Wat is hydrops fetalis?
Hydrops fetalis is een ernstige, levensbedreigende aandoening waarbij een foetus of pasgeborene een abnormale opeenhoping van vocht in het weefsel rond de longen, het hart of de buik of onder de huid heeft. Het is meestal een complicatie van een andere medische aandoening die van invloed is op de manier waarop het lichaam vocht beheert.
Hydrops fetalis komt slechts voor bij 1 op de 1.000 geboorten. Als u zwanger bent en uw baby hydrops fetalis heeft, wil uw arts mogelijk vroegtijdige bevalling en bevalling van de baby veroorzaken. Een baby geboren met hydrops foetalis heeft mogelijk een bloedtransfusie en andere behandelingen nodig om de overtollige vloeistof te verwijderen.
Zelfs met behandeling sterft meer dan de helft van de baby's met hydrops fetalis kort voor of na de bevalling.
Soorten hydrops fetalis
Er zijn twee soorten foetale hydrops: immuun en niet-immuun. Het type hangt af van de oorzaak van de aandoening.
Niet-immuun hydrops foetalis
Niet-immuun hydrops fetalis is nu het meest voorkomende type hydrops fetalis. Het komt voor wanneer een andere aandoening of ziekte het vermogen van de baby om vocht te reguleren verstoort. Voorbeelden van aandoeningen die het vochtbeheer van de baby kunnen verstoren, zijn:
- ernstige bloedarmoede, waaronder thalassemie
- foetale bloeding (bloeding)
- hart- of longafwijkingen bij de baby
- genetische en metabole stoornissen, waaronder het syndroom van Turner en de ziekte van Gaucher
- virale en bacteriële infecties, zoals de ziekte van Chagas, parvovirus B19, cytomegalovirus (CMV), toxoplasmose, syfilis en herpes
- vasculaire misvormingen
- tumoren
In sommige gevallen is de oorzaak van hydrops fetalis niet bekend.
Immune hydrops fetalis
Immune hydrops fetalis komt meestal voor wanneer de bloedgroepen van de moeder en de foetus niet compatibel zijn met elkaar. Dit staat bekend als Rh-incompatibiliteit. Het immuunsysteem van de moeder kan dan de rode bloedcellen van de baby aanvallen en vernietigen. Ernstige gevallen van incompatibiliteit met Rh kunnen leiden tot hydrops fetalis.
Immune hydrops fetalis komt tegenwoordig veel minder vaak voor sinds de uitvinding van een medicijn dat bekend staat als Rh immunoglobuline (RhoGAM). Dit medicijn wordt gegeven aan zwangere vrouwen die het risico lopen op Rh-incompatibiliteit om complicaties te voorkomen.
Wat zijn de symptomen van hydrops fetalis?
Zwangere vrouwen kunnen de volgende symptomen krijgen als de foetus hydrops fetalis heeft:
- overtollig vruchtwater (polyhydramnios)
- dikke of abnormaal grote placenta
De foetus kan ook een vergrote milt, hart of lever hebben en vocht rond het hart of de longen, waarneembaar tijdens een echografie.
Een baby geboren met hydrops fetalis kan de volgende symptomen hebben:
- bleke huid
- blauwe plekken
- ernstige zwelling (oedeem), vooral in de buik
- vergrote lever en milt
- moeite met ademhalen
- ernstige geelzucht
Diagnose van hydrops foetalis
De diagnose van hydrops foetalis wordt meestal gesteld tijdens een echo. Een arts kan hydrops-foetalis opmerken op een echografie tijdens een routinecontrole voor zwangerschap. Een echografie maakt gebruik van hoogfrequente geluidsgolven om livebeelden van de binnenkant van het lichaam vast te leggen. U kunt tijdens de zwangerschap ook een echo krijgen als u merkt dat de baby minder vaak beweegt of als u andere zwangerschapscomplicaties ervaart, zoals hoge bloeddruk.
Andere diagnostische tests kunnen worden gedaan om de ernst of de oorzaak van de aandoening te helpen bepalen. Deze omvatten:
- foetale bloedafname
- vruchtwaterpunctie, wat het terugtrekken van vruchtwater is voor verder testen
- foetale echocardiografie, die structurele defecten van het hart zoekt
Hoe wordt hydrops fetalis behandeld?
Hydrops fetalis is meestal niet te behandelen tijdens de zwangerschap. Af en toe kan een arts de baby bloedtransfusies geven (intra-uteriene foetale bloedtransfusie) om de kans te vergroten dat de baby tot de geboorte zal overleven.
In de meeste gevallen zal een arts een vroege bevalling moeten induceren om de baby de beste kans op overleving te geven. Dit kan worden gedaan met medicijnen die vroege bevalling veroorzaken of met een keizersnede (C-sectie). Uw arts zal deze mogelijkheden met u bespreken.
Zodra de baby is geboren, kan de behandeling betrekking hebben op:
- een naald gebruiken om overtollig vocht uit de ruimte rond de longen, het hart of de buik te verwijderen (thoracentese)
- ademhalingsondersteuning, zoals een ademhalingsmachine (ventilator)
- medicijnen om hartfalen onder controle te houden
- medicijnen om de nieren te helpen overtollig vocht te verwijderen
Voor immuunhydrops kan de baby een directe transfusie van rode bloedcellen krijgen die overeenkomt met zijn bloedgroep. Als de hydrops fetalis werd veroorzaakt door een andere onderliggende aandoening, zal de baby ook voor die aandoening worden behandeld. Zo worden antibiotica gebruikt om een syfilis-infectie te behandelen.
Vrouwen van wie de baby hydrops foetalis heeft, lopen het risico op een andere aandoening die bekend staat als het spiegelsyndroom. Spiegelsyndroom kan leiden tot levensbedreigende hypertensie (hoge bloeddruk) of toevallen. Als u het spiegel-syndroom ontwikkelt, moet u uw baby onmiddellijk afleveren.
OutlookWat zijn de vooruitzichten voor hydrops fetalis?
De vooruitzichten voor hydrops fetalis zijn afhankelijk van de onderliggende aandoening, maar zelfs met behandeling is het overlevingspercentage voor de baby laag. Slechts ongeveer 20 procent van de baby's die vóór de geboorte de diagnose hydrops fetalis hebben, zal overleven tot aan de bevalling, en van die baby's zal slechts de helft overleven na de bevalling. Het risico op overlijden is het grootst bij baby's die zeer vroeg (minder dan 24 weken na de zwangerschap) worden gediagnosticeerd of die structurele afwijkingen hebben, zoals een structureel hartdefect.
Baby's geboren met hydrops fetalis hebben mogelijk ook onderontwikkelde longen en lopen een hoger risico op:
- hartfalen
- hersenschade
- hypoglykemie
- toevallen
