Hoewel de implantaten van vandaag ontworpen zijn om vele jaren mee te gaan, is het mogelijk dat uw prothese op een bepaald moment in de toekomst - meestal 15 tot 20 jaar of langer - zal breken of verslijten. Als u te zwaar bent of als u zich bezighoudt met activiteiten met hoge impact, zoals hardlopen of veldsporten, werkt het apparaat mogelijk eerder.
Wanneer een knievervanging niet meer correct functioneert, is vaak een revisieoperatie nodig. Tijdens deze procedure vervangt een chirurg het oude apparaat door een nieuw.
Revisiechirurgie is niet iets dat lichtvaardig moet worden opgevat. Het is ingewikkelder dan een primaire (of initiële) totale knievervanging (TKR) en brengt veel van dezelfde risico's met zich mee. Desalniettemin worden er naar schatting jaarlijks meer dan 22.000 knie-revisieoperaties uitgevoerd in de Verenigde Staten. Meer dan de helft van deze procedures vindt plaats binnen twee jaar na de eerste knievervanging.
Waarom revisiechirurgie ingewikkelder is dan initiële chirurgie
Het is belangrijk op te merken dat een revisie van de knievervanging niet dezelfde levensduur heeft als de initiële vervanging (meestal ongeveer 10 jaar in plaats van 20). Het opgelopen trauma, littekenweefsel en mechanische afbraak van componenten leiden tot verminderde prestaties. Herzieningen zijn ook gevoeliger voor complicaties.
Een revisieprocedure is doorgaans complexer dan de oorspronkelijke knieprothese omdat de chirurg het originele implantaat moet verwijderen, dat in het bestaande bot zou zijn uitgegroeid.
Bovendien, als de chirurg de prothese eenmaal heeft verwijderd, blijft er minder bot over. In sommige gevallen is mogelijk een bottransplantaat nodig - het transplanteren van een stuk bot dat is getransplanteerd vanuit een ander deel van het lichaam of van een donor - om de nieuwe prothese te ondersteunen. Een bottransplantaat geeft ondersteuning en stimuleert nieuwe botgroei.
De procedure vereist echter aanvullende preoperatieve planning, gespecialiseerde hulpmiddelen en meer chirurgische vaardigheden. De operatie duurt langer om uit te voeren dan een primaire initiële knievervanging.
Als een revisieoperatie nodig is, ervaart u specifieke symptomen. Indicaties van overmatige slijtage of defecten zijn onder meer:
- verminderde stabiliteit of verminderde functie van de knie
- verhoogde pijn of een infectie (die meestal kort na de eerste procedure optreedt)
- een botbreuk of regelrechte storing van het apparaat
In andere gevallen kunnen stukjes en beetjes van het protheseapparaat afbreken en kleine deeltjes rond het gewricht ophopen.
Redenen voor een herziening
Herzieningen op korte termijn: infectie, losraken van het implantaat door een mislukte procedure of een mechanisch defect
Een infectie treedt meestal binnen enkele dagen of weken na de operatie op. Een infectie kan echter ook vele jaren na de operatie optreden.
Infectie na knievervanging kan ernstige complicaties veroorzaken. Het wordt meestal veroorzaakt door bacteriën die zich rond de wond of in het apparaat nestelen. Infectie kan worden veroorzaakt door besmette instrumenten of door mensen of andere items in de operatiekamer.
Vanwege extreme voorzorgsmaatregelen die in de operatiekamer worden genomen, komt infectie zelden voor. Als er echter een infectie plaatsvindt, kan dit leiden tot vochtophoping en mogelijk tot een herziening.
Neem onmiddellijk contact op met uw chirurg als u ongebruikelijke zwelling, gevoeligheid of vloeistoflekkage opmerkt. Als uw chirurg vermoedt dat er een probleem is met uw bestaande kunstmatige knie, wordt u gevraagd om een onderzoek en beoordeling te ondergaan. Dit omvat röntgenfoto's en mogelijk andere beeldvormende diagnostiek zoals een CT- of MRI-scan. Dit laatste kan belangrijke aanwijzingen geven over botverlies en bepalen of u een geschikte kandidaat bent voor een revisie.
Mensen die vochtophoping rond hun kunstmatige knie ervaren, ondergaan meestal een aspiratieprocedure om de vloeistof te verwijderen. De arts stuurt de vloeistof naar een laboratorium om het type infectie te bepalen en of een revisieoperatie of andere behandelingsstappen in orde zijn.
Herzieningen op lange termijn: pijn, stijfheid, loskomen door slijtage van mechanische componenten, ontwrichting
Langdurige slijtage en losraken van het implantaat kan in de loop van jaren optreden.
Verschillende bronnen hebben statistieken gepubliceerd over de revisiepercentages op lange termijn voor knievervanging. Volgens het Amerikaanse Department of Health and Human Services Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) en door het observeren van TKR-patiënten gedurende een periode van acht jaar eindigend in 2003, bedraagt het revisiepercentage op lange termijn 2 procent voor vijf of meer jaren.
Op basis van een meta-analyse van wereldwijde gezamenlijke registerdatabases, gepubliceerd in 2011, bedraagt het herzieningspercentage 6 procent na vijf jaar en 12 procent na tien jaar.
Uit de analyse van Healthline van ongeveer 1,8 miljoen Medicare- en privébetalingsregistraties bleek dat het revisiepercentage voor alle leeftijdsgroepen binnen vijf jaar na de operatie ongeveer 7,7 procent is. Het tarief stijgt tot 10 procent voor 65-plussers.
De gegevens over de herzieningspercentages op lange termijn variëren en zijn afhankelijk van tal van factoren, waaronder de leeftijd van de waargenomen personen. De kans op herziening is lager voor jongeren. U kunt toekomstige problemen verminderen door uw gewicht te behouden en activiteiten te vermijden die het gewricht onnodig belasten, zoals hardlopen, springen, veldsporten en aerobics met hoge impact.
Tijdens een proces dat aseptisch losmaken wordt genoemd, wordt de binding tussen het bot en het implantaat afgebroken terwijl het lichaam de deeltjes probeert te verteren. Wanneer deze gebeurtenis plaatsvindt, begint het lichaam ook bot te verteren, wat bekend staat als osteolyse. Dit kan leiden tot een verzwakt bot, een fractuur of problemen met het oorspronkelijke implantaat. Bij aseptische loslating is er geen infectie.
Revisiechirurgie voor infectie
Meestal vereist een revisie die nodig is vanwege infectie twee afzonderlijke operaties: aanvankelijk verwijdert de orthopedist de oude prothese en plaatst hij een blok van polyethyleen en cement dat bekend staat als een spacer die met antibiotica is behandeld. Af en toe maken ze cementvormen zoals de originele prothese en voegen daar antibiotica in en implanteren het als de eerste fase.
Tijdens de tweede procedure verwijdert de chirurg de spacer of mallen, geeft de knie een nieuwe vorm en komt weer naar boven en implanteert vervolgens het nieuwe knie-apparaat. De twee procedures vinden meestal ongeveer zes weken na elkaar plaats. Het inbrengen van het nieuwe apparaat vereist doorgaans 2 tot 3 uur bij een operatie, vergeleken met 1 1/2 uur voor een primaire knievervanging.
Als u een bottransplantaat nodig heeft, zal de chirurg ofwel bot van een ander deel van uw eigen lichaam nemen of bot van een donor gebruiken, meestal verkregen via een botbank. De chirurg kan ook metalen stukken zoals wiggen, draden of schroeven installeren om het bot voor het implantaat te versterken of het implantaat aan het bot te bevestigen. Bij een revisie moet de chirurg een gespecialiseerd prothetisch hulpmiddel gebruiken.
Knie-revisie chirurgie complicaties
Complicaties die kunnen volgen op een knie-revisie-operatie zijn vergelijkbaar met die voor knie-vervanging. Ze bevatten:
- diepe veneuze trombose
- infectie in het nieuwe implantaat
- losraken van het implantaat, waardoor u een hoger risico loopt als u te zwaar bent
- dislocatie van het nieuwe implantaat, waarvan het risico bij revisiechirurgie twee keer zo groot is als bij een initiële TKR
- extra of sneller verlies van botweefsel
- botbreuken tijdens de operatie die kunnen optreden als de chirurg kracht of druk moet uitoefenen om het oude implantaat te verwijderen
- verschil in beenlengte door verkorting van het been met de nieuwe prothese
- vorming van heterotopisch bot, dat bot is dat zich ontwikkelt aan de onderkant van het dijbeen na een operatie (gewrichtsinfecties na een operatie verhogen het risico hiervoor).
Morbiditeit en sterftecijfers
Net als bij primaire knievervanging, is het sterftecijfer van 30 dagen na een knie-revisieoperatie laag, tussen 0,1 procent en 0,2 procent, volgens de analyse van Healthline van Medicare en privébetalingsrecords. De geschatte complicaties zijn:
- diepe veneuze trombose: 1,5 procent
- diepe infectie: 0,97 procent
- losraken van de nieuwe prothese: 10 tot 15 procent
- dislocatie van de nieuwe prothese: 2 tot 5 procent
Herstel en revalidatie
Daarna ondergaat u een vergelijkbaar herstel- en revalidatieproces als iemand die een primaire knievervanging krijgt. Dit omvat medicatie, fysiotherapie en het toedienen van bloedverdunners om stolsels te voorkomen. U heeft in eerste instantie een hulpmiddel nodig voor assistentie, zoals een stok, krukken of rollator, en u zult waarschijnlijk drie maanden of langer in fysiotherapie zijn.
Net als bij de originele knieprothese is het belangrijk om zo snel mogelijk te staan en te lopen. Druk, compressie of weerstand is nodig om het bot te laten groeien en goed te hechten aan het implantaat.
De duur van herstel na een herziene knieoperatie varieert in vergelijking met de eerste knievervanging van een persoon. Sommige individuen hebben meer tijd nodig om te herstellen van een revisieoperatie, terwijl anderen sneller herstellen en minder ongemak ervaren dan tijdens de initiële TKR.
Als u denkt dat u een herziening nodig heeft, neem dan contact op met uw arts en bekijk uw toestand om te begrijpen of u een goede kandidaat bent voor de operatie.
