Als u amyotrofische laterale sclerose (ALS) heeft en maandelijkse arbeidsongeschiktheidsuitkeringen ontvangt, komt u onmiddellijk in aanmerking voor Medicare.
- Als bij u de diagnose nierziekte in het eindstadium is gesteld en u een niertransplantatie heeft ondergaan of dialyse nodig heeft, komt u in aanmerking voor deelname aan Medicare.
4. Wanneer kan ik me inschrijven voor Medicare?
Er zijn meerdere inschrijfperiodes voor Medicare. Zodra u aan de deelnamevereisten voldoet, kunt u zich gedurende de volgende periodes inschrijven.
Medicare-inschrijfperioden
| Periode | Datums | Voorwaarden |
| Eerste inschrijving | 3 maanden voor en 3 maanden na je 65e verjaardag | 65 jaar worden |
| Eerste inschrijving van Medigap | op uw 65ste verjaardag en gedurende 6 maanden daarna | 65 jaar |
| Algemene inschrijving | 1 januari - maart. 31 | 65 jaar of ouder en nog niet ingeschreven bij Medicare |
| Deel D inschrijving | 1 april - juni 30 | 65 jaar of ouder en nog niet ingeschreven voor een Medicare-medicijnplan |
| Open inschrijving | 15 oktober - dec. 7 | al ingeschreven bij Deel C of Deel D |
| Speciale inschrijving | tot 8 maanden na een levensverandering | een verandering heeft meegemaakt, zoals verhuizen naar een nieuw dekkingsgebied, uw Medicare-plan is ingetrokken of u uw particuliere verzekering bent kwijtgeraakt |
In sommige gevallen is Medicare-inschrijving automatisch. U wordt bijvoorbeeld automatisch ingeschreven bij de originele Medicare als u invaliditeitsuitkeringen ontvangt en:
- U wordt de komende 4 maanden 65 jaar oud.
- U heeft gedurende 24 maanden een uitkering voor arbeidsongeschiktheid ontvangen.
- Bij u is ALS vastgesteld.
5. Is Medicare gratis?
Sommige Medicare Advantage-abonnementen worden geadverteerd als 'gratis' abonnementen. Hoewel deze plannen mogelijk premiumvrij zijn, zijn ze niet helemaal gratis: u moet nog steeds bepaalde contante kosten betalen.
6. Hoeveel kost Medicare?
Aan elk Medicare-onderdeel dat u inschrijft, zijn kosten verbonden, waaronder premies, eigen risico's, copayments en co-assurantie.
Deel A
De kosten voor Medicare Part A zijn inclusief:
- een premie van ergens tussen de $ 0 en $ 458 per maand, afhankelijk van je inkomen
- een eigen risico van $ 1.408 per uitkeringsperiode
- een co-assurantie van $ 0 voor de eerste 60 dagen van een intramuraal verblijf, tot de volledige kosten van diensten, afhankelijk van hoe lang u bent toegelaten
Deel B
De kosten voor Medicare Part B zijn inclusief:
- een premie van $ 144,60 of hoger per maand, afhankelijk van je inkomen
- een eigen risico van $ 198 in 2020
- een co-assurantie van 20 procent van de kosten van uw door Medicare goedgekeurde bedrag voor diensten
- een toeslag van maximaal 15 procent als de kosten van uw diensten hoger zijn dan het goedgekeurde bedrag
Deel C
Medicare Part C-kosten kunnen variëren, afhankelijk van uw locatie, uw provider en het type dekking dat uw plan biedt.
De kosten voor Medicare Part C zijn inclusief:
- Deel A kost
- Deel B kost
- een maandelijkse premie voor het Advantage-plan
- een jaarlijks eigen risico voor het Advantage-plan
- een aftrekbaar geneesmiddelenplan (als uw plan dekking van geneesmiddelen op recept omvat)
- een co-assurantie- of medebetalingsbedrag voor elk doktersbezoek, bezoek aan een specialist of het bijvullen van geneesmiddelen op recept
Deel D
De kosten voor Medicare Part D zijn inclusief:
- een maandelijkse premie
- een jaarlijks eigen risico van $ 435 of lager
- een co-assurantie- of copaymentbedrag voor het bijvullen van uw voorgeschreven medicijn
Medigap
Voor Medigap-abonnementen wordt een afzonderlijke maandelijkse premie in rekening gebracht die wordt beïnvloed door uw Medigap-abonnement, uw locatie, het aantal mensen dat voor het abonnement is ingeschreven en meer. Maar Medigap-plannen helpen ook om een deel van de kosten van originele Medicare te dekken.
7. Wat is een eigen risico van Medicare?
Een Medicare-aftrekbaar bedrag is het bedrag dat u elk jaar (of periode) uit eigen zak uitgeeft voor uw diensten voordat Medicare-dekking van start gaat. Medicare-onderdelen A, B, C en D hebben allemaal eigen risico.
8. Wat is een Medicare-premie?
Een Medicare-premie is het maandelijkse bedrag dat u betaalt om deel te nemen aan een Medicare-plan. Deel A, Deel B, Deel C, Deel D en Medigap brengen allemaal maandelijkse premies in rekening.
9. Wat is een Medicare copay?
Een Medicare-bijbetaling of copay is het bedrag dat u uit eigen zak moet betalen elke keer dat u diensten ontvangt of een voorgeschreven medicijn opnieuw vult.
Medicare Advantage (deel C) -plannen brengen verschillende bedragen in rekening voor dokters- en specialistbezoeken. Sommige plannen brengen hogere copayments in rekening voor providers buiten het netwerk.
Medicare-medicijnplannen vragen verschillende copayments voor medicijnen op basis van het planformularium.
10. Wat is Medicare-co-assurantie?
Medicare-co-assurantie is het percentage dat u uit eigen zak betaalt voor de kosten van uw door Medicare goedgekeurde services.
Medicare Part A rekent een hogere co-assurantie aan naarmate u langer in het ziekenhuis blijft. Medicare Part B brengt een vast co-assurantiebedrag van 20 procent in rekening.
Medicare Part D-plannen brengen co-assurantiebedragen op dezelfde manier in rekening als copayments - en zullen slechts een van de twee kosten in rekening brengen voor uw voorgeschreven medicijnen, niet beide.
11. Wat is een Medicare out-of-pocket maximum?
Een Medicare out-of-pocket maximum is de limiet voor hoeveel u uit eigen zak betaalt voor al uw Medicare-kosten in één jaar. Er is geen limiet voor contante kosten in originele Medicare.
Alle Medicare Advantage-abonnementen hebben een jaarlijks maximumbedrag uit eigen zak, dat varieert afhankelijk van het abonnement waarbij u bent ingeschreven. Door u aan te melden voor een Medigap-plan, kunt u ook de jaarlijkse contante kosten verlagen.
12. Kan ik Medicare gebruiken als ik buiten mijn staat ben?
Original Medicare biedt landelijke dekking aan alle begunstigden. Dit betekent dat u verzekerd bent voor medische zorg van buiten de staat.
Medicare Advantage-plannen bieden daarentegen alleen dekking voor de staat waarin u woont, hoewel sommige ook in-netwerkdiensten buiten de staat aanbieden.
Of u nu originele Medicare of Medicare Advantage heeft, u moet er altijd voor zorgen dat de provider die u bezoekt Medicare-toewijzing accepteert.
13. Wanneer kan ik van Medicare-abonnement wisselen?
Als u bent ingeschreven voor een Medicare-plan en uw plan wilt wijzigen, kunt u dit doen tijdens de open inschrijvingsperiode, die elk jaar loopt van 15 oktober tot 7 december.
14. Wat moet ik doen als ik mijn Medicare-kaart verlies?
Als u uw Medicare-kaart bent kwijtgeraakt, kunt u een vervanging bestellen via de website van de sociale zekerheid. Log gewoon in op uw account en vraag een vervanging aan onder het tabblad "Vervangende documenten". U kunt ook een vervangende kaart aanvragen door 800-MEDICARE te bellen.
Het kan ongeveer 30 dagen duren voordat u uw vervangende Medicare-kaart ontvangt. Als u uw kaart eerder nodig heeft voor een afspraak, kunt u een kopie ervan afdrukken door in te loggen op uw myMedicare-account.
het komt neer op
Het begrijpen van Medicare voelt misschien een beetje overweldigend, maar er zijn veel bronnen tot uw beschikking. Als u extra hulp nodig heeft bij het aanmelden voor Medicare of nog steeds onbeantwoorde vragen heeft, volgen hier enkele aanvullende bronnen die kunnen helpen:
- Medicare.gov heeft informatie over lokale providers, belangrijke formulieren, handige downloadbare boekjes en meer.
- CMS.gov heeft up-to-date informatie over officiële wetswijzigingen en updates van het Medicare-programma.
- SSA.gov geeft u toegang tot uw Medicare-account en meer bronnen voor sociale zekerheid en Medicare.
De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld als advies over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline Media handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline Media adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.
