Behandeling van hepatitis C-virusinfectie
Een infectie met het hepatitis C-virus (HCV) veroorzaakt leverontsteking die kan leiden tot leverproblemen, waaronder kanker. Mensen met chronische hepatitis C hebben medicijnen nodig om het te behandelen. Deze medicijnen kunnen de symptomen van HCV verlichten.
Maar zelfs als een HCV-infectie nog geen symptomen heeft veroorzaakt, is het nog steeds belangrijk om het te behandelen. Dit komt omdat medicijnen ook het risico op complicaties door HCV, zoals gevaarlijke leverproblemen, kunnen verlagen.
HCV heeft verschillende genetische variaties (genotypen). Het voor HCV voorgeschreven medicijn hangt af van het genotype dat een persoon heeft. Genotype 1 is het meest voorkomende type in de Verenigde Staten.
Hier zijn de medicijnen die beschikbaar zijn om hepatitis C te behandelen, plus wat nuttige informatie over wat u bij hun behandeling kunt verwachten.
Ribavirin
Ribavirine werkt door te voorkomen dat virussen zich vermenigvuldigen en verspreiden. Het is een oraal medicijn dat wordt geleverd als een capsule, tablet of oplossing en is verkrijgbaar in verschillende sterktes. Het wordt gebruikt in combinatie met andere medicijnen.
Merknamen van ribavirine zijn onder meer:
- Copegus
- Moderiba
- Rebetol
- Ribasphere
- Ribasphere RibaPak
Ribavirine kan geboorteafwijkingen veroorzaken als een vrouw het tijdens de zwangerschap inneemt. Het kan ook geboorteafwijkingen veroorzaken als een man een kind verwekt tijdens zijn behandeling met dit medicijn.
Andere bijwerkingen kunnen zijn:
- misselijkheid en overgeven
- veranderingen in uw smaakvermogen
- geheugenverlies
- moeite met concentreren
- moeite met slapen
- spierpijn
Direct werkende antivirale middelen (DAA's)
Direct werkende antivirale middelen (DAA's) zijn tegenwoordig de standaardzorg voor chronische HCV-infectie. Deze medicijnen werken door HCV rechtstreeks aan te vallen. Dit betekent dat ze meer gericht zijn dan oudere behandelingen zoals interferonen (zie hieronder). Ook beïnvloeden ze niet zoveel systemen in je lichaam als interferonen, dus ze veroorzaken mogelijk niet zoveel bijwerkingen. Alle DAA's zijn orale medicijnen.
Bijwerkingen van DAA's kunnen zijn:
- Bloedarmoede
- diarree
- vermoeidheid
- hoofdpijn
- misselijkheid
- braken
- trage hartslag
Proteaseremmer antivirale medicijnen (NS3 / 4A-remmers)
Proteaseremmers werken door de verspreiding van infectie te voorkomen. Ze voorkomen dat virussen zich in het lichaam vermenigvuldigen. Proteaseremmers voor hepatitis C zijn onder meer:
- paritaprevir, voor genotype 1
- simeprevir (Olysio), voor genotypen 1 en 4
- grazoprevir, voor genotypen 1 en 4
Al deze medicijnen worden gebruikt in combinatie met andere HCV-medicijnen. Paritaprevir is alleen beschikbaar als onderdeel van het combinatiegeneesmiddel Viekira Pak of Technivie. Simeprevir wordt gegeven met sofosbuvir of peginterferon alfa en ribavirine. En grazoprevir wordt gebruikt met elbasvir (Zepatier).
Proteaseremmers (NS5A-remmers)
De werking van deze medicijnen is niet helemaal duidelijk. Ze kunnen werken door te voorkomen dat het virus zichzelf kopieert. Ze kunnen ook helpen bij het voorkomen van medicijnresistentie (wanneer een medicijn niet langer werkt om een aandoening te behandelen).
Deze medicijnen worden gebruikt om alle HCV-genotypes te behandelen. Ze worden alleen gebruikt of in combinatie met andere medicijnen. Voorbeelden van gerichte remmers zijn:
- ledipasvir (een bestanddeel van het combinatiegeneesmiddel Harvoni)
- ombitasvir (een bestanddeel van het combinatiegeneesmiddel Viekira Pak)
- elbasvir (een bestanddeel van het combinatiegeneesmiddel Zepatier)
- daclatasvir (Daklinza)
Nucleotide / nucleoside- en niet-nucleosidepolymeraseremmers (NS5B-remmers)
Deze medicijnen werken door een eiwit genaamd NS5B te blokkeren. Het hepatitis C-virus heeft dit eiwit nodig om zichzelf te vermenigvuldigen en te overleven. Voorbeelden van deze medicijnen zijn:
- sofosbuvir (Sovaldi)
- dasabuvir
Combinatiedrugs
Alle DAA's worden gegeven als combinaties. Sommige combinaties zijn gemaakt in afzonderlijke pillen om het innemen van de medicatie te vergemakkelijken. Merknamen van huidige combinatietherapieën zijn onder meer:
- Harvoni
- Viekira Pak
- Zepatier
- Technivie
- Epclusa
- Vosevi
- Mavyret
Ledipasvir-sofosbuvir (Harvoni)
Harvoni, dat ledipasvir en sofosbuvir bevat, wordt gebruikt voor de behandeling van HCV-genotype 1. Het werd in 2014 goedgekeurd.
Dasabuvir-ombitasvir-paritaprevir-ritonavir (Viekira Pak)
Viekira Pak, goedgekeurd in 2014, wordt gebruikt voor de behandeling van HCV-genotype 1. Het bevat de geneesmiddelen dasabuvir, ombitasvir, paritaprevir en ritonavir.
Net als bij Technivie (zie hieronder), waarschuwt de FDA dat Viekira Pak leverfalen kan veroorzaken, wat tot de dood kan leiden. Dit risico is het hoogst tijdens de eerste maand van behandeling. Uw risico kan hoger zijn als u al littekens in de lever heeft.
Elbasvir-grazoprevir (Zepatier)
Zepatier bevat elbasvir en grazoprevir. De FDA heeft dit medicijn in 2016 goedgekeurd voor de behandeling van HCV-genotypes 1 en 4.
Ombitasvir-paritaprevir-ritonavir (Technivie)
De FDA heeft dit medicijn in 2015 goedgekeurd voor de behandeling van HCV-genotype 4. Het moet met ribavirine worden ingenomen. U kunt dit medicijn niet gebruiken als u cirrose heeft (littekens op de lever).
De medicijnen in Technivie - ombitasvir, paritaprevir en ritonavir - bevinden zich ook in Viekira Pak, dus het werkt op een vergelijkbare manier als Viekira Pak. Net als Viekira Pak heeft Technivie echter FDA-waarschuwingen voor leverfalen.
Sofosbuvir-velpatasvir (Epclusa)
Epclusa, dat sofosbuvir en velpatasvir bevat, werd in 2016 goedgekeurd. Het kan in combinatie met ribavirine worden gebruikt bij mensen met matige tot ernstige cirrose.
Epclusa was het eerste medicijn dat alle zes genotypen van HCV behandelde.
Sofosbuvir-velpatasvir-voxilaprevir (Vosevi)
De FDA heeft Vosevi in 2017 goedgekeurd voor gebruik bij mensen met infectie door elk genotype van HCV. Het bevat de medicijnen sofosbuvir, velpatasvir en voxilaprevir.
Vosevi is bedoeld voor gebruik bij mensen die eerder zijn behandeld met sofosbuvir, dat niet werkte om hun HCV te behandelen.
Glecaprevir-pibrentasvir (Mavyret)
De FDA heeft Mavyret in 2017 goedgekeurd voor gebruik bij de behandeling van elk genotype van HCV. Het bevat glecaprevir en pibrentasvir.
Mavyret is de eerste behandeling die slechts 8 weken kan worden toegediend aan mensen zonder cirrose. De meeste andere combinatiegeneesmiddelen moeten minimaal 12 weken worden toegediend.
Interferonen
Interferonen waren jarenlang de standaard voor HCV-behandeling, maar tegenwoordig worden in plaats daarvan de nieuwere hierboven genoemde behandelingen meestal gebruikt. Dit komt omdat interferonen veel bijwerkingen kunnen veroorzaken en ze zijn niet zo effectief voor de behandeling van chronische HCV-infectie.
Interferon is een eiwit dat je lichaam maakt. Het helpt uw immuunsysteem om virussen te bestrijden, waaronder HCV. Deze medicijnen zijn onder meer:
- peginterferon alfa-2a (Pegasys)
- peginterferon alfa-2b (PegIntron, Sylatron)
- interferon alfa-2b (Intron A)
Interferonen maakten deel uit van combinatiebehandelingen voor HCV genotype 1, maar konden ook worden gebruikt voor genotypen 2 en 3. De meer voorkomende bijwerkingen van interferonen zijn onder meer:
- ongerustheid
- droge mond
- overmatige vermoeidheid
- hoofdpijn
- stemmingswisselingen of depressie
- gewichtsverlies
- verergering van hepatitis-symptomen
Andere, ernstigere bijwerkingen kunnen na verloop van tijd optreden. Deze bijwerkingen kunnen zijn:
- auto-immuunziekten (wanneer uw lichaam zichzelf aanvalt)
- verlaagd aantal rode bloedcellen (kan leiden tot bloedarmoede)
- verlaagd aantal witte bloedcellen (kan leiden tot infecties)
- hoge bloeddruk (kan leiden tot een beroerte of hartaanval)
- verminderde schildklierfunctie
- veranderingen in visie
- leverziekte
- longziekte
- ontsteking van uw darm of alvleesklier
- allergische reactie
- vertraagde groei bij kinderen
Praat met uw arts
Een HCV-infectie kan onaangename symptomen veroorzaken en tot ernstige gezondheidscomplicaties leiden. Uw behandeling voor de aandoening hangt af van uw gezondheid, het HCV-genotype dat u heeft en andere factoren.
Verschillende soorten medicijnen die worden gebruikt om HCV te behandelen, werken op verschillende manieren en kunnen unieke bijwerkingen veroorzaken. Vraag uw arts welke medicatie voor u geschikt kan zijn. Samen kunt u het meest effectieve medicijn vinden om uw HCV te behandelen met de minste bijwerkingen.
